作者：一柄柳叶刀
“閒哥，你15牀新收的病人來了……”李球笑了笑，這麼講，說完又開始專心寫病歷。
方閒還用李球說啊，值班護士的話他都聽到了，微微嘆了一口氣，本以爲自己還能先去技能訓練室，下午才需要再來一趟的。
不過也好，把15牀收了之後，就免得心裏有掛記，可以更加心無旁虻剡M行技能練習了。
方閒走到護士站門口時，原15牀的阿姨被她女兒推着輪椅往科室外走，看到方閒後，還熱情打了個招呼。
“方醫生，我們出院了啊，謝謝您嘞。”
方閒正在問推車上大姐的基本情況，所以只是對她點了點頭。
而15牀的阿姨注意到那三十多歲的女人，雙下都捆綁着厚厚的紗布以及石膏，並且石膏外表面還有淡綠色的膿液後，臉色微變。
“這女孩看起來好嚴重。”
“是啊，媽，方醫生講得肯定是沒錯的，她的病情比您嚴重得多，你看她老公多着急……”
方閒大概問完了新來大姐的相關病史之後，道：“所以，你們已經在懷市第一醫院做了手術，現在是有感染，而且骨折不癒合？”
“嗨，別說了，那醫院的技術不行。”
“做個手術怎麼會感染呢？”女人的老公說。
方閒聞言，認真地盯着他看了一下，把筆和筆記本都放下：“術後感染，時有發生，特別是開放性骨折感染的幾率更大。我們這裏類似的病人也有感染髮生的。”
這青年穿着短袖短褲，穿着邉有蟾湃鄽q，本滿臉的埋怨。
此刻聽方閒這麼一說，情緒稍有收斂：“醫生，你們醫院和懷市醫院肯定不同，你們這裏的教授技術肯定好得多。”
“15牀已經空出來了，你們先住進去吧。”
“現在女病房的空牀就這麼一個了，方醫生，你給其他兩個牀的病人解釋一下啊。”護士站起來，給了一堆材料，這麼講。
“好的！～”
方閒聞言就領着這女子和她老公一併走向了15牀，說：“你們在懷市第一醫院所有的檢查資料都帶了吧？”
“帶了的醫生，不過您們會承認這些檢查資料嗎？”中年男子問。
“爲什麼會不承認呢？您是看網上的評論看多了吧。”方閒隨意地笑了笑。
……
把他們送到了15牀之後，方閒還戴了一雙手套，輔助着幫忙把病人過到了病牀上，並且給1314牀的病人和家屬細聲解釋了一下這只是普通感染，不會傳染之後，這纔拿着叫李嬌的病人檢查資料，先回了醫生辦公室。
她目前的這個情況，頗爲複雜，車禍致雙下肢開放性骨折，術後感染，骨折遷延不愈。
即便是剛入院，也要及時地用上一些藥物。
比如說最基礎的就是抗感染治療，然後還有消腫以及抗凝，特別抗凝，需要格外注意纔行！
可正走着，方閒還是覺得胃部隱隱作痛，於是又從休息室拿了一瓶蘇打水帶進了醫生辦公室裏。
認真地看着懷市第一人民醫院的相關病歷資料，詳嘀L，讓方閒就格外頭疼。
雙下肢創傷：雙下肢皮膚軟組織廣泛挫傷、雙下肢多發肌肉損傷、右下肢脛前動脈斷裂、雙下肢脛腓骨多發骨折並移位。
左下肢深靜脈血栓形成、雙下肢骨折切開復位外固定支架術後感染……
這是懷市第一人民醫院的出院詳啵贿^方閒還是要重新梳理一下才行。
目前在湘南大學附屬醫院的詳啵粦撚羞@麼複雜了。
雙下肢創傷清創術後、雙下肢多發開放性骨折外固定支架固定術後，術後多發感染，雙下肢血栓形成？骨折延遲癒合：骨不連？
最後兩個點，方閒打了問號，因爲距離她出院轉院已經過去了3天，所以並不代表她的右下肢就沒有血栓形成。
這是與外科相關的常規詳啵介f初步地根據患者在懷市第一人民醫院內的細菌培養以及藥敏使用，要予以抗感染治療，敏感的抗生素爲哌拉西林舒巴坦納聯合頭孢他啶。
這是有實驗室檢查支持的，必須要續上。請藥劑科會浴�
然後是靜脈血栓形成，必須先予以低分子肝素鈉抗凝治療同時，請血管外科會浴�
患者有疼痛，必須要鎮痛治療，鎮痛的藥物怎麼選，還得多揣摩一下。
方閒這麼想着，自己在接圆∪说臅r候，思路一下子就打開了，彷彿比之前的時候更加通透了許多，變得更有條理了。
3級的技能，是真的好用！
