作者：一柄柳叶刀
“我聽人說，以前你嬸子可是也很厲害的，那時候那麼年輕，剛生孩子的時候，就是副教授了，才二十八九歲的樣子吧，這個年紀的副教授，厲害不咯？”方乾對醫療行業的務事不算特別瞭解。
但也是在醫藥公司裏面工作的，多少會知道一些。
“很牛了，即便是在以前那個年代也很牛了，如果是現在，那就更加厲害了。”方閒點頭。
現在要評副教授，難度比以前更大，以前只需要科研成果，現在需要的是帶教出來的學生數量，而且帶教的難度大得很，需要把住培帶成碩士研究生畢業。
這樣的教授含金量，務必是要去好好琢磨一下帶教的手段的，若是邭獠粷瑤Я藥讉�神仙學生，如同自己的‘老師’，真有可能會被氣死。
教授是教學職稱，你可以當主任醫師，但是在教學醫院裏，非教授級別，是會被笑話的。
……
下午五點多，方雲也來了家裏，他還提了點東西。是一瓶五糧液，不過看外包裝，應該就是價值不菲的那種。
“小云，你過來還帶酒幹嘛咯？這自家人還這麼客氣？”方乾已經在餐桌上倒酒了。
“二哥，既然都說了是自家人，那就更不用客氣了，我和小小錢在這裏就是放了兩雙碗筷似的，是吧。”
“買點東西回來不是正常麼？”
“二哥有意見，那我穿上鞋子又走？”方雲已經換了拖鞋，如此開玩笑說。
“別，雲叔。”方閒趕緊上前去把酒給擰在了手裏。
方雲沒什麼文件包，也只有一個鑰匙串，順手就放在了玄關上。
方雲進門以後就喊了聲：“嫂子，我先洗個手，今天暫時就不進廚房幫忙了啊。”
“不用幫忙，可以喫飯了。”陳慧回。
方雲這纔對方閒解釋說：“剛回來的時候，急钥凭徒拥搅艘粋�下肢動脈出血的，我捂了，我去好好再洗個手，等下肯定能有骨頭啃。”
說完方雲還吸了吸鼻子，也是相對比較隨意，看不出來教授的架子。
“雲叔，你要喝飲料麼？我買了有咖啡、東方樹葉還有汽水。”
“那就拿瓶東方樹葉吧，什麼味道的都可以。”方雲一邊說着，在洗漱臺打開水龍頭時，說：
“二哥，你別給我倒酒了啊，今天晚上還有一臺手術，我估計還得上臺。下午剛來的這個病人估計他們很難得處理……”
方乾把酒都倒上了，抬頭問：“那你現在不要去做手術啊？”
“我們可以等你下臺再喫飯的呢。”
方閒則幫忙去廚房盛飯了。
“喫飯的點就喫飯，科室裏的人也要成長，不讓他們經歷幾次處理不了的病人，他們也成長不起來。”
“二哥，明天再陪你喝酒。”方雲擠出笑臉。
方祈安下午則是沒有回來喫飯了，他估計請不到假，或許是下午的時間太短，來回的時間都還不夠。
“雲叔，等會兒的手術，我要不和你一起去上吧？”方閒把飯都擺滿後，這麼建議。
畢竟能上臺，就能多點技能點，把自己的技能更爲夯實上去。
如今已經決定了要先往泌尿外科和胃腸外科發展，方閒也要好好地規劃一下，到底該怎麼去加點，才能夠達到比較好的重建大小便功能的境界。
技能點越多，肯定進步越是迅速。
“你嬸子說你比我還努力，我一開始還不信。”
“你這剛回來，往手術室裏鑽什麼咯？”
“你不怕我哥我嫂子對我有意見？”方雲回問。
方乾和陳慧趕緊搖頭：“那不會，那肯定不會，方閒還得跟着小云你多學習，他現在資歷湹煤堋！�
方閒則抿了抿嘴說：“雲叔，我現在挺期待看您這樣的大教授做手術的。很想學習一下。”
方閒目前的眼界和見識不算短湥瑓s也有一定程度的缺失，那就是沒看到過方雲這樣的頂級教授做手術。
而方雲叔的實力，肯定是要比徐教授、朱叨叨教授等人都要高一個境界的。
且，方閒還覺得，如果方雲是在常市第一人民醫院做與嬸子手功能重建有關的話，肯定是在做神經移位、功能再建等方面的課題研究，說不得對自己要做的大小便功能重建，有比較多的助益。
能有一條已有的路，能有一定的基礎，比起自己去慢慢從頭開始摸索，那會節約大量的時間。
方雲倒是也沒和方閒玩什麼心機和謙虛這一套，點了點頭：“行，你願意去，那你就跟着去吧，不過今天我要做的手術，估計不是你想要看的那些。”
說話間，方乾則是在給方雲夾菜了，兩隻臘豬蹄，肉質最好的，肥肉相間。
