作者：江边鱼翁
賀慶芝說這話時，臉上微微有點發紅。
身爲主任醫師，年紀一大把，治療病人時，亂了分寸，被患者和家屬罵，他肯定有點不願意。
本能的想要避免這種情況。
“都到了這一步，被家屬罵幾句，要是能解決好問題，我倒是覺得很值。如果等到患者死亡，到時候家屬申請醫療事故鑑定，然後告上法庭，鬧到主管部門那裏，您的職業生涯能不能保住都是一個問號。”
李敬生給其說明利害關係。
真不知道賀主任是怎麼想的，都到了這個時候，還死要面子幹啥呢。
做錯了事，或者沒做好，捱打肯定要立正。
越是害怕捱罵，不敢作爲，最終的麻煩只會更大。
“好吧，我立刻去安排！剛纔與你聊的時間雖然很短，但是看得出來，你是有着真本事的一位年輕醫生。畢主任請你來幫我，能不能幫到底，留下來一起會裕黄鹗中g？”
賀慶芝像個孩子一樣，有些拘謹的看着李敬生。
徵詢他的意見。
“放心好了，我既然過來了，哪怕就是今天晚上睡在醫院裏，也會幫着您一起解決的。這個患者的情況非常危險，我建議如果條件符合，最好是立刻開腹二次手術。在這之前，也可以好好制定一下手術方案。不過我認爲等到開腹之後，查看完了患者有腹腔情況，再製定手術主案會更精準。”
李敬生建議他立刻對患者實施開腹手術。
二進宮，有點丟人。
哪個醫生都不想，但是該進宮還得進。
“謝謝李醫生！有一點我可以向你保證，就算患者真的出了意外，所有的責任也不會讓你這個幫忙的醫生來承擔。我會攬到頭上，絕不至於拖累你。”
賀慶芝聽了後，頗爲感動。
也是向李敬生作了一個保障。
“您趕緊去安排吧！我再查看一下患者的資料，好好理一理。”
“行！喝水可以自己倒，餓了的話，這裏有喫的。”
賀慶芝拿出一些肉鬆餅，放在桌上，匆匆離去。
第449章 全是血，先治後�
李敬生坐在賀主任的辦公室內，反覆琢磨患者的資料。
各項檢查報告，以及病史，症狀，病程變化等等。
想要救治一位危重病人，特別是這種已經做過一次手術，然後出現問題的病人，絕非易事。
只有把病人的情況弄透徹，纔有可能找到真正的問題所在，並且想到合理的解決方案。
“這個病人腸梗阻應該可以確定，術後是否出現腸壞死，暫時還無法明確……”
此病最大的難點就在於病人的全小腸呈現節段性的病變。
要手術解決的話，需要把病人的全部小腸切除。
切了後，病人今後的機體營養吸收將會受到非常大的影響。
如果不切掉腸子，是否還有別的辦法能解決？
李敬生對於普外科方面的手術經驗並不豐富，他絞盡腦汁也想不出特別好的手術代替方案。
不切掉小腸，做一個末端迴腸造瘻，然後腹腔沖洗引流，應該也是可行的。
但是這個方案仍然存在很多風險。
詳嗖∫颍@是李敬生的強項。
手術解決方案，他還有很多需要學習的地方。
這位患者還非常年輕，只有二十多歲，如果治療無效死亡，對整個家庭都是沉重打擊。
沒多久，賀慶芝回來了。
“家屬同意二次手術。”
他興沖沖的告訴李敬生。
瞧這情形，應該沒有捱罵。放下了所謂的面子，絕對是一件好事。
不說什麼虛懷若谷，至少可以正常的求索真正的病因，腳踏實地的爲患者治療。少了很多功利性的顧慮，能更好的行醫。
家屬之所以會同意二次手術，基本上屬於無奈之舉。
兒子在醫院治療，不答應醫生的治療方案，出了事只能自己負責。
“連夜安排手術嗎？”
李敬生問道。
“對，現在就準備給患者安排手術。我已經請了麻醉醫生過來術前評估，手術室那邊也已經準備好了。”
賀慶芝點頭確認。
“李醫生，等會請你幫忙一起手術，可以嗎？”
“OK。”
李敬生爽快答應。
……
手術室內，患者的腹腔被再次打開。
可以看到創口的縫合相當優秀，創口平整，切緣對得很好。縫線的間距也是十分工整，打結牢固，緊貼皮膚。
拆掉縫合線以後，李敬生看到創口無論刀位還是平整度，都是非常不錯。
由於縫合還只有十多個小時，再次開腹只需要剪開縫合線就行了。
