作者：江边鱼翁
“這……還真沒有思考過。患者在入院時做了B超，存在膽道蛔蟲症。還有，術前並沒有嘔吐咖啡色液體的情況。”
賀主任發現這個年輕小夥子的思維與別的醫生都不一樣。
病中病，在腸梗之前，腸道已經發生了其它疾病，他壓根沒往這方面思考。
包括手下的醫生們，同樣沒有這方面的考慮。
這並不是他們的水平差，而是他們的天賦……不如李敬生。
思維方式與李敬生差得不是一星半點。
“剛纔不是做了切開引流嗎？何不做個腸管病理切片？”
李敬生對於胃腸外科手術的經驗並不豐富，所以沒辦法根據腸道的情況判斷出還存在哪種疾病。
別說是他，就算是畢主任來了，估計也差不多。
做個腸管病理切片是非常不錯的選擇。
“就怕家屬不同意啊！”
賀主任有所顧慮。
“這事恕我直言，就算患者的家屬不同意，也得做。因爲這關乎患者的生命安全。他這個病絕不是簡單的腸梗阻那麼簡單。一般情況下，腸梗阻不得到有效處理，病情進展確實很快，卻很少在極短的時間內進展爲全小腸段病變。做個病理非常有必要。”
李敬生堅定的說道。
“賀主任，我覺得李醫生的分析是有道理的。您可以擔心做這個腸管病理切片會導致患者第三次開腹手術。患者的病情進展非常迅猛，既然已經到了這一步，咱們也只能做好最壞的打算。”
一助支持李敬生的觀點。
有人支持後，賀主任害怕傷面子，擔心病人還得再進一次宮，讓他和團隊蒙羞……這些心思全都拋掉。
“好吧，做！”
賀主任把心一橫，答應做腸管病理切片。
“只是出結果最少都要三四天，病人的情況，你們現在也看到了。我擔心病理結果還沒出來，病人就已經不行了。”
這個擔憂肯定是有道理的。
病人的腸管情況相當糟糕，僅僅只是十多個小時就已經進展這麼快，等上三天，腸子怕是已經從裏面爛完了。
“他的腹腔內滲出暗紅色血性液高達一千七百多毫升，腸管內還有一千五六百毫升血紅色液體。我有理由懷疑患者存在腸管急性出血。剛纔我採用排除法詳嗖∫颍F在仍然不能確定患者存在腸管壞死。
那麼就只剩下一種可能，他的疾病很可能是急性出血壞死性小腸炎。
咱們可以在結果沒有出來之前，按照一定原則進行非手術治療。
比如糾正水電解質紊亂，採用抗休克治療與廣譜擴生素抗感染治療……”
李敬生髮揮着自己的優勢。
藉助患者的蛛絲馬跡與術中探查的結果，愣是採用排除法，把病因推出來了。
只是病理結果沒出來之前，誰也不敢確浴�
仍然存在變數。
先治後裕`反醫療基本程序，但是特殊情況只有用這個辦法才能救患者的命。
第450章 摸腸，切掉比留着好
患者的腹腔、腸道內雖然有着大量血性滲出液，但是與大出血還是有所差別。
李敬生認爲就算到了現在的地步，患者的腸道仍然有搶救回來的可能。
至少只要病因詳鄾]有錯誤，提前採取一系列的治療措施，也是一種積極處理。比賀主任把患者的腹腔打開後，只做了一個簡單的熱敷與藥物封閉處理，就給關閉腹腔要好很多。
“李醫生認爲是急性出血壞死性小腸炎？”
賀主任與一助幾乎異口同聲的問道。
兩人都沒往這個病去想。
而是認爲腸梗阻引起小腸部分節段出現壞死徵兆。
“我也只是懷疑此病，不敢確定。”
李敬生做出這個詳嗥鋵嵎浅４竽憽�
因爲要確源瞬。詈玫霓k法就是做腸管病理切片。現在病理結果沒出來，誰敢確裕�
賀主任與手下的副主任醫師，主治醫師們對此展開了一番術中會浴�
最終還是拿不定主意。
半小時後，查看熱敷的腸段效果。
部分腸段仍然沒有蠕動，但是腸管的顏色變得比之前稍微紅潤了一些。
這也讓賀主任等人看到了希望。
李敬生湊到近前，仔細觀察患者的腸段情況。巡迴護士緊緊盯着他，隨時準備出聲阻止。
在手術室內，巡迴護士就像母老虎一樣，把整個手術室當成她的領地。
各種安全管理、無菌操作，她都會嚴格把控。
看過後，李敬生的心頭十分沉重。
根據他的手術經驗，雖然沒辦法給出好的手術建議，但是腸管一直沒有蠕動，這其實就是腸管壞死的前兆。
或者說，已經開始發生壞死。
“徐燕，打電話問問畢主任的意見。你把這裏的情況跟他反應一下，看看他能否給出一個較好的處理意見。”
賀慶芝在拿不定主意的情況下，最終決定問問畢主任。
沒多久，巡迴護士打完電話回來了。
“畢主任給出的意見是儘量保住患者的小腸，儘量多聽取李敬生醫生的意見。”
