作者：一柄柳叶刀
這個加點，只能夠使得自己的能力提升，而不是智商的提升。
“因爲常市第一人民醫院也有很多類似的病人，其實那時候我就有考慮過，方師兄你可能能夠想到法子。”
“可當時方師兄您不是在湘南大學附屬醫院裏嘛，而且功能重建，是目前醫學發展前沿的學科，有利於更大部分患者。”
“我也就沒有建議，不過現在，方師兄你如果有空的話，我覺得可以挑選一兩種病種，算是能做多少就做多少。”
“方師兄你覺得這樣會打擾到你的其他安排麼？”周希音問得小心翼翼，彷彿對面坐着的不是方閒，而是一個大人物。
周希音的小心翼翼是給面子，方閒自也不會端着架子：“我覺得應該可以嘗試一下，但要具體如何嘗試，選擇哪一個方向，還得好好磨一下。”
如果可以做出來簡化版，又是一個非常大的技能點來源。
只是方閒考慮的是，這樣的方案，能不能通過倫理學會的審批。
畢竟不傷害原則擺在這裏。
毀損傷是瀕死病種，降級版處理流程能夠保證先救命，再治病原則。
可擇期病種的降級處理方案，未必會被審批，畢竟這是一定程度降低了患者罹患疾病的治療效果。
這個現實問題，也不得不考慮到，否則這件事一旦被有心人利用。
自己將會再一次被架在恥辱架子上，說自己爲了做手術，爲了揚名立萬，就吸病人的血，明明可以提供更好的醫療服務，而特意留一手。
一旦打上這樣的標籤，方閒在醫學這條道路上，可能就萬劫不復了。
方閒不歧視別人去做大善人，但是方閒自己，目前除非是國難當頭，否則他沒有犧牲自己，成全大局的大局觀。
“還是要好好地合計一下，即便是要做這樣的事情，最好也要找一個老師來牽頭。”
“我目前的職稱、資歷也好，都不適合做這樣的事情。”方閒回完，猛刨了兩口飯，然後繼續咀嚼。
但很明顯，方閒此刻的注意力，已經很難集中到喫飯充飢這件事情上。
想要讓低年資的醫生，去處理高難度的手術，按照正常的途徑以及學習曲線，幾乎不可能。而且現在要面臨的現實問題就是，一旦這些醫生學會之後，他們不會留在原單位，而是會往外面跑。
所以周希音現在提出的這種，降級版的處理流程，其實也是可行的。
但在此之前，方閒必須要好好地研究一下醫學相關的法律法規，免得再搞出什麼烏龍，把一切的程序，都走到合乎規矩、情理之中，再來推進這樣的事情。
若能做到，也算是自己閒職期間，能夠有所用處的一件好事了。
……
周希音的宿舍，與方閒位於同一個小區，但是在不同棟。
在小區門口別過之後，方閒就直接回了自己的房子裏。
主要是在磨三件事，一件事情就是明天的手術，明天要做的手術，必須要把手術過程再細細地磨一遍，努力保證手術質量，這是第一要務。
降級版處理流程沒有立項，或者說這樣的項目沒有被批准之前，方閒是絕對不會在臨牀中搞這樣的事情的。
第二件事，自然就是如果要做這樣的事情，到底叫哪一位老師來牽頭。
自己的老師肯定不合適。
方雲叔或者楊教授等人倒是合適，但人家都是超級教授，未必有功夫來理會自己如今要做的事情。
資歷要夠老，最好是能夠把話說明白……
第三件事，還是關於功能重建的事情。
如今自己被擱置在縣醫院裏面，沒辦法走出去，那麼很多需要做功能重建手術的患者，就只能是有希望變成絕望，好的醫療技術，束之高閣喫灰。
可是，這樣的手術，到底誰能夠短時間內接手過去了？
這些問題，每一件其實都很棘手。
自然，方閒還要考慮的事情，就是如何去升副教授的事情。副教授是教學職稱，在教學醫院裏面，副主任醫師還有主任醫師的職稱，都不值錢，老師林輝就是先例。
那……
第228章 療難
