作者：江边鱼翁
“查了！結果應該在最底下！”
連濤主任回答道。
李敬生查看鏡檢結果，距門齒24cm的前壁位置有一圓形腫物，直徑三釐米左右。表面黏膜光滑平展，皺壁消失，呈淡紅色半透明。
腫物隨着患者吞嚥可輕度活動。
邊界清晰。
這個腫瘤應該是食管平滑肌瘤無疑。
鏡檢只發現這一處腫瘤。
李敬生並沒有發現惡性腫瘤的直接詳嘁罁c連濤主任一樣，也陷入了困惑中。
苦苦思索時，他不由想起了不久前，那個轉到人民醫院搶救的北書記的孩子。
那個小孩的病因也是極爲隱晦。
隱球菌明明是個真菌，卻扮成病毒潛入孩子的顱內作怪。
這顆腫瘤會不會也有貓膩？
“食管平滑肌瘤通常不會特別大，但是這顆腫瘤的直徑超過三釐米，而且隆起的高度有異於常見的食管平滑肌腫瘤。你說會不會是瘤中瘤？”
李敬生能想到的也只有這一點。
因爲惡性腫瘤早期，所吸收的人體營養不明顯，體重不可能發生顯著下降。
真有可能是惡性腫瘤，要麼不在食管內，在身體其它位置。
要麼就是瘤中瘤。
外面看上去是個良性平滑肌瘤，裏面卻隱藏着一顆惡性腫瘤。
儘管這種情況極爲罕見，但是仍然有可能發生。
就像有的人藏着一肚子壞水，表面卻是正人君子形象。
“瘤中瘤？”
連濤的眼神微微一亮。
“還真有這種可能，我得與患者溝通一下，安排做一個穿刺活檢纔行。”
他需要取腫瘤內部的病理標本做檢測。
通常情況下，取標本時只會刮取表面的一些組織細胞。
“敬生，這裏還有兩個病例，都是難搞定的病例，你也幫着一起參謪⒅。我去一趟病房，應該最多半小時左右就會回來。口渴了自己接水喝，零食在這個抽屜有很多，你隨便喫。”
說完，他匆匆走了。
自己有辦公室，就是舒服。
相當於一個私人空間。
普通醫生卻只能共用一個辦公室，很多醫生連個固定座位都沒有。
這也是爲什麼醫院有情婦的人往往都是主任或者院級領導之類。有了單獨辦公室，女下屬進來彙報工作，很容易創造這個便利。
只要女的同意，那基本上就沒什阻礙了。
李敬生看着連濤匆匆前往住院病房，不由笑着搖搖頭，連濤兄這種雷厲風行的性格應該很受患者歡迎。
也是把患者放在心上的一種表現。
他開始繼續查看另外兩個病例。
患者男性，18歲，吞嚥時疼痛劇烈，並且伴隨體溫高熱39.7度。
問孕畔懽牛虈蔡弁匆呀洺^一個月以上。
可是患者直到出現呼吸困難的症狀，這才由家人帶着前往醫院就浴�
當地醫院接葬幔o患者拍了胸片，沒發現異常。
先是按照咽喉炎給患者治療，沒有效果。
然後又按照腸傷寒治療。
使用了各種抗生素與氯黴素口服，均不見明顯好轉。高熱一直未退。
李敬生也是漲了見識。
縣醫院的水平有強有弱，這家縣醫院的詳嗨綄嵲谟行┏丁�
其實也是很多衛生院，縣醫院等基層醫療的一個悲衰，醫生不會看病，只會機械的做檢查。
拍個片子，驗血，驗尿，驗糞便，都沒發現問題，然後醫生就開始懷疑人生了。
在學校讀過的五十一本教材，哪一本也沒教學生怎麼詳鄼z查結果一切正常有病人。
藥理學，講的就是用藥，對於各種感染、疾病的用藥，以及注意事項，藥理等等。
人體寄生蟲學，講的是寄生蟲感染後會有哪些症狀，有哪些方法可以檢查……
但是遇到這種檢查結果正常的，那就是……沒病。
有時候在醫院的門裕梢月牭交颊吲c醫生爭吵。
“我沒病來你們醫院治病幹嘛？”
病人怒吼。
醫生一臉委屈“可是您的檢查結果一切正常，確實沒病。”
這種類似的爭吵並不少見。
這個18歲的男孩在縣醫院的遭遇，估計有得一拼。要不是一直髮着高燒，醫生還真有可能說他沒病。
患者的脈搏123次每分鐘，血壓只有92的高壓，68mmhg的低壓。
收縮壓在90－139mmHg，舒張壓在60－89mmHg，都屬於成年人的正常血壓範圍。