她第一次用一種驚異的目光看向李敬生。
或許她也沒想到李敬生在畢主任的心目中居然有着那麼高的地位。
不但是她，就連賀慶芝手下的幾個醫生，也同樣感到頗有驚訝。
李敬生參與這臺手術，基本上只是以會葬t生的身份參與。
說實話，這些醫生們對李敬生的意見並未重視。
就連主事的賀主任也同樣感到非常矛盾。
他因爲確實沒有好的方案，也拿不定主意，所以不得不在一定程度上聽從李敬生的意見。但是對李敬生的意見並不容易採納和接受。
比如不久前，李敬生提出患者有可能是急性出血壞死性小腸炎，賀主任就不太認同。
他提出要做腸管病理切片，賀主任同樣不太願意答應。
最終還是李敬生做了很多解釋，‘軟磨硬泡’，賀主任這才勉強答應。
“李醫生，剛纔通過熱敷，病人的腸管顏色變得稍微紅潤了一點，說明還是有希望。我剛纔與組內的幾位醫生討論，你也聽到了。我準備不做腸切除，而是做一個末端迴腸造瘻，然後進行腹腔沖洗引流，直接關閉腹腔。如果病人的情況能夠好轉，他的腸道就能慢慢恢復。
你認爲呢？”
賀慶芝沒辦法，只能徵求李敬生的意見。
“我認爲這個方法不妥。您想保住患者的小腸，出發點非常好，只是患者的腸管經過熱敷後，有部分腸段仍然還是不能蠕動。如果要我說的話，這些腸段壞死的可能很高。
關閉腹腔後，壞死的腸段沒得到及時處理，將會直接影響其它尚有可能救活的腸段。
而且到時候病人的病情會進一步加重，我都不知道還有沒有第三次開腹的治療機會。”
李敬生也知道，當着所有人的面反對賀主任的手術建議，這相當於與賀主任對着幹。
沒開腹之前，他也想過在迴腸末端造瘻，然後沖洗腹腔，再引流，這樣一種較爲穩妥的保守方案。
現在看到了患者的腸道情況，李敬生覺得此法不可取。
因爲明知道腸管有可能已經壞死，還不把它切掉，差不多相當於發現有一個地方出現了火星，不管它。結果最終等到火星變成燎原烈火。這時候再想着去管它，已經是得不償失，爲時已晚。
與其這樣，還不如現在就切掉部分明顯可能壞死的腸段。
“那咱們再熱敷一段時間看看，實在不行，再想別的辦法。”
賀主任與他的意見不同，現在畢主任發話了，讓他多聽聽李敬生的意見。
他肯定不敢獨斷專行。
沒辦法的情況下，只能選擇再觀察。
時間在一點點流逝。
患者的腹腔一直開着，對那些腸道的熱敷在持續進行。
大家都期待發生奇蹟。
腸管的顏色稍微變得紅潤了一點，顯然是一個好的變化。
現在只要通過繼續熱敷，讓腸道出現蠕動，哪怕只是輕微蠕動，也足以讓所有醫護人員感到振奮。
在等待的過程中，大家又對患者的病情，以及治療方案進行了深入討論。
李敬生仍然認爲如果腸管不能出現蠕動，這非常危險。
又是一個小時過去了，查看熱敷腸管的情況。
腸管的顏色仍然還是老樣子，稍微變得紅潤了一點，但是仍然沒有蠕動。
這讓所有人都感到失望。
“李醫生，患者的腸子一定要切嗎？”
賀主任不甘心的問道。
“巡迴老師，我洗手消毒以後，摸一摸患者的腸子可以嗎？”
李敬生沒有立刻回答，而是看向巡迴護士。
“爲什麼？”
巡迴護士滿臉不解。
“我也許可以通過觸摸腸管，感受出它的活力情況，從而制定出更適合患者的治療方案。”
李敬生給出了理由。
“這……”巡迴護士覺得有點匪夷所思，她看向賀主任。
在手術室，真正掌握話語權的人是主刀。
或者說，大家是一個團隊，所有人都是爲病人服務。
麻醉醫生也好，主刀也罷，巡迴護士也罷，地位上面應該都是平等的。
不過有人的地方就有江湖。
主刀的地位最高，這一點毋庸置疑。
“李醫生真的可以通過觸摸腸管，判斷出它的活力？”
賀主任本身是一個主刀醫生，手術實力不弱，對於手感的理解應該比較深刻。
“不敢說一定可以。怎麼說呢，就像做手術時，您對刀感的理解一樣。可以通過手術刀，感受到切下的深度，還有切到的組織是什麼。我只能說，可以試試看。”
李敬生答道。
“那你試試吧！一切都是爲了病人。只要對病人有利的事情，我都支持。”
賀主任答應了。
李敬生淨手、消毒後，試着觸摸患者的腸管。
先是觸摸正常腸段的腸管。
摸完了後，他又摸向病變的小腸段。這次摸得非常仔細。
爲了獲得更好的手感判斷力，他甚至閉上了眼睛。
視覺與觸覺有時候會發生衝突。
因爲視覺衝擊更強烈，很容易掩蓋掉部分觸覺。