“哦哦哦，夠了夠了，別夾了，哥，我已經不是小孩了，你給我這麼多。”
“來，小方，給你，我都胖了……”
喫過飯，方雲和方閒二人都沒來得及消食，甚至連碗筷都沒來得及收拾，就往科室的方向趕了去。
方雲預料得沒有錯，手術沒有出意外，但是卻也是其他人處理不了的……
腹主動脈未完全破裂下，產生的‘動脈夾層’、‘假性動脈瘤’，把整個手術都叫停。
這樣的手術，若是給血管外科的朱光宇教授主刀，那肯定手術都做完了，但是朱光宇教授是無限接近於5級醫師的血管外科教授，豈是常市第一人民醫院的那些主任們能比擬的？
兩人匆匆進到了手術室，方雲一邊往手術室方向快步走，一邊說：“假性動脈瘤指動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由於創傷所致。”
“知道假性動脈瘤的處理原則嗎？就是從樸素的機械性的角度，去思考該怎麼處理這一點。”
方閒聞言，回：“精準詳啵寡钛a血管缺口、清創。”
假性動脈瘤是創傷引起的血管破口，與周圍組織形成血腫。
那麼肯定要精準詳啵业絼用}瘤的部位、大小、數目、載瘤動脈及瘤內有無附壁血栓。
如果是血管造影的話，往往血管造影顯示的瘤腔影像小於瘤體實際大小是其特徵，但可爲詳唷㈣a別詳嗵峁┮罁瑺戇x擇治療方法提供參考。
此外，CT和MRI檢查對詳嘁灿休^大參考價值，尤其MRI在檢查巨大動脈瘤時可確定瘤內有無附壁血栓。
巨大動脈瘤往往顯示各種成分的混雜信號，這個患者就是比較要命的腹主動脈的假性動脈瘤，如血流與渦流因流空效應呈無信號，鈣化呈無信號，血栓爲高信號，含鐵血黃素爲低信號，動脈瘤爲同心圓狀分層混雜信號，血栓均在動脈瘤壁的內面，可呈同心圓狀，動脈瘤腔因此縮小，僅佔瘤體的一部分……
方閒如今的理論很充沛，一下子就對可能產生的詳啵M行了周密而細緻的分析。
方雲跨步上樓，繼續問：“如何止血，如何填補缺口？”
這是再進一步地問方閒相應的理論。
方閒下意識地肯定就能夠想到止血術。
止血術是醫學基礎操作：“血管外鉗夾、球囊介入止血。然後再在血管瘤管壁周圍，真性動脈之外，予以介入穿刺注射促凝劑封堵破口，可用球囊提前堵住破口，避免促凝劑入血管內，且提前重塑血管走形。”
假性動脈瘤，要處理的肯定是要止血外，把從血管內破口而出的血包，也要清理掉。
若是液體性的血腫，很難直接行清創術處理，但如果提前促凝劑處理後，形成血凝塊，那麼即便切開血腫，也不會出現血液炸開的場面。
但這就要用到非常精準的穿刺術這個醫學基礎技能。
腹主動脈的假性動脈瘤，估計4級穿刺術以下，想都不要想操作，4級的穿刺術，也只能勉爲其難……
“不愧是5級技能多的如意醫生啊，這治療思維，如同是富豪撒錢……”方雲轉頭，看了看方閒。
接着再問：“那如果沒有合適的球囊，也沒有合適的促凝劑，該如何呢？”
“這裏可不是湘南大學附屬醫院的創傷中心手術室！”
第190章 操作和臨牀思維
“雲叔？您的意思是？”方閒不解，但卻頓步。
“你之前所在的湘南大學附屬醫院的創傷中心手術室裏，許多先進的操作器械以及配套的器械，其他醫院沒有。包括我們現在所在的常市第一人民醫院的創傷中心手術室，也沒有這些器械，該怎麼辦？”
“你若只以爲，湘南大學附屬醫院裏，只有楊教授還有周教授兩個名人效應，那你可就想錯了！”方雲繼續前行上樓。
“你再仔細思考一下，不要把理論和基礎技能特別框架死。”
“理論背得更死，更深刻，是爲了應用起來時，越發的靈活。”
方閒眉頭緊皺起來。
若沒有這麼些好用的東西，該怎麼辦？
巧婦難爲無米之炊？
這是方閒的第一反應。
第二反應則是，難道湘南大學附屬醫院這麼保守和自私，好東西都不往外傳？
不，器械這個東西，不是醫院的專屬，那麼些好用的器械，如果真的十分實用的話，早就全國甚至全世界推廣去掙錢了。
