作者：江边鱼翁
沒有便血，嘔吐物也是正常的胃內容物。
經過腹穿取樣，抽出黃色液體2ml左右。初步詳酄懩懙阑紫x病，膽囊穿孔，急性腹膜炎。
因爲藥物治療無效，逐實施剖腹探查。
發現十二指腸懸肌附近粘連嚴重，呾束帶狀。空腸與迴腸水腫，增厚，並且出現瘀血。腸壁節段性呈青紫色，腸管擴張，腔內積液，未見腹腔內血性滲出液。
腸管沒發現穿孔。
這就是典型的腸梗阻無疑。
第448章 無尿的危害，死要面子只會更慘
因爲大腸沒發現明顯病變，賀主任對腸繫膜根部予以普魯卡因封閉和熱敷。
但是小腸病變範圍非常大，手術方案制定有很大難度。
總不可能把這些小腸全部給切了吧？
賀主任應該經過了深度考慮，然後將腸管又放回了腹腔，並且讓手下醫生爲患者縫皮關閉腹腔。
也就是說，把患者的肚子剖開，其實並沒有什麼實質性的手術。
這麼幹，多少有些不負責任。
或者說，害怕承擔責任。
還真不好怎麼評價。
事實上，像這位患者的類似情況，時有發生。醫生打開顱腔或者腹腔後，發現處理不了，或者手術風險太大，又把它給縫上了。
首先，無論是開腹還是開胸，只要切開了，對病人的傷害就會非常大。
開腹的目的是解決疾病。
幾乎沒做什麼真正有效的解決措施，又把腹腔關閉，病人和家屬怕是想死的心都有了。
本來就生病了，身體處於一個不好的狀態。
把腹腔打開了又不給治病，這是鬧着好玩呢？
關鍵是患者送回病房後，僅過了四個小時不到，就從肛門排出三四百毫升的暗紅色液體。
患者的血壓隨即下降，意識也變得模糊，然後嘔吐出大量咖啡色液體。
尿量也有明顯減少。
這一系列的症狀合在一起，是個很不好的信號。
因爲患者的情況到了這一步，隨時有可能病情繼續惡化，然後死亡。
李敬生終於理解爲什麼畢主任會選擇連夜打電話給自己，低頭求助。
相信畢主任肯定也察覺到了危險。
“查了小便常規嗎？”
李敬生看完了患者的基本情況，抬頭看向賀主任。
整個看資料的過程並不長，也就三分鐘左右。
他非常清楚，賀慶芝現在怕是急得五臟俱焚。
“是指哪個小便常規？入院還是術後的？”
“肯定是術後的呀！”
李敬生能夠判斷出，賀主任現在已經是方寸大亂，六神無主。
否則不可能問出這麼弱智的問題。
“喏，在這裏！”
賀慶芝讓李敬生到電腦上查看。
如果要打印患者的檢查報告，一般需要到門缘淖灾鷻C打印。這個需要輸患者的卡號或者刷身份證，較爲麻煩。
家屬現在的心情肯定特別糟糕，最好還是少去麻煩他們。
李敬生拉動檢查報告查看，患者的尿素氮33.8mmol／l，肌酐249umol／l／，血鉀3mmol／l，鈉144mmol／l，氯96mmol／l。
一看這個結果，李敬生首先想到的就是急性腎衰。
“這好像是腎衰啊！有用藥處理嗎？”
李敬生問道。
一般都是用速尿劑。
“有，我當場就給患者用了大劑量呋塞米與其它藥物，想要幫助患者恢復排尿。”
賀慶芝好歹是位主任醫師，水平自然不差。
一些基本的搶救操作都不會，可能嗎？
“效果怎麼樣？現在排尿正常了嗎？”
“唉，要是正常就好了。用藥後仍然沒什麼效果，甚至出現了閉尿。”
賀慶芝搖頭嘆氣。
他拿起保溫杯，揭開蓋子，仰頭猛灌了兩大口茶水。
也不知道是想要藉助茶水來冷靜冷靜煩躁的心，還是本能的想要多喝點水，排尿。
只是他喝再多的水，也只能是自己排尿啊！
患者仍然還是排不了尿。
“患者從閉尿到現在已經有多久了？”
“快超過十一個小時了。”