打開腹腔後，能看到裏面有着大量暗紅色液體。
這些屬於血性滲出液。
腹內溫度較高，隱隱有着刺鼻的臭味飄出。
把那些血性滲出液吸掉以後，計量高達1700毫升。
滲出液如此嚴重，這在開腹手術中較爲少見。
雖說滲出液不等於血液，但是達到這麼大的量，說明之前的開腹治療不但沒有任何效果，反而導致病情加重。
賀慶芝有着自己的醫療組，有着專業的手術團隊。
李敬生身爲客人，只能站在臺下揚長脖子觀看。
吸盡腹腔內的積液後，已經可以看到腸管的情況。
空腸、迴腸的顏色全部變成了紫色。
有些節段呈青紫色。
腸子的張力存在明顯變差，甚至有一部分腸段的張力消失了。
腸管沒有任何蠕動。
腸壁各層都能看到明顯充血，水腫增厚，並且有出血和壞死，特別是內膜最爲嚴重。
腸管暫時沒發現穿孔。
隱隱可以看到腸腔內充滿了暗紅色液體。
腸繫膜充血水腫同樣嚴重。
唯一值得高興的就是近端的血管搏動還算正常。
不過看到患者的腹腔情況後，李敬生的一顆心已經直接沉到了谷底。
患者的病情進展比想像的要快得多。
腸道與腸繫膜多久已經呈現出即將壞死的明顯特徵。就好比一株大樹即將枯死，它的葉片會開始發黃，掉落。
患者的腸管情況就像一株出現嚴重問題的大樹。
這次開腹的目的有三個。
第一，探查腸道的病情變化。
第二，給腸道引流減壓。
第三，積極尋找真正的病因，如果能夠制定手術方案，一併實施。
切掉全小腸肯定不現實。
“終末端的血管搏動消失了，患者的小腸想要救活的希望十分渺茫。”
李敬生心中嘆息。
別看患者的腸管序列正常，沒有明顯的腸扭轉，套疊，但是情況不容樂觀。
也有樂觀的一面，比如患者的結腸壁顏色看上去是正常的。
說明病變部位主要集中在小腸。
“李醫生，患者的腹腔情況你也看到了。現在先做切開減壓如何？”
“唉！沒想到患者的腸管情況變得這麼糟。您要切開引流減壓，那我建議在迴腸末端這處還算紅潤的位置切開。正好放出腸腔內的內容物，看看腸液裏面的情況。”
李敬生支持切開引流減壓。
如果可以，他甚至支持切掉小腸。
與患者的性命比起來，切掉小腸的危害雖然很大，卻能保住性命。
“我的想法與李醫生基本一致，那就直接切了。”
賀慶芝當即從那個位置把患者的迴腸末端切出一個口子。
腸內容物排出後，多達1600毫升。
仔細辨認，可以在放出的腸內容物中看到片狀小腸壞死黏膜，其它的則是血水。
放完後，對腸繫膜根部用普魯卡因封閉，腹腔內用溫的生理鹽水進行沖洗。
基本上衝洗較敏感的臟器，都需要用溫的生理鹽水。
不然對患者造成的刺激會非常大。
賀慶芝的助手沖洗完畢，又用紗布對小腸壁進行熱敷。
“等半小左右再觀察腸管的變化。真希望能救活這個病人的小腸，僅僅二十二歲，太年輕了。上次開腹時，我就感到糾結。
病變的腸段實在太多了，想要全部切除，患者今後基本上也就廢了。
而且他的家庭情況並不好，術後的治療費用無力承擔。
沒想到上次的處理沒起到什麼效果。
李醫生，這次有你幫忙，一定要幫着好好合計合計，爭取找到一個最穩靠的治療方案。”
賀慶芝也算是用心良苦了。
“賀主任，這個患者的情況我總覺得有點奇怪。如果只是單純的腸梗阻，應該很難發生全小腸多節段病變。給我的感覺，怕是病裏有病。”
李敬生盯着患者的腹腔，眉頭微微皺着。
詳嗖∫颍@是他的強項。
沒打開腹腔前，他想過患者的腸管情況可能不太好。
但是真的看過腹內情況後，他發現跟自己之前判斷的不太一樣。
患者的腸管病變不是一處，也不是因爲一處梗阻導致腸管全部病變，更像是整個小腸段發生病變。
“你的意思是？”
賀慶芝早就不敢小瞧李敬生了。
現在聽了他的分析，賀慶芝立刻高度重視。
“有沒有可能是因爲某種疾病引起腸梗阻？也就是說腸梗阻只是後面發生的一個病因，在它之前，還有其它沒被發現了病因。”
李敬生說道。