“啥？關節復位？什麼關節復位？”凌晨一點，方閒接到了來自杜力肖的電話。
杜力肖，是黃博航主任組的主治。
“方老師，是肩關節脫位的手法復位。是我一個親戚，大概是十一點來的醫院，我搞了兩次，沒搞進去，然後黃主任也過來搞了兩次。”
“我都打算去找我姑姑談切開復位了。不過黃主任說，再問一下方老師您，畢竟這是我表弟。”
“方老師，你方便過來看一下麼？”杜力肖解釋得非常客氣。
方閒看了一下時間，一點四十七。
這都兩個多小時將近三個小時了，那是格外麻煩。
“好，我過來一下吧，但不一定能幫上忙。”方閒應了下來。
不管怎麼說，杜力肖也是同行，自己的親戚受了傷，求到了面前，能幫忙的還是要幫一下。
方閒穿上衣服，直接趕進了手術室裏之後，發現這個肩關節脫位，除了一張X線外，其他檢查一概沒有。
現在打了麻醉，患者到了手術檯上，肩關節的下脫位，仍然卡得綁緊。
方閒雖然說，關節脫位的手法復位術，熟練度不高，但是方閒的關節外科和創傷外科的理論足夠深。
看完平片，就道：“肖哥，這是肩關節下脫位啊？”
肩關節脫位按肱骨頭的位置分爲前脫位和後脫位。
肩關節前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨縱軸向上衝擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。
肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。
下脫位，併發症極多，而且這個下脫位，方閒估計是裏面有了軟組織的纏繞，比如說，肱二頭肌長頭肌腱，纏繞上了肱骨頭。
一般普通的復位手法你復位個屁。
杜力肖聞言腦門子有點發冷汗。
“閒哥，最開始我姑姑打來電話的時候，我也沒考慮這麼多。”
“這種下脫位，現在能處理麼？”杜力肖只求問。
方閒看了一下手術室裏面，連個病歷本都沒有。
方閒想了一下，才又問：“術前做過查體麼？”
“簡單查了一下，脫位嘛，查體終究是無法配合的。”杜力肖又回。
所以說，你就是沒有做核磁檢查，也沒查體，只做了一個X線，就把患者拉進了手術室？
方閒氣得很想馬上回頭就走。
但終究，方閒還是來到了X線面前，再一次仔細地進行着閱片。
X線顯示：肱骨頭下致鎖骨下，與肩胛骨的關節面失去接觸。肩胛骨向後傾斜，背側下降，肩胛骨與肩峯角成角增加。關節面錯位。
然後再通過X線去看肌肉殘影，這就需要考驗功力了。
從X線上看到一些特殊的肌肉殘影，這需要位置恰到好處。
目光閃爍間，方閒還真就發現，在患者的肱骨頭下，看到了肱二頭肌腱的殘影，此刻被拉成了弓狀。
方閒回頭再問：“肖哥，這個患者如果復位之後，出現了肩袖損傷，怎麼辦？”
“你和家屬談過沒有？”方閒的聲音很大。
肩關節復位不成功後，病人從臂叢神經麻醉改成了全麻，所以方閒不怕病人聽到。
但是，至少黃博航要聽得到。
而黃博航此刻卻是聽懂了方閒的意思：“方醫生，你放心吧，你若是把患者的症狀處理好後，其他的一切併發症，自然都是由杜力肖去和家屬溝通的。”
“肖哥，你和患者家屬溝通過沒有？”方閒壓根不聽黃博航的幫忙解釋。
最後手術記錄上主刀寫上自己的名字，杜力肖就算去和家屬溝通，那有個卵用？
“沒！～”杜力肖搖頭。
“肖哥，那你現在出去說一聲吧，這個情況還是要提前說清楚的。”
“如果沒有醫療文書，你來操作，沒啥問題，你們是老表，但我不行。沒有患者家屬的簽字手術知情同意書，我就處理不了。”
“您別怪我太官方和程序化，我喫過虧。”方閒也是說得直白。