這個大男孩的血壓要說有問題吧，並沒有。
只是高壓和低壓都有一點點偏低。
引起這種情況，其實已經預示着身體出現了狀況，只是不太明顯而已。
李敬生看了一下收治時間，這已經是入院的第四天了。
首葬t生並不是連濤。
估計是他這一組的。
主治醫生搞不定的病例，肯定推給主任醫師或副主任醫師。
這個男孩的情況其實蠻危險的，再拖下去，很容易發生意外。
連濤應該是剛接手，暫時還沒能查明病因。
他一天到晚忙得飛起，能夠勻攤到每個病例上的時間非常少，也確實不容易。
這次把李敬生叫過來玩，正好叫李敬生幫忙分擔一點。
畢竟病人等不起，時間拖得越久，病人死亡的可能性越小。
患者的血細胞計數只有5.7乘以十的九次方每升。
首先，這個白細胞計數處於正常值。
但是病人持續高熱一個多月，難道身體的免疫系統直接成了擺設嗎？
顯然不可能。
高熱本身就是身體免疫系統在加班工作的信號。
能導致身體高熱的原因，最常見的就是病毒、細菌感染，或者身體內某個地方有炎症。
比如最常見的扁桃體發炎，很快就會出現身體發燒。
患者的尿蛋白存在明顯異常，是兩個+。
白細胞也同樣異常，高出正常值一大截。
糞便常見倒是沒有發現異常。
血非蛋白氮48mmol／L，二氧化碳結合力22mmol／L，血沉26mm／H。
胸片檢查，發現胸左側存在液氣胸。
並且存在縱隔氣腫。
從片子上看，左肺至少被壓縮了30％以上。
同時伴隨少量積液。
這就說明一個問題，患者在人民醫院拍胸片發現了問題，爲什麼在縣醫院拍的胸片卻顯示正常呢？
是病人到縣醫院治療時的胸腔正常，最近幾日病情連續進展，這才導致胸片查出異常，還是因爲縣醫院的檢查設備落後，拍片子的醫生水平差，所以纔沒能查出問題？
根據李敬生開运慕涷灒芸赡苁轻崦孢@種情況。
設備落後，醫生水平差，經驗不足。
他把患者的症狀、病史、檢查結果等信息全部查看完畢，開始爲患者進行綜合詳唷�
不管是呼內，還是消化內科，又或者心血管內科的詳啵罹瓷急容^擅長。
他首先懷疑的就是病人是不是敗血症？
從病人現有的症狀來看，很像是革蘭氏陰性桿菌敗血症。
但是左側液氣胸，並且伴隨縱隔氣腫怎麼解釋？
氣體想要進入縱隔，無明顯外傷的情況下，通常是從肺間質至肺門進入縱隔，從而引發縱隔氣腫。
李敬生在這方面有着還算豐富的臨牀經驗。
引起縱隔氣腫，通常是因爲氣胸造成。
那又是什麼引起氣胸呢？
他開始迅速在腦子裏面形成一個反推辯證。
從患者拍的片子情況分析，很可能是因爲肺氣腫、肺大皰破裂引起氣胸。病人持續高熱一個多月，身體出現明顯中毒症狀是必然的。
可以考慮敗血症的可能。
那是什麼原因引起敗血症呢？
而且引起氣胸的真正原因還需要進一步排查，不能完全靠着推斷來確浴�
至少需要獲取一些有利的依據。
“連濤兄還真是不容易，推到他這裏的病例就沒有一個簡單的。”
關鍵是，連濤還是一位雙科主任。
不僅負責呼內科，還得負責消化內科的疑難病例。
這個患者的病情準確定性的話，已經不再是單純的呼吸內科，而是稱之爲胸內科更合適。
李敬生再次回顧患者的各項檢查結果。
白細胞計數正常，甚至還屬於偏低水平。
同時病人的症狀中，咳嗽、膿痰、胸痛等諸多症狀均不明顯。
這個病實在太怪異了。
“也許去病房看看，找患者及家屬瞭解一下情況會有更多發現。”
李敬生拿着患者的基本資料出了辦公室。
順手把門關上了。
雖然裏面沒有值錢的物品，但是防範意識必須有。
現在已經是晚上，很多醫生與護士早就下班了，只留下值班的醫護人員。
他們仍然很忙碌。
主要是這裏收治的病人處於超負荷狀態，加的臨時牀位也全部爆滿。外面估計還有不少病人想要住進來，但是必須等牀位。
只有新的牀位空出來，才能收進新的病人。