第10章 大收穫！
沒有無用的技能和知識，只是看你如何應用知識，這是應用層面的問題，與本來的知識、理論並沒有直接關係。
醫學會早就有過說明，醫學基礎知識這個層面代表着你對整體醫療界的知識認知廣度，外科理論基礎代表着外科方面的知識厚度。
專科基礎理論知識，代表着你自己達到的知識體系的蛋糕形狀，決定着你的知識重量。
一般來講，亞專科的知識體系，1級代表着你對這些知識有了解，知道很多非本亞專科的同行們所不知道的東西，決定着你的專業，所以才叫專科基礎理論，是專業壁壘的第一道防線。
亞專科知識體系的2級，代表着你在創傷外科方面，已經有足夠深入的瞭解，可以熟練地對常見病種進行詳啵瑏K且知道詳嗟奶茁罚@不僅僅是瞭解層面，是熟練地掌握了詳嗟募记伞�
而亞專科知識體系的3級，代表着專精！
專精也不是玩笑，就只是吹捧一下，而是代表着你在深入地瞭解了創傷外科常見病種之後，逐漸地形成自己的體系，對疾病的理解開始有自己的思路，並逐漸開始形成自己的辕熕季S！
這就是理論帶給你的東西。
入門就是認知、熟練就是靈活應用，熟悉各種套路，專精代表着你遊刃有餘，可以有屬於自己的理解，形成自己的思維和側重點。
誰說理論沒有用，創傷外科的基礎理論到了3級，就特別好用！
這要是還沒有用的話，那麼至少百分之五十的外科醫生都別幹了！
據不完全統計，目前，外科行業裏面，真正把亞專科的基礎理論升到3級的，不超過百分之六十，有將近一半的人，只去追求技能操作的水平，而忽略了理論基礎。
而這，在湘南大學附屬醫院這樣的教學醫院，是不被允許的，這樣的選擇，也是不被看好的。
方閒有自知之明，知道自己現在就是能行，而且有一種拿捏的感覺。
這就是專精！
不怕，來自知識、認知、思維層面的底氣。
創傷外科屬於外科，用藥要精簡，要準確，要適量，要對症，要注意很多細節，可以用點到爲止四個字來概括，最爲精妙……
然後詳嘈枰尤妫毧@，需要不斷地提取一些細節因素，納入到詳嗟目紤]範圍內！
所以——
方閒繼續慢慢推。
也沒其他事，就喫這份病例。
於是再把她的查血結果給翻了出來。
D二聚體高，彩超示血栓形成，抗凝必須要用上，而且還要複查深靜脈彩超，絕對避免血栓脫落導致不可避免的事情發生，這是一個底限。
白細胞計數高達20＋！
CRP（C反應蛋白）、ESR（血沉）、白介素等炎症指標也高。感染肯定是存在的，目前的體溫？
抗感染治療不能中斷，四測Tid必須跟上！患者自己不在意的情況下，醫生必須要注意到感染一旦繼發到顱內、心臟內的嚴重後果。
複查炎症指標，必須要做到而且做好。
方閒一邊記錄，拆析着這一個新病人的病例，而這是之前方閒做得不那麼好，不那麼熟練的。
再看肝功能檢查——
臥槽，這白蛋白怎麼這麼低？32？
32，達到了口服補蛋白的指徵，但是還沒到靜脈輸注培補的指標。
等下開點蛋白粉吧，應該現在醫院裏面的蛋白粉比外面的藥店更便宜。五角星標記！
過！
再看一下其他檢查資料……
方閒一一翻過的時候。
忽然一下，他又重新把本來掠過了的檢查資料又翻了回來，最後從懷市第一醫院最一開始住院也就是第一次住院時的常規檢查結果中，就發現了這麼一個點。
“OB＋”
“隱血陽性？一個加號，術前再次複查又沒有了。術後就沒再複查過。”
外科講究實際，不會特別地去摳一些細枝末節的東西，因爲大家都很忙，沒摳到就算了，把更多的精力放在外科操作上。
大不了就是發現了問題，就丟給會裕@是上級醫師在時間有限，病人繁多的情況下，必須抉擇的一件事。
抓大放小！
而這，正是方閒可以去抓的東西。
“高燒、頭疼，一過性糞便隱血陽性，到底是應激性消化道潰瘍？還是本來就有消化道潰瘍，平時沒有症狀，在創傷的應激下，症狀加重？”
“這是一個需要考量的問題。”
“糞便常規是入院必須常規檢查的東西，還是要追一下結果纔行，等下去問問她的飲食習慣……”