華國的醫療器械公司的收入，納稅的錢越多，相比之下，國內的醫療價格就可以越便宜，越能給得起補貼。如果大部分的醫藥和器械都需要從國外進口的話，那麼價格就肯定會居高不下。
顯然不是如此。
但是，如今並不是思考這個問題的時候。
肯定還有自己考慮不全面的地方。
腹主動脈假性動脈瘤，屬於是三類病種，對標的死亡率與一部分毀損傷對等，稍有不慎，就可能會出現動脈瘤破裂，大出血而休克死亡。
不過，對於這個病種的治療開發程度，顯然比毀損傷更加精細和成熟。
假性動脈瘤自愈者很少，傳統的治療方法就是手術！
最初階段，假性動脈瘤的手術治療，就包括載瘤動脈結紮、動脈瘤切除端端吻合及血管移植、動脈瘤囊內血管修補等。
這就是最傳統的，最一開始的治療方式，比較樸素的治療方式，沒有專科對應的術式，就是靈活應用了切開縫合等基礎技能進行對應的。
先救命了再說——
先結紮止血，最後動脈瘤切除，再最後血管移植，縫合起來，血管修補。都是基礎技能，進一步結合了血管切除術、血管縫合術、血管修補重建術所成的血管外科專科技能去處理。
病人能活，術後康復也勉強還行，但這顯然不夠精細，預後不是最好的。
然則，進一步發展後。
血管內治療應用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動脈瘤腔、載瘤動脈或用彈簧圈閉塞載瘤動脈。這就是進一步的專科技能，針對假性動脈瘤的專科技能。
而如果，是對鄰近鎖骨下動脈的頸動脈巨大假性動脈瘤，單用手術或血管內治療有較大困難者，用氣囊導管經血管腔內暫時阻斷載瘤動脈，再配合開放性手術治療……
對比較表湹念i外動脈假性動脈瘤，在確葬嵊么┐提樦苯哟┐虅用}瘤，經穿刺針送入彈簧圈或鎢絲微彈簧圈閉塞動脈瘤……
當然，這裏有一個比較大的問題。
腹主動脈的假性動脈瘤和真性動脈瘤，其實治療原理類似。
都是覆膜支架置入腔內修復術。
腔內修復術治療腹主動脈真假性動脈瘤具有創傷小、術後恢復快、併發症的發生率低等優點，現如今已成爲腹主動脈真性動脈瘤首選治療方法。
通過跨病變部位放置覆膜支架，固定於遠近端正常動脈壁，將瘤體與正常血流隔開，促進動脈瘤內血栓形成，從而達到防止動脈瘤增大和破裂的目的。
當然，還有更先進的治療措施，暫時無法施展。
方閒於是不再廢話：“雲叔，那如果採用覆膜支架置入腔內修復術，會合適麼？”
“把這個手術拆一下。”方雲毫不猶豫地就回。
方閒有點猝不及防：“雲叔，稍等一下，我之前對血管外科專科技能瞭解不夠深入，我。”
這樣的手術操作等級，操作難度至少是四級以上，以前方閒就是一個做醫學基礎技能的，怎麼可能處理這樣的大病種？
反倒是，因爲血管外科的專科基礎理論，被方閒提升到了5級後，知道這麼個東西存在，所以，得需要一定時間的提取。
“不着急，你今天先看，不着急操作。這樣高難度的術式，不能一蹴而就，你需要從更加基礎的操作層層深入——”
“你是第一次跟着我，我幫你快速拆解一下這個手術和這個病種。”
“首先，肯定是要在超聲引導下經皮進入或者是直接用穿刺術進入到左股總動脈。這是操作的入路和切口。想象一下！”
方閒點頭，這一點他也能拆解得出來。
任何手術，都要先有入路和操作空間，才能夠有後續的操作。
當然，方雲叔雖然說得簡單，除了穿刺術，後續肯定還要外科相關器械的操作經驗才能夠更加遊刃有餘，得心應手。
“並插入左股總動脈鞘，可以是6－French，也可以是國產的，這個並不重要，這種動脈鞘，很多年前就有，不過如果你要推進這種病種的治療方式，其實對動脈鞘的模型進行修正，也是一種往前推進治療效果的思路。”
“與此同時，我們還需要通過腹股溝切口暴露右側股總動脈，以進行裝置放置。”
“你知道爲什麼要再繼續開右側股總動脈麼？”
“一側做視野，一側做操作。”方閒毫不猶豫就回。
方雲對手術的拆解非常清晰，方閒自己的理論不差，馬上予以應對。
“鞘管插入右側股總動脈，並將一根帶導管的傾斜導絲推入腹主動脈。然後通過左側股總動脈鞘推進豬尾導管。”