作者：江边鱼翁
李敬生根據單子上的信息，一路找到了73號牀位。
病人目前仍然住在走廊上。
一對中年夫婦陪在病牀旁邊，看他們的穿着打扮，條件應該很一般。
患者躺在病牀上，以半臥位的姿勢躺着。
估計患者現在的症狀很重，平躺着會導致呼吸更加困難。
這樣半臥位的姿勢躺着能讓他更舒服一點。
看上去，就是一個瘦瘦的大男孩，滿臉病容貌。
“徐傑是你嗎？”
李敬生並沒有穿白大褂，好在他現在事業有成，愛情豐收，各方面的條件都很好，所以整個人的精氣神非常不錯。賣相也是極佳。
讓人看着就知道是個社會精英。
“對！”
男孩眼開眼睛看着他。
孩子的父母則是用一種警惕的眼神看着李敬生。
醫院裏面經常會混進來一些騙錢的，搞推銷的，甚至包括醫托。
騙人的手段和套路，真是讓人防不勝防。
關鍵是這些騙子很多都是穿着護士服或者醫生的白大褂出沒，讓普通患者和家屬們難辨真假。
他們很擅長拿捏家屬與患者的內心，還會在胸前或者口袋上方別一個工作證。
當然，要是仔細查看他們的工作證，就能發現一些貓膩。
“你們在縣醫院拍了胸片，但是我並沒有看到，有把片子帶過來嗎？”
李敬生問道。
“帶了，帶了，你們這邊的劉醫生看過一次，說是縣城醫院拍的片子沒有參考意義，讓我們重新拍。”
患者的母親回答道。
“把它給我看看！”
李敬生點點頭，幾乎絕大多數大醫院都是這樣操作的，不認可外院的片子和檢查結果。
雙方的實驗室水平，儀器先進程度，本身也確實存在一定差異。
患者的母親從牀底下拿出資料袋，李敬生接過後，拿出來對着光線查看。
縣城拍的X線片，清晰度確實不高。
但是比起李敬生以前那臺爺爺機已經好了很多。
他那時候用一次那臺爺爺機，就想砸它一次。
倒也意外鍛煉出了看這種不太清晰片子的能力。
在人民醫院醫生眼裏，這是垃圾儀器拍的片子，在他看來，還算可以。
至少有一定參考依據。
仔細看過片子後，並沒有發現肺部炎症陰影。
那基本就可以排除金葡萄菌肺部感染的可能。
“有過嘔吐症狀嗎？”
“沒有！”
“最開始發病的時候是哪裏不舒服，還有印象嗎？”
“剛開始感到嗓子有點痛，這個位置。到後面只要一喫東西就覺得胸部這一塊痛得厲害。現在不喫東西也會痛，但是沒以前那麼痛了。”
患者描述着發病經過。
他指的嗓子痛，應該是咽喉痛。
吞嚥時纔會產生疼痛，說明病竈有可能是紅腫發炎之類，又或者病竈其實並不在咽喉，而在咽喉以下部位。
吞嚥時會有一個提拉動作，特別是胸部也會跟着一起活動，病竈很可能是在胸部。
李敬生根據臨牀經驗，做出了一個判斷。
至於患者說有現在反而沒以前那麼痛了，有可能是病竈部位感染嚴重，持續疼痛到麻木。或者是病竈部位的末端神經已經壞掉了。
人體會感到疼痛，其實是因爲前列腺素這個激素物質刺激神經造成的。
喫感冒藥布洛芬之類，會減輕疼痛，就是利用了這一機制。
“我看看你的胸部可以嗎？”
“可以！”
患者答應，由他的母親幫忙解開衣服釦子。
他好像只要抬起手臂就會感到特別痛苦，而且交談過程中，患者的呼吸十分粗重。存在嚴重的喘息現象。
李敬生觀察患者的胸腹，未發現明顯的凹陷或者隆起之類的問題。
他試着按壓患者的胸腹部位，在胸骨正中位置，壓痛反應明顯。
患者住進人民醫院後，目前已經進行了多項控制感染的治療，但是高燒一直未能退下去。
說明感染控制沒有明顯效果。
出現這種情況，李敬生根據自身的外科經驗，懷疑患者的胸腔內有可能已經出現了化膿性感染。
他不由想起最新拍的胸片，發現有少量積液。
難道那是膿液？
拍的片子結果顯示，病竈應該在左肺。
這也符合患者現在出現呼吸困難，喘息很嚴重這一症狀。而且左肺被擠壓，這會導致吸氣時格外困難。
只是根據患者目前的情況，尚不能排除血液疾病的可能。
因爲有些血液疾病，也可能出現患者這些症狀。
他決定先從肺部開始排查。
首先想到的是肺結核。
這個病最討厭了，不但難治療，而且難詳唷�
