作者：一柄柳叶刀
2級只有縫合效果與縫合速度的要求，所以對付起來就有些喫力。
而方閒在縫合了第一針之後，便脫離這樣的機械性路線，不管是在進針、出針、過針、壓線、打結的過程中，都是顯得格外精巧和匹配！
打結的鬆緊度非常合適，似乎並沒有對腐化的軟組織產生什麼切割力，且達到了拉攏和緊緻對合的標準。
“哦豁！～下過工夫還是不一樣啊。”薛力只看第一眼，就直接破了方閒目前的縫合術水平。
宋煜聞聲也側目而來。
與此同時，在對面做手術的林介墨教授也是停下了操作審視了一番，他做的是右腿，右腿的感染和骨折不癒合的程度比左腿重，還沒到縫合這一步。
審視完操作，再看方閒這個人，方閒仍低頭，一絲不苟地操作着，並沒有被薛力以及宋煜副教授的話影響到。
便玩笑說：“出過血就是不一樣，記憶深刻。出完之後就好了。”
話沒毛病，但聽起來多多少少有點顏色。
宋煜投給了林介墨一個特別的表情，好像是說，林教授您別把我學生帶壞了誒。
碩士研究生，現在每個科室就只有三個，教授們壓根不夠分，他們這樣的副教授，升正高又有帶教學生數量的要求，爲保證帶教學生的質量，副教授們就只有把規培帶起來，把教授的學生給碾壓下去這一條路可以走。
算是激勵性質地刺激每個人的帶教水平不斷提升。
聽到幾位教授的話，瞬間很多人都側目望來，發現了方閒操作裏面的細節以及水平。
幾個博士覺得意外，樑龍奇還有吳雄等人則有了比較強烈的緊迫感。
方閒竟然有一個技能到了3級，那麼他們的優勢就更少了啊。
住培第二年的周曉生則是壓力覺得極大，他的縫合術還不到3級，現在方閒卻追了上來，然後在切開術方面，與方閒一屆的範程鵬又是虎視眈眈。
當師兄是真的難！～
所以還是要奮鬥嗎？
我也去通宵技能訓練室試試？
……
方閒把縫合做到了剩餘最表皮的縫合時，就停了下來，問：“力哥，這最外層是你來縫合還是我來縫合呢？”
方閒知道，最外層的縫合是縫合給病人和家屬看的，必須具備一定程度的美觀。
自己雖然也是3級，但是3級和3級也不完全一樣。
普通患者的最外層縫合，可以2級縫合術就能承擔，畢竟沒預先感染，但是這個預先感染的病人，最外層的縫合就是越保險越好。
“你繼續唄，沒事，不緊張。”薛力道，然後還看了宋煜副教授一眼。
發現宋煜這會兒彷彿比方閒更加緊張，彷彿在期待着什麼。
直到方閒把縫合都做完，宋煜才輕輕地舒了一口氣。點了點頭說：“小方你先下臺吧，這邊的操作已經搞完了，給林教授讓位，方便林教授操作。”
方閒默默地對着手術室後退，而在後面觀看手術的其他師兄們，則是在不斷散開，給方閒讓位！
無菌原則，是底線，是所有進手術室的人都要刻進腦子裏的。
方閒脫衣服時，無意中看了一眼技能點，瞬間瞳孔就是一縮！
第13章 有大魚
【你通過助手配合，完成了一臺手術，對開放性骨折術後感染造成了4點傷害（佔比1.0％），獲得技能點4！】
【你通過縫合操作配合，對皮膚軟組織手術創口造成了23點傷害（佔比5％），獲得技能點23！】
【當前技能點剩餘：28。】
一臺操作增加28點的技能點，並不算少，方閒美滋滋地退開。
可當方閒退到了手術室的空閒地仔細斟酌了一下面板上夾帶的細節信息時，眉頭瞬間擰成了川字。
解開衣領繫帶的手停下來——
這傷害量沒毛病，但是這個傷害佔比，有問題！
方閒再次用意念控制面板把技能點獲得明細往上拉——
【你通過縫合操作配合，對皮膚軟組織手術創傷傷口造成了21點傷害（佔比33％），獲得技能點21！】
自己當助手的時候，詳囡@示的是開放性骨折術後感染！
但是自己縫合的時候，卻是並沒有體現出來感染，這是怎麼回事呢？
方閒並未被獲得的大量技能點就衝昏頭腦，而是腦子裏在飛速轉動，分析着裏面的門道。
他自己獲得這個東西的時間也不長！