“無高血壓、無糖尿病等伴隨疾病。”
“那麼入院醫囑就只要包括炎症指標、肝腎功能電解質、大小便常規、心電圖、肺部平片，再送一個傷口滲液的細菌培養以及普通鏡檢！再做一個hp吧，有備無患！”
“用藥方面，抗感染、蛋白粉培補、糖水……”
“會苑矫妫壳氨匾木褪钦堁芡饪埔约八巹┛苼頃，擬待請消化內科會浴！�
“談話簽字的細節就是感染可能難以控制、住院時間長，骨折術後仍難以癒合，把相應的治療方案，一一說給患者聽，主要說明什麼時候適合做手術等。”方閒的腦子一一閃爍過了這些之後，就開始工作了。
工作完，雖然沒有得到什麼實質性的收穫，但方閒自己的成就感還是滿滿。處理完她的入院相關檢查之後，方閒就立刻去了技能訓練室開始了縫合術的練習。
方閒想的是，縫合如果能夠做得更好，可能上級醫師就會給他更多的縫合機會。
但是這個做得好，3級都還不夠，可能要4級纔行，這樣才能夠從其他的博士碩士師兄手裏奪來機會被青睞。
可要到4級的話，那就不知道要等到什麼時候了，但這也是一種備選，要主動出擊，不能被動地等着投餵！
一天下來，方閒的縫合術練習進度，1點都沒增加，方閒預計，自己升一個技能需要三四個月，一個技能到2級需要25點的技能點，也就是說三天才增加1點。
也不着急吧。
而讓方閒比較意外的就是，竟然就在翌日，方閒在週日查房的時候，就真的看到了患者的hp檢測陽性，說明，她本來就有幽門螺旋桿菌感染，可能還導致了潰瘍損傷，但沒有明顯的症狀。
只是之前在創傷的應激之下，纔出現了潰瘍出血，有那麼一次隱血試驗的陽性。
這說明，這是潰瘍前兆期或者是初期！
方閒於是趕緊請了一個消化內科的會裕纯聪瘍瓤频睦蠋焸冊觞N安排和打算，在會詥紊希介f特意地強調了既往有過一過性糞便隱血試驗陽性。
方閒請了會灾幔X得消化內科的意見估計就是抗生素加抗酸劑ppi聯合治療，而患者正在靜脈用藥的話，估計就只要用一種ppi治療即可。
當然，這只是方閒自己的思路，並沒有往外說明。
只是，方閒把這麼個細節，給週日帶查房的薛力主治醫師說了，薛力就只是說等會砸庖娋托辛耍介f以及骨科要重點關注的是是否存在手術禁忌症，感染病菌的敏感抗生素！
方閒說好！
然後繼續鑽進了技能訓練室。
當天晚上，方閒還在繼續練習縫合術的時候，一道亮光閃起，讓他精神猛地一振！
“你主張對患者進行消化道潰瘍詳喾较驅б罎冊斷與幽門螺桿菌感染確立，已請求會灾С郑瑢颊咦龀隽讼鄳奶幚怼Ｄ銓ο罎儯ˋ1期）造成傷害共計51點（傷害佔比55％），獲得技能點51！”
“當前技能點剩餘53點。”
“nice！”
技能訓練室就方閒一個人，所以，方閒並不怕別人聽到自己在高興，因爲他們壓根就不知道自己在興奮什麼。
湘南大學附屬醫院對於本院醫師及醫學生擁有主刀權相應的最低規定是：創傷外科理論等級3級，X線閱片術3級、清創術、縫合術、切開術均達到3級！
方閒決定先提升縫合術。
加點之後，方閒再次在技能訓練室裏進行縫合術練習的時候，方閒終於是理解了，爲什麼上級醫師願意多給那些博士或者是碩士師兄縫合機會了。
縫合術3級，相當於是專精等級，專精等級縫合術，不作特殊時限及縫合方式要求，術者需仔細釐清皮下各層組織並縫合水平達到，無需縫合外皮，可通過拉鎖皮膚，使得患者傷口癒合……
看着這縫合操作儀的模擬皮膚，並沒有進行最外層的縫合，但皮膚的表面，卻對位工整，只需要固定好皮膚的對合面不鬆動，就絕對能夠達到癒合的標準！
而自己之前縫合出來的口子，雖然中規中矩，但那是對層次的釐清，遠不如現在！
而擁有了專精等級的縫合術，差不多就是擁有了大部分外科醫生所擁有的縫合術水平了，大部分外科醫生，都會覺得縫合術這個基礎技能，練到3級就已經夠用，不必要再花費時間繼續深入。
因爲再加大投入屬於是不效率的，不具備投入回報率的。