“那他的情況非常危險。爲什麼不考慮二次開腹，把手術給做了呢？明顯存在腸梗阻，又是多個小腸段梗阻，範圍那麼大。
不給處理，沒有尿液很正常。”
李敬生這麼問，還真不是站着說話不腰疼。
而是本着解決問題的態度。
“倒也想過給他把腸子給切了。只是那麼大範圍的小腸病變，你切哪一段？都切嗎？”
賀仙芝反問道。
“至少想辦法把患者的腸道弄通，患者才能獲救。都切肯定不需要。不到萬不得己，也不能那麼做。”
人的腸道很長，小腸較細。
但是小腸在營養吸收中，卻是絕對主力。
切一小段小腸，或許對患者的術後生活影響不大。
但是給患者切掉大部分小腸，甚至整個小腸段，那簡直是在開玩笑。
病人以後的營養吸收基本上廢了。
就算做完了手術，患者今後怎麼生存？
天天打營養針吊着一條命嗎？
賀慶芝不敢亂切，既是不負責任的表現，也是一種負責的表現。
這並不矛盾。
說他不負責，是把腸子又放回去了，沒做實質性的處理。
術中如果覺得不好處理，拿不定手術方案，找人會砸幌乱残邪。�
李敬生對普外科的科室情況不太瞭解。
根據他在第一醫院的生存經驗，越大的科室，內卷越厲害。
算不上辦公室政治吧，算是彼此間的競爭。
因爲一個科室的進修名額，主任、副主任、先進個人等名額就只有那麼多。
想要有所成就，甚至搶玻心儀的名額，那肯定要擊敗一大堆的競爭對手。
這一捲起來，團結基本上就不存在了。
賀仙芝開腹後，遇到問題，本來應該可以請其他主任醫師來會裕餐塘俊Ｖ皇钦埲思艺埐粍樱彩谴笥锌赡堋�
一句我現在實在走不開，就可以輕鬆打發他了。
李敬生對於這種事，能夠想得到。
“患者現在的體溫怎麼樣？沒有高燒嗎？”
“喏，這是最新給患者查體的數據。”
賀慶芝主任把一張手寫的紙給李敬生查看。
體溫37.2度，這是低熱。
心率104次／分。呼吸24次／分。血壓是一個重點，收縮壓151，舒張壓79。
血壓不是說有所降低嗎？
看來現在已經升上來了。
患者的血壓來看，暫時應該不會有死亡的風險。
“他的血壓是排尿完全中斷，所以才升這麼高的吧？”
李敬生想到一種可能。
“對。”
賀慶芝也不敢太確定，回答時就顯得多少有點沒有底氣。
李敬生仔細回憶着剛纔在病房看到的情形，患者表情痛苦。
“患者現在的神智清醒嗎？”
“神智沒問題，問他問題，回答正常。”
一般只要定向力正常，就可以判定爲神智清晰。
李敬生開始思考患者現在的病情。
急性腎功能衰竭是首先要考慮的。還有腸繫膜血管性腸梗阻術後腸段壞死的可能。
腹腔的溫度其實挺高的。
在患者低熱的情況下，腸段壞死的時間往往更短。
距離患者術後已經十多個小時，壞死的可能性也是大幅增加。
另外還得考慮患者出現中毒性肝炎的問題。
患者無尿，這會導致腸道內的大量毒素被吸收進入血液，它會加重急性腎衰竭。
“李醫生，有什麼詳嘟ㄗh嗎？”
賀慶芝急得有點跺腳。
主動詢問，也是沉不住氣的一種表現。
不過他真的很着急。
“我暫時詳嘤^點有三個，急性腎衰，腸段壞死，中毒性肝炎。要說建議的話，現在肯定要想辦法證實是否真的有腸段壞死。
搶救方面，把患者的病變嚴重腸段，甚至壞死腸段切除。
這個應該是有必要的。”
李敬生給出了一個建議，不過他發現賀主任明顯有些不想這麼做。
只得又提出一個代替方案。
“也可以考慮腸道減壓引流術試試看。”
“這個可以。做腸道減壓引流，要再次剖腹，我就有點擔心反覆折騰，患者和家屬會罵人。”