只是肺結核一般都是先從上肺開始。
但是這個病人的病竈明顯在左下肺。
僅憑這一點臨牀經驗，李敬生就可以初步把肺結核排除掉。
第367章 氣胸的四種氣源，又攻破一個
還有，胸片中並沒有乾酪性肺炎與血行散播的病竈。
肺結核病人進展到如此嚴重，這些病竈肯定會非常典型。所以，肺結核的可能性幾乎微乎其微。
既然不是肺結核，那麼氣胸到底是怎麼形成的？
從患者描述的症狀及病情進展情況來分析，可以確定病人先出現縱隔氣腫，然後纔出現氣胸，那這個氣是從哪裏來的？
從這個方向推斷，已經沒辦法再支持肺大皰破裂或者肺氣腫，然後產生氣胸的觀點。
正常情況下，氣胸的氣，肯定是來自肺、氣管、支氣管或者食管。
聯想到患者提到過，最開始是吞嚥食物出現疼痛，後來慢慢進展到胸痛，呼吸困難。
李敬生認爲導致出現氣胸的氣，很可能不是來自於肺部。
那麼它的來路就只剩下食管了。
因爲人體能吸進氣體的通道就這麼幾個。
不管是從口腔吸入，還是鼻腔吸入，都是經過氣管或食管進入體內。
正常的進氣通路是氣管，然後通過支氣管進入肺部。
但是喫東西或者張口吞嚥，說話，都有可能把氣體通過食管喫進肚子裏。
這種情況下，只要消化道這條通路沒有破裂，那麼氣體就有兩個去處。
一個是通過腸道放屁，醫學上叫得文雅一點，叫做矢氣或者排氣。
正常人一天排出的屁其實並不少，超過1.5升。
而且打屁也不是什麼壞事情，對腸道反而有利。
還有氣體會通過上消化道，然後從食管重新排出。
常見的方式有打嗝。
這個患者的氣胸之氣，應該不是來自氣管、支氣管、肺部這三個地方。
氣管或支氣管漏氣，症狀會有所區別，聽肺音時，有經驗的醫生甚至能聽到吹哨子或者類似輪胎漏氣的那種聲音。
如果是肺大皰破裂，那就更加不得了。
患者應該也沒辦法拖延這麼多天才到醫院就醫。
除了肺大皰破裂形成氣胸，還有一種較爲少見的情況，也有可能導致氣胸的出現。
肺膿腫後向胸腔穿破。
這種情況實際上也能排除掉。因爲患者是先出現吞嚥困難，然後胸痛，最後纔出現呼吸困難。尤其是吸氣困難。
李敬生認爲患者的吸氣困難是左肺被壓縮超過30導致的。
肺張不開，也意味着肺泡張不開，新鮮空氣就吸不進來。
實際上，我們的肺舒張開以後，把新鮮空氣吸入體內。然後再收縮，把廢氣排出體外。
這便是肺部的基本工作原理。
患者的左肺要是一開始就是嚴重的膿腫，應該先出現呼吸困難，呼吸疼痛這些症狀。
甚至有可能咳膿液，咳血。
所以，光是從症狀來推斷，就可以排除肺膿腫穿透胸腔的可能。
把幾種可能全部排除後，就已經只剩下食管穿孔漏氣這一種可能了。
他推斷，患者的食管破裂處應該很小。
否則，別說一個多月，要不了一個星期，人就直接送走了。
喫下去的食物，從破掉的食管漏出去，然後進入胸腔，那個後果想想都可怕。
大量經過口腔嚼碎的食物，混合着唾液，湯汁，裏面富含很多口腔內的細菌。它們進入幾乎不設防的胸腔，那絕對是一場災難。
患者並不是一開始就高燒，而是吞嚥疼痛之後纔開始發燒。
這一點也符合李敬生的推斷。
食管可能破了，但是那個破洞很小。
“好好休息吧！從現在開始，暫時不要喫任何東西，包括喝水也不行。因爲你的情況已經非常嚴重，這邊儘量安排晚上再給你做個檢查。”
李敬生的詳嘁呀浻辛艘粋�比較明確的結果。
現在要做的就是說服連濤主任，給患者做一個纖維喉鏡檢查。
李敬生正要回連濤的辦公室，沒想到連濤從病房出來，正好看到他。
“敬生，這是親自跑到患者這裏詢問情況來啦？我就喜歡你這種踏實的作風。怎麼樣，有發現沒有？”
“剛纔詢問了一下患者的大致情況，有一些詳唷？赡苄枰o他安排連夜做個喉鏡檢查一下食道看看。我看他的情況蠻嚴重的，病情恐怕還在快速進展，越早查出問題，他的損傷就越小。”
也就是當着患者和家屬的面，才用上了損傷這個比較委婉的詞語。
李敬生其實很清楚，患者的病因不能及時查明，死亡概率極高。
現在的情況就已經很不好了。