目前就只知道，傷害量＝技能點，至於後面的佔比，方閒一般很少去特別關注。
很少特別關注並不代表方閒並不關注。
手術檯上的手術仍然在繼續——
方閒把衣服都脫下之後，一時間沒能分析出結果的他，也不敢貿然開口，於是就出了手術室先去洗手，以便讓自己更加冷靜。
手術不是兒戲，給患者治病詳嘁膊皇莾簯颍c上級醫師彙報自己的懷疑，更加不能兒戲，因此方閒必須得謹慎，做到進退有據！
方閒並不傻，智商從來沒問題，不然他也進不了湘南大學附屬醫院成爲規培，且有機會取代碩士，最後以碩士畢業。
這個佔比不太對勁！
即便是，自己與宋煜副教授操作的下肢的感染程度以及骨折的程度比林介墨教授操作側更加低，但是創面的大小基本對等。
嚴重的是內部的骨折情況以及感染範圍的大小，對於手術切口來說，按照道理最多也就是4：6佔比，這才正常。
至少從創口的長度、深度等綜合考慮是這樣。
那麼，即便是按照1：9的比例來看，也就是說林介墨教授那邊的感染程度更高，性質更加惡劣，自己在完成了縫合之後，傷害佔比也應該不會少於10％。
同樣的創傷術野大小，憑什麼最後會落到5％的境地？
只有兩種可能，要麼就是宋煜副教授處理的這條腿，有什麼暗藏的腔隙並沒有被打開，所以感染清創無效。
要麼就是，林介墨教授現在正在處理的左下肢，有大鱷魚，甚至是目前還沒被發現過的大鱷魚！才讓得這一側需要的傷害佔比極高！
極高極高。
5％：95％，是一比十九。
到底是哪種可能？
方閒的腦殼稍微有點亂，這只是一種指向性的推引，只給了一個方向並沒有細節，而且這個方向還是他單獨擰出來的。
方向上有兩條線，方閒一時間難以拿捏。
宋煜副教授目前已經是醫學會認證的3級資深副教授，他不可能在操作的過程中，會有隱蔽的腔隙沒被打開，然後導致感染清創無效。
可是這個患者在宋煜副教授操作的這個手術創口中，壓根就沒有體現出來感染這一細節出來。
所以能不能這麼大膽地推測一下，就是宋煜副教授操作的這一條下肢，只有深部的感染，皮膚溍鏇]有感染。而林介墨教授所操作的那條腿下，就有比較大的一個感染腔隙，但那是沒被發現的？
如果按照這個推算？
患者術前沒做核磁，即便是做了核磁，自己也未必能從核磁上閱讀出來。
創傷外科的閱片重點放在了X線，主要就是爲了看骨折，並未在住院醫師階段就專精去學習側重於看軟組織的核磁閱片術！
還是知識儲備不太夠，不然的話，肯定可以擰出一些頭緒出來。
沒有更好的辦法，就先去手術檯旁繼續觀看林介墨教授的手術過程，然後再慢慢摸索吧。
這是與詳嘤嘘P的問題，需要的是理論的分析與透徹，然後找到詳啵辽僖覝室粋�線條出來。
要麼就是宋煜副教授沒有把膿腫腔隙清理乾淨，要麼就是在林介墨教授所處理的那條腿裏面有大東西！
這兩個方向側重，方閒已經找了出來。
這個病人還是自己分管的牀位，所以自己適當的時候提出來疑問，肯定也是合情合理的，畢竟在手術室裏，只有自己對這個病人才是最熟悉的。
這就是上級信任你，讓你管牀，你所必須要做到的事情！
手術檯旁，範程鵬還在和他的師兄吳雄在低聲討論宋煜副教授當前的清創術水平與林介墨教授清創術水平之間的差異。
樑龍奇還有周曉生兩個與吳雄同年級的住培則是在互相揣摩着，清創術的下一步，該注意哪些操作細節，以及方向上的把控。
另還有一個博士師兄，則是在不停地摸着下巴，偶爾做恍然大悟狀，偶爾又愁眉苦臉，顯然是在非常仔細地閱讀手術。
方閒也在認真地注意着林介墨與其他兩位博士師兄的操作，然後還看到了宋煜副教授與薛力主治醫師也在臺上認真地觀摩着什麼。
幾乎所有人都是把注意力主要放在了此刻林介墨教授所做的清創術上面，因爲林介墨教授所做的清創，不止是軟組織的清創，還有骨折斷面、骨外院、骨腔隙、骨膜裏面的清創。
