作者：一柄柳叶刀
“……”
“第十九個問題，那就是患者的預期和我們要達到的預期這個差值，需要定位成什麼樣。”
“差不多就這些，第一套手術方案裏面，涉及到的東西就暫時只這麼多。”汪洋一一羅列出來後。
服務員又推開門：“老闆，現在上菜嗎？快到飯點了。”
“上吧，上吧，謝謝。”方閒趕緊對她笑着點頭。
服務員心滿意足地離開。
李球則是趕緊在那裏記錄筆記。
他這個年紀，能夠接觸這樣高級別的手術，完全就是方閒和汪洋兩個人帶着，自然需要非常深度的學習，先不求全面瞭解，把流程給自己啃清楚之後，才能問細節性相關的問題。
方閒暗暗喫驚，這個汪洋啊，紙上談兵，真的有一套。
在說完第一套方案之後，汪洋又馬上開始介紹第二種方案，第二種方案，汪洋又洋洋灑灑地羅列了二十三條問題，比第一個方案更多一些。
總結說：“這第二套方案，與第一套方案對比起來，其實差異點蠻大。那就是我們是否可以通過橋接的方式，把排便的位置上移，以此來簡化這一個術前沒有特別準備的病例。”
“那麼，當然還有第三套方案……”
雖然汪洋很囉嗦，而且每一套方案裏面，總是有一些跳脫性的連接，聽起來有點像民科的感覺，但其實，汪洋的這些思路，其實都非常先進。
如果真的能夠取得一定的建樹，可能每一種方案，一旦做出來，都是非常重大的突破。
有一種張冠李戴的感覺。
不過，方閒仍然是非常詳細地聽取了第三套方案，還沒來得及發表自己的意見，熱情的服務員，就把飯菜都上上來了。
飯菜當前，再去繼續深入探討手術方案，就不合適了啊。
因爲不管是大便功能重建，還是小便功能重建，都是看了之後，會十分影響食慾的東西，做手術歸做手術，喫飯歸喫飯。
因此，三人選擇了先喫飯，然後才又幹活。
方閒的食慾並不強，不過汪洋可能用腦比較多，而李球本身就比較饞，所以胃口特別好。
僅僅半個小時時間，五個菜就是一片狼藉。
而這會兒，方閒終於是體會到了李球和汪洋兩個人的好處了——
喫飯歸喫飯，工作歸工作，兩人分得非常清楚。
喫飽之後，李球馬上自己把菜給推到了一邊，然後繼續做筆記。
方閒則是在趁着喫飯的時間，好好地推了一遍手術方案後，馬上開始了對方案的完善。
“汪醫生，我覺得我在做手術的時候，可能會更加趨向於你所說的第一套方案。第一套方案雖然簡單，而且術後的預期比較低。”
“但這畢竟是我們的第一臺擇期的術後功能重建，因此我們必須穩重一點。”
“以患者的預期要求爲手術目的錨點，穩紮穩打。”
“既然患者只要求我們做大小便功能的重建，那麼我們就只考慮大小便功能的重建，關於X功能，我都不打算術前推進到方案裏面來。”
“節外生枝，在術式未徹底成熟之前，不是一件好事，即便這是對患者最有利的。”
“但是，一旦恢復了X功能，萬一到時候神經轉位出現了不可控的因素，本來X功能和排便功能，就是功能存在着拮抗性。”
“排便會削減X功能，X功能的勃起時，會讓排便變得更加困難，我們一步一步推進。”
“你覺得呢，汪醫生？”方閒還是不打算特別跳脫了。
特別是在比較深入地理解X功能和排便功能的區別與聯繫後啊，方閒更加小心翼翼。兩者能取其一，就非常不錯了。
世上安得雙全法，不負如來不負卿。
真正的事情到來時，沒有那麼多的雙全。
雖然方閒說話比較殘酷，但是臨牀其實處處都是殘酷，很多時候必須冷靜抉擇，乾淨利落。
“其實我也覺得第一套方案更加穩妥，根據患者的要求爲定位，爲目標。”
“不過，我是這樣想的啊，方醫生，可能我的一些想法，偶爾會過於激進，但是你不是給過我一些解決方法嘛，那就是不斷地爲自己的思維產出做減法。”
“我也在這麼做了，只是可能目前還做得沒這麼好。”汪洋笑了笑，卻是對自己目前的狀態非常滿意。
汪洋的思維跳脫，是他理論知識豐富，做題超兇的一種智商保障。
方閒則笑了笑：“汪醫生，我就知道你肯定能夠慢下來的，就是啊，我們不要總是想着一步到位。”
