作者：真熊初墨
周從文雖然詳細的解釋了，但陸天成也沒聽懂。
在這一點上，他和白丁一樣的春曉老闆沒什麼區別。
醫學越分越細，專科醫生對其他科室的病只有大概的瞭解，很難深入。
像周從文這種妖孽並不多見。
“甘草可阻礙皮質醇和醛固酮在肝內滅活，出現假醛固酮作用，導致低鉀。”
“嚴重低鉀致細胞內鉀外流，肌肉收縮時細胞不能釋出足夠鉀使血管擴張，導致骨骼肌供血不足，肌細胞內ATP耗竭、缺血性壞死致橫紋肌溶解。”
“甘草片具有醛固酮樣作用，還能引起血壓高。這樣的病人最易誤裕敿毜牟∈吩儐柡苤匾！�
周從文說完，看了看春曉老闆，又看了看陸天成。
兩人一般模樣。
“給你們舉個例子吧。”周從文哈哈一笑，他知道單純的、枯燥的醫學知識是最好的催眠藥。
不說春曉老闆，連陸天成這種老臨牀都對甘草誘發的假性醛因酮症沒有認知。
自己要是再說純理論，怕是兩位都要打瞌睡。
“我……家老闆曾經見過一個患者。”
“是帝都912的黃老麼？”春曉老闆插話問道。
周從文點了點頭。
“我知道，聽人說了。現在三院的醫生一說起你，就說你走了狗屎撸已Y祖墳被雷劈，黃老……”
說着，春曉老闆有些不好意思的撓了撓頭。
這話當着周從文說，的確有點不妥。因爲剛剛太興奮說錯了話，春曉老闆相當不好意思。
周從文卻沒在意，而是笑了笑，“一個51歲的男患，因爲健康原因要戒菸。”
“……”
陸天成和春曉老闆都愣住。
不是說什麼醛固酮麼，怎麼扯到戒菸上去了。
但他們倆沒有打斷周從文的話，而是專心的聽。
“戒菸後3個月，因腹痛3天，納差、嘔吐、腹瀉1天就造渡鐓^醫院急钥啤Ｗ栽V近期有口乾、多飲，但是無多尿及四肢乏力症狀。”
“納差是什麼意思？”春曉老闆不懂就問。
“所謂‘納’指‘胃納’，‘納差’意指食量減少。在中醫範疇中歸屬於脾胃病，由多種原因導致。”
“哦哦哦，你們醫生好多話說的都像是黑話。”春曉老闆笑道。
“還有好多呢，先聽我講故事。”周從文道。
“當時入院檢查，生命體徵平穩，就是血壓高。平時呢，患者也沒有高血壓病史，認爲是腹痛導致的。患者的肚子也沒事兒，按起來不疼。”周從文儘量用春曉老闆能聽的懂的話講述。
“和眼前的患者一樣，那個患者也有低血鉀症。入院詳嗍俏改c炎、低血鉀症。但入院後腹痛緩解，血壓卻還在170以上。”
“那可是夠高的。”春曉老闆喃喃說道。
“怎麼？你的血壓也高了？”
“沒有，前段時間有一個哥們中了10萬塊錢，因爲太興奮當場高血壓腦出血。”春曉老闆嘆了口氣，“幸好我這兒距離咱們三院近，第一時間送來搶救，開顱做手術，十萬塊錢沒打住。”
“……”周從文沒想到春曉老闆的生活這麼豐富。
陸天成無語。
他都開始動了心思在春曉老闆這兒買彩票。
“我繼續。”周從文道，“因爲血壓一直高麼，所以懷疑醛固酮增多症的可能性大，予以血清醛固酮、腎素活性、皮質醇化驗及腹部CT檢查。”
“但沒什麼收穫，他們醫生也不知道遇見了什麼罕見病，所以找老闆來會浴！�
“黃老怎麼說？”陸天成來了興致。
幾乎一模一樣的病例，都是高血壓、低血鉀、鹼中毒。但考慮應該不會是是甘草片導致的，所以他很好奇黃老會怎麼辦。
“詢問病史，老闆坐在牀邊和患者聊了很久。我家老闆，抽了一輩子的白靈芝，都醃入味兒了，患者就一直喫糖。”
“最開始老闆也沒在意，戒菸的患者喫糖都很正常，但他後來發現這糖有個名字——甘草味黑色果凍豆。”
“我去！”陸天成驚訝，“甘草味兒的糖竟然也不行？”
“人家是貨真價實的。”周從文笑道，“的確是甘草做的，味道可不是工業添加劑。患者一天喫50顆，於是就喫出事兒來了。”
“！！！”
第1267章 殺人於無形
“周醫生，那我去和他們說一聲。”春曉老闆聽最後周從文講的故事，他終於聽懂了到底是什麼意思。
雖然還不是很信，但春曉老闆只是不相信甘草會有這麼大的反應，卻不是不相信周從文。
“去吧。”
“停了複方甘草片，然後就沒事了？”春曉老闆最後確認一句。
周從文點了點頭。
看着春曉老闆的背影走進三院急源箝T，陸天成有些恍惚。
他是醫生，隱約知道甘草味黑色果凍豆和高血壓、低血鉀、鹼中毒有些關係，但卻聯繫不上。
“周教授，您給我講一下？”陸天成虛心求教。
“呵呵，真的準備轉行當內科醫生了？”周從文調笑了一句。
但也就一句，周從文便開始給陸天成講起來。
“正常情況下，皮質醇在II型11β羥類固醇脫氫酶作用下被氧化生成無活性的皮質素。
皮質醇與醛固酮類似，能夠與腎臟內的鹽皮質激素受體結合，共同參與腎素—血管緊張素—醛固酮系統，發揮維持體液和電解質平衡的作用，但是這種作用相對於醛固酮而言偏小。”
“由於甘草酸能夠抑制11β—HSD2的活性，所以患者長期大量攝入甘草製劑，可使皮質醇濃度遠高於醛固酮。