終於，大概是在二十分鐘之後，方閒果然是發現了其中的古怪點。
這個患者的左下肢，也就是有深靜脈血栓的那側肢體的腓腸肌後側，有比較嚴重的水腫徵象！
之前，方閒以及科室裏所有人對此的考慮都是，因靜脈迴流受阻，靜脈內的液體外流導致了小腿後側的水腫，患者大部分的損傷部位是在小腿的前方，且存在一定程度的皮膚缺損！
但是作爲創傷外科的方閒知道！
每個人的小腿都有四個骨筋膜室，這是骨筋膜室綜合徵發生的解剖學基礎。
包括前室、外側室、後側深室、後側準遥�
可比較麻煩的是，現在患者所做的切口就是前外側切口，前外側切口一般對應的是前筋膜室和外側筋膜室，可以看得到沒有什麼特殊徵象。
而要打開後側深筋膜室和溄钅な遥嘁ㄟ^後內側切口。
並且，因爲這個患者的脛骨是存在着骨折的，而脛骨又是後側深筋膜室的重要組成部分，如果是有後側深筋膜室有大量感染的話，肯定現在已經是顯現了出來。
目前唯一存在盲區的就是後側溄钅な摇�
提不提？
提的話要多做一個口子，沒有咋辦呢？
不提的話，那麼這一臺手術可能就是白做了，後續還得進行第三次入手術室的加工。徹底清創是感染癒合的前提，若有細菌剩餘的話，可以在短時間內，就形成大量的菌羣，再發感染。
猶豫再三，方閒還是移步到了宋煜副教授的旁邊，低聲說：“宋老師，這個病人在住院期間就有水腫，特別是左下肢，您能不能看看後側的溄钅な已Y面的壓力怎麼樣？”
一般來講，感染髮生在了密閉腔室內，肯定內部的液壓會增高，因爲細菌會分泌大量的液體，並把正常的組織乳化。
“這個患者第一次手術的過程中就沒有到過後溄钅な遥钅な抑g都是相對隔開的。”宋煜副教授知道方閒的擔憂，這麼低聲反問。
“但這是粉碎性的骨折，第一次的開放性骨折手術沒進入溄钅な遥淮砉钦鬯槠瑳]進入！”方閒這麼講了一句。
宋煜副教授聞言若有所思，重新回到了手術檯邊，然後稍微探了一下患者的左下肢後側部，略一捏之後，臉色瞬間大變起來！
患者來院時，有外固定器械裝置與紗布纏繞，不方便查體。
在消毒的過程中，宋煜副教授和林介墨教授是不參與消毒鋪單的，因此他們壓根就沒有機會進行全面的查體。
即便方閒是管牀醫師，也不可能在上了外固定支架之後，再去做小腿後側的碾磨查體！
宋煜的查體功夫很深，一瞬間的工夫後，就細聲提出：“林教授，左下肢的後溄钅な矣袉栴}。”
林介墨此刻把大部分的操作都集中在了處理脛骨表面的清創，沒空搭理。
“你查有問題就探一下，後溄钅な液同F骨折端存在筋膜室的間隔，幾率並不大。”顯然林介墨也覺得這樣的發生概率非常小！
宋煜馬上照做，擠開了一個位置之後，只是從右下肢所在方向，在左下肢的後內側做了一個極小的切口，破開了小腿深筋膜之後，裏面立刻滲出來淡白色膿性黏液，如同奶滴。
而注意到這個場景的林介墨，瞬間就停止了所有的操作！
第14章 重視
懷疑與不懷疑，是理論的問題。
發現與沒發現，是詳嗟膯栴}。
操作的難度，是個人技術層面的問題。
在宋煜副教授發現了左下肢後溄钅な覂纫灿懈腥局幔戊细苯淌诤土纸槟淌谂浜现拢贿^二十多分鐘，就處理完了這軟組織的清創，然後繼續回到了骨折斷端間隙中的膿液、壞死骨的清除中。
林介墨教授開罵：“這個病人的詳嘁N極爲複雜，在暴力發生之後，局部骨折碎片穿破了骨筋膜室然後又自動縮回，要麼就是第一次主刀的醫生怕麻煩，扣回來之後，沒再對其他筋膜室進行清洗。”
“心存不會感染的僥倖心理。”
“記住啊，我們絕對不能把希望寄託於僥倖啊！”
“這個患者在下面住院十多天，什麼破口都能長得好。”
很明顯，林介墨覺得是第一次主刀的醫生水平不夠好，直接把戳破到了後溄钅な业墓钦鬯槠苯訐赋鰜砭妥鲝臀唬瑳]有做好第一次的徹底清創。
宋煜默不作聲，只是不時地往方閒所在方向看。