“的確，任何外科疾病，其實最好的歸宿就是通過非手術來解決。”
“但是這需要時間的推移，需要很多的前期儲備，如果任何病種都可以一步到位的話，那麼藥到病除，手到病除，自是最好的。”
“其實做減法啊，不僅僅是思維產出做減法，在知識融合的時候，也要學會做減法，把一部分知識體系給單獨摳出來，不要一直想着融合。”
“我知道，汪醫生您對所有的專科以及亞專科的理論，都能融匯貫通，而且在相互借鑑融合中，變得太過於凌亂了，但這沒關係，先慢慢放下來。”
方閒到現在，才曉得汪洋變成這個樣子的根本原因。
爲什麼，汪洋之前產生的一些想法和攻略，在林輝那裏，就能夠得到臨牀上體現。
汪洋和林輝兩個人，一個人理論超兇，一個人操作超兇。
合作之下，就打造出了林輝這麼一個變態，汪洋卻就成了犧牲品，操作能力不特別強的高理論家，與臨牀中的畸形聖母差不多。
想法很多，同理心很強，但能力不強。
自然，汪洋的能力不強，是相對的，他的動手能力，比起一般的人，那也是吊打的。
就比如，創傷外科的住院總王春濤，還有創傷外科，林介墨教授組的薛力主治醫師，在汪洋麪前，還是個弟弟，汪洋雖然動手能力不強，但也有兩三個4級醫學基礎技能，兩三個醫學基礎技能的。
只是這些技能，兜不住他的思維雜糅，這才變得不倫不類。
如果一旦梳理開，或者是汪洋的動手操作能力一旦提升上去，那麼產生的效果，也將會是爆炸性的！
一個汪洋，在理論方面不亞於任何一位教授，在操作方面，不亞於任何一位主治，這是他的戰鬥力，但是這些戰鬥力發揮的前提就是，有人能夠全程給他兜底，讓他即便是出了亂子，還能夠糾正過來。
方閒的這麼多醫學基礎技能，就是保證。
第219章 早做早享受
1月8日。
外科大樓的手術室14間，是創傷外科的手術室。
不過今日下午，卻是被林介墨教授暫借給了方閒。
方閒帶的人不算多，只有汪洋以及李球，自然還有一個上級，也就是宋煜副教授，也跟着上了臺。
方閒此刻在非常認真地檢查着病歷，宋煜副教授則是在旁笑：“小方，你要懂得適時放權啊。不要總是所有事情都事事躬親！”
“醫院裏對管牀醫生參與管牀的要求本就十分嚴格，甚至手術室助手的准入制度也有相對的標準，一般不會出現什麼低級錯誤。”
方閒如今即將有步入上級醫師的趨勢，那麼就不該繼續執着於病歷的書寫，談話簽字這些事情了，李球作爲管牀醫生，若是這個都做不好，他也混不到現在。
早就被科室裏的王春濤住院總給罵得懷疑人生，甚至退回規培辦，讓那邊的老師回爐重造。
每個身份都有自己的重心，即便是病歷偶有一些瑕疵，作爲上級，也要睜一隻眼閉一隻眼，不然的話，每個人的精力的確有限。
方閒偏轉過頭：“宋老師，這是我們團隊做的第一臺擇期功能重建，自然要謹慎一些。”
“第一次的模板建立好之後，以後就不用這麼麻煩了。”
“我和李球就是同學，他的能力我自然是絕對不懷疑的。”
“對吧老球？”
李球跟過宋煜副教授一段時間，作爲他的預備帶教學生，此刻非常委屈地告狀：“不對，宋老師，閒哥他總是欺負我，你看我都瘦了。”
李球也是跳脫得沒譜，給點陽光就燦爛。
宋煜知道李球的個性，根本不喫這一套：“瘦了好啊，你再瘦點，才屬於健康BMI（肥胖指數）。”
“我們雖然是男人，但沒必要用身材做性徵，越大越好啊。”
宋煜本就有才，情商極高，反應速度極快，開車速度更是無人能及。
在開車這一塊，就連脾氣暴躁的林介墨教授都偶爾居於下風，因此，很快反應過來後，李球瞬間做起了苦瓜臉。
宋煜見狀則是再補一刀：“一般而言，人的體表面積是相對固定的，其他地方大，有些地方就看起來小了……”
“宋老師，我錯了……”李球遭不住，趕緊道歉。
汪洋這會兒正拿着核磁仔細地研究着，看完後說：“方醫生，我認爲這個患者其實更適合第二套方案，不如？”
方閒卻一錘定音：“就選擇第一套方案，求穩是最重要的，不要節外生枝！”