接下來的後果是導致皮質醇在與鹽皮質激素受體結合中占主導地位，從而引起水鈉瀦留、血鉀降低、血壓升高，並抑制腎素和醛固酮合成、分泌。”
“一般持續食用大量甘草3-10天即可引起水鈉瀦留、血壓升高，2周內血壓升高達到最大值。停用甘草後，甘草酸抑制11β—HSD2效應可能會持續2-4周。”
周從文一邊給陸天成講解原理，一邊用樹枝在地上畫了一個極爲繁瑣的草圖。
陸天成甚至感覺周從文像是一個龍虎天師一樣，在地上畫着符籙。
等他完成的時候，一巴掌把符籙拍在病魔的腦門上，必將天崩地裂。
“甘草酸及其衍生物可明顯抑制脂肪氧合酶和環氧化酶活性，從而抑制前列腺素的合成；
此外，還可抑制組胺的合成與釋放。由於舒張血管的活性物質減少，血管阻力增加，因而血壓升高。”
“在國外，甘草攝入引起的假性醛固酮增多症常因進食含有甘草的甜品。
國內則主要是服用或靜脈輸入甘草及甘草酸製劑的中成藥。
假性醛因酮症一經確裕灰皶r停用甘草製劑，合理補鉀，使用醛固酮拮抗劑，以及採用降壓等對症治療，一般預後良好。”
“其實原理的話不用聽我絮叨這麼多，你也不是腎內科或是內分泌的醫生，完全不用知道。”
聽周從文這麼說，陸天成心裏一陣腹誹。
我不是，你就是了？你一個胸外科的醫生，怎麼會知道這麼多亂七八糟的東西。
什麼嘉興醛固酮症，那是胸外科醫生該知道的麼？
“症狀很簡單，高血壓、低血鉀、鹼中毒，去看一下患者有沒有喫甘草類的製劑，要是有的話把藥停掉就行。”
“那我知道了。”陸天成頷首。
周從文放下樹枝，忽然想起什麼，哈哈一笑。
“周教授？”陸天成疑惑的看着周從文。
“水滸傳看過吧。”
“……”
“潘金蓮喂武大郎喫藥，大郎啊，該喫藥了。”周從文笑道。
陸天成下意識的打了一個哆嗦，渾身毛骨悚然。
周從文雖然沒明說，但他立即想到了一種可能——含有甘草的甜品。
真要是想做點什麼，這玩意可是殺人於無形的利器。
而且假性醛固酮症放眼全國，真未必能有多少醫生可以正確詳唷�
那時候只要不斷加大藥量……
想着，陸天成打了一個寒顫。
“鄧主任有一個朋友。”周從文說道，“兩口子有矛盾，男人動了殺念，就買了很多甘草味兒的糖放在家裏。他也沒讓女人喫，但畢竟是好喫的甜品，所以女人很快就喫上癮了。”
“我去……”
“這都是事後猜測，鄧主任也只是知道一點只鱗片爪的片段。”周從文道，“當時女人去世，鄧主任還幫着忙活，看見家裏有很多甘草味兒的糖。”
“直到有一次閒聊，老闆指明這件事兒的原委，說那男人很可能是故意的，鄧主任才恍然大悟。”
“……”陸天成無語。
按照周從文的說法，這事兒即便是被發現，也絕對不可能被告，更不可能量刑。
“我就是隨便八卦一下。”周從文笑呵呵地說道，“要是生活裏遇到有人有心送你甘草糖喫，要小心哦。”
“周教授，您……真會開玩笑。”
“不是玩笑，就是隨便八卦一個可能性。”周從文道，“殺人於無形的東西很多，比如說……”
他只說了一個開頭，便看着陸天成笑道，“就不多說了，說多了怕把你教壞了。”
“哈哈哈。”陸天成笑，但笑容裏有些畏懼。
周從文周教授知道的是真多，一個甘草製劑、甘草糖就能殺人於無形。
想着，陸天成忽然疑惑的問道，“周教授，那複方甘草片呢？”
“複方甘草片是複方製劑，組份爲每片含甘草浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟腦2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸鈉2毫克。”
“因爲裏面含有阿片粉，所以比較容易成癮。我說的甘草糖都是其次，複方甘草片一旦成癮，那事兒就大了。”
“比如說這個患者。”周從文看向三院的急源箝T，“能不能戒掉都是一回事，那些個假神醫是真害人。”
陸天成心情十分複雜。
原本他對跟着楚院士幹很開心，唯一的糾結就在於自己以後搖身一變成了內科醫生。
但有院士在，自己還矯情什麼。
可週從文說了這麼多，陸天成知道，不管當什麼醫生能做到周從文的程度，只能說是牛逼透頂。
複方甘草片的藥物含量他張嘴就來，各種病例也信手拈來。
陸天成看着周從文年輕的臉龐，心潮澎湃。
最後一絲糾結被陸天成拋到腦後，他感覺自己前途可期！
第1268章 機緣
陸天成想到自己出急缘臅r候遇見的一些患者，患者自己覺得沒什麼問題，稍有好轉就張羅着回去。
如果要真是不斷的喫這種複方甘草片的粉末，還真就說不好最後會變成什麼情況。
就像是周從文說的那樣，殺人於無形之中。
“周教授，您……您……”
陸天成結結巴巴的不知道該怎麼問。
“我怎麼知道的？”周從文笑呵呵地說道。
陸天成點了點頭。
“書上寫的。”
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