如果萬一以後遺留了併發症，比如說關節脫位處理好了，但是肩袖破裂了，患者再說沒有知情同意，不找杜力肖麻煩，再來找方閒麻煩。
那方閒找誰說理去？
雖然說，大家一起共事，這樣的事情和矛盾可能不會發生。
但正是如此，你我也不是親戚，甚至連同事都不算，你坑我一下，然後讓我來這裏下鄉的經歷都給化爲烏有，我找誰說理去？
方閒是成年人，成年人就得有自己的認知。
知情同意，風險告知，是醫療程序最基本的要素，在缺席的情況下，就算對方是再大的領導親戚，你碰都不要碰，這是在方閒讀書的時候，老師們就耳提面命過的。
杜力肖想了一下，才點頭說：“好的，方老師，我去讓家屬簽字。”
不簽字，方閒就不管，可能要轉切開。
但簽字了，以方閒的技術，還可能有一線生機。
只是杜力肖此刻心裏是稍微有點情緒的，出門的腳步匆匆。
可方閒卻不管他有沒有情緒，而是在耐心地磨合着這個復位。
方閒的手法復位術，早就到了3級，如今沒有特殊加點，也是到了4級的熟練度。這樣的熟練度，要處理這個鎖骨下肩關節脫位，難度不高。
可如果要保證肩袖不出問題，方閒保證不了，因爲肩袖目前就可能已經出了問題。
病人已經麻醉了，方閒想要做個查體初步排除都做不到。
那方閒怎麼可能在家屬沒有簽字的情況下，就給做手法復位嘛。
黃博航在杜力肖出去之後，笑着開口說：“方醫生，應該是剛工作不久吧？”
“黃主任，可能我老師平時給我教的東西太過官面化，所以我沒辦法習慣程序不全吧。該說的醜話都先說在前頭比較好。”
方閒不怕得罪了杜力肖，甚至也不怕得罪了黃博航。
如果說自己要求一個簽字了的知情同意書，算是不給面子，那您的面子太大，我給不起。
這是寫在醫療法規裏面的東西，黃博航自然不好再多說些什麼。
很快，杜力肖就進來了，拿了一張簽了字的操作（手術）知情同意書，上面都是模板，但是手術的名字已經寫在了上面。
方閒緊接着看到，主刀醫師簽字那裏，大大方方地寫上了杜力肖的名字後。
方閒就不再猶豫：“肖哥，黃主任，你們過來幫一個忙，幫忙固定一下鎖骨位，做反牽引即可。”
“好的！”杜力肖見方閒願意出手了，趕緊就位。
方閒也不客氣，到了患者的左側，雙手同時拿起患者的左上肢，右手下移到腕關節，左手上移到三角肌附近。
在杜力肖的固定位做好之後，方閒纔開始了牽引。
復位的第一要義就是徹底、持續牽引，通過持續牽引，將患者的脫位徹底鬆弛之後，才能談得上覆位這樣的說法。
持續牽引，使得肌張力緩慢鬆懈的過程，是頗爲漫長的，即便方閒目前的熟練度是4級，仍花費了足足三分鐘過程。
左手試探可觸及肱骨大結節的位置後，方閒的右手反旋纏繞了一下，彷彿是卸掉了某一種軟組織的牽拉。
肱骨頭自然而然地在觸及到關節窩的空隙後，迴歸了進去。
輕輕地咔噠一聲悶響，出現在三人的耳裏。
這般後，方閒就說：“應該好了。”
說話間，方閒雙手開始做查體，一是觸噪殴谴蠼Y節是否歸位，二是觸枣i骨下窩，是否還存在肱骨頭。
三則是再檢查患者的肩關節被動活動，是否受限。
“肖哥，您來複查一下？應該是好了，我們還可以做一個C臂透視，確定復位。”
“但是肩關節的鎖骨下脫位，幾乎百分之九十五的可能性會併發肩袖的損傷，因此手法復位術後，必須要做核磁排除或確浴！�
“如果有肩袖損傷，那麼該縫合的就要縫合。該處理的就要處理。”方閒才這般解釋。
如果不知道肩關節下脫位的伴隨症狀之嚴重，方閒也不敢去和杜力肖這麼強硬。
畢竟，理論帶給方雲的就是，幾乎百分之九十五以上的可能性發生損傷，如果不提前說清楚，後面很難再解釋。