方閒知道，汪洋這個跳脫的性子，肯定還是希望一次性地把患者的小便功能和X功能都一併解決。
但是患者術前沒提出要求的東西，方閒是絕對不會碰的。
患者的要求與手術術式，最好是嚴格對應，否則都是節外生枝，萬一出了岔子，那麼他這個團隊立刻會樹倒猢猻散，方閒也可能會被取締現在的‘帶隊’資格，然後跟着其他的教授，老老實實地修身養性。
汪洋眉頭微微一皺，可看到方閒的表情和目光篤定，便也沒再多說什麼。
宋煜副教授此刻就說：“汪醫生，你還想說服小方？”
“我告訴你，你就別費心思了，咱們醫院啊，能夠說服小方的人，估計不多。”
“而且團隊初建，求穩纔是最重要的。患者的訴求能滿足就做，不能滿足就不做。”
方閒是自己人，汪洋始終身上掛着胸外科的烙印，即便現在跟着了方閒，但宋煜副教授仍然會把他當作外人，幫自己人說話。
汪洋看了宋煜一眼，並沒有太多尊重的意思。
在他眼裏，一個普通的副教授，和他討論理論相關的問題，還不那麼夠格，即便是說操作，副教授們也未必比他的操作好得到哪裏去，只是技能池更廣一點，在技能池的深度上。
誰怕誰？
不過，方閒的個性，一直都是頗爲求穩的，而且個性也是偏執拗型，自己認準的事情，就要去做，其他人的勸說，在方閒這邊，都會打一個圈，自己評估利弊之後才考慮是否採納。
不管是教授也好，還是一般人。
麻醉醫生此刻道：“全麻已經好了，可以開始手術了吧？”
“我看病人現在的尿管和造瘻口都還存在，我就放心平衡電解質這些了啊。”
方閒聞言，點頭道謝。
麻醉醫生一講完，所有人都聞聲而動，方閒等人去洗手，開始消毒，而李球則是老老實實地先去穿衣服，幫忙鋪無菌手術單。
消毒、鋪單、貼無菌皮膚貼膜完成之後，方閒就站到了主刀位，讓宋煜副教授站在了一助位，汪洋在二助位。
“巡迴老師，記錄一下手術時間，10：35分，手術開始。”方閒統一切皮的記錄時間，以免術後，巡迴、麻醉以及臨牀醫生的手術記錄，時間不一致。
一切都就緒之後，方閒就選擇了切開患者的腹壁，選擇的切口仍然是縫合產生的疤痕處，以免這一次的擇期手術後，再產生新的疤痕。
方閒主動做暴露和切開，那速度是槓槓的。
手術入路的暴露，就只是屬於醫學基礎技能，因此在短短五分鐘內，患者的下腹部已經大開。
腹腔撐開器一置入之後，方閒就看到，毀損傷重建術後，患者的腹腔內腸管癒合的疤痕可見，腹膜內也有不少的疤痕組織粘連着。
這是重建手術後，疤痕癒合必須要有的東西，如果沒有這些疤痕，反倒是沒有癒合這種概念。
“我們還是按照預定的手術流程走，先做直腸附近的大便功能重建術，然後再轉到前下腹做小便功能的重建。”
“與術前核磁上顯示的一樣，腹腔內疤痕增生偏多，我們這一次手術，儘量地把疤痕給鬆解開，避免腸管蠕動過程中功能受限。”
“電刀。”方閒問距離電刀最近的李球吩咐。
李球立刻遞了過來，但語氣猶豫：“要不要開一個等離子電刀？”
李球不是外行，他只是面對方閒時，優秀得不夠明顯而已。但其實如今的他，在第七學年裏面，已經走到前列。
因此，李球還是根據自己的理解，做了一個推薦。
“等離子電刀有點貴，能省一點是一點吧，免得增加負擔。”
“普通的電刀的確操作起來會沒那麼清爽，但也還好。”方閒解釋了一句。
不過，很快方閒又補充：“如果你以後要開始操作的時候，還是儘量選擇等離子電刀，更好的工具，可以保證你的操作流暢度。”
宋煜則是認真地幫忙着輔助，細細地看着方閒的操作。
不斷嘖嘖稱奇：“創傷中心手術室，不愧是醫學基礎技能的練功房啊，比技能訓練室出來的選手，實在是高了不止一個層次。”
“5級的技能，在臨牀中的應用，真的是如有神助。”
方閒看了宋煜副教授一眼，解釋說：“宋老師，其實這樣的鬆解，4級切開術和清創術也能做得到，腸段與腹膜間的粘連，多以腹膜處疤痕爲重。”
“腸管的最外層解剖結構是……”方閒一邊說，一邊解釋着自己的理解。