作者：江边鱼翁
意思應該是讓媽媽坐下。
“沒事沒事，還有椅子，思瑩，你再搬一個過來。”
李敬生看到這一幕，嘴上不說，心裏面卻覺得這個孩子很懂事。
窮人家的孩子早當家。
他們看到父母辛苦討生活的狼狽模樣，所以更能體恤父母的不易。
這個孩子生着病，身體不舒服，卻想着讓媽媽坐。
真的很曖心。
“我抱着他就行了！不用麻煩你們了！”
孩子媽媽趕緊叫住了韓思瑩，抱着兒子坐在椅子上。
“我家老四是上個星期一感冒了，後面在藥店買了點藥，喫了後好了。但是一直咳嗽，然後現在又開始發燒，從昨天晚上開始，他的呼吸就有點重。今天早上起來不見好，呼吸更重了，我就給工地請了假帶他過來看病。”
周邊有好幾個大的建築工地，估計這名中年女子就是在那裏上班。
這個小孩感冒都有一個多星期了，現在仍然咳嗽，並且開始發燒，呼吸加重是因爲呼吸困難。
說明病情正在加重。
“李醫生，您說是不是我兒子喫的藥，被藥店留了手尾，所以纔出現病情反覆？”
女子一點都不避諱，直接問了出來。
“這種可能性應該很小，現在的藥都是封裝藥，廠家出廠封裝好，經過嚴格的多道檢驗程序才發出來售賣，安全一般沒問題。”
李敬生經常會聽到患者提到醫生故意留手尾這個詞。
不排除沒有，但是在正規醫院一般不可能發生。
醫生巴不得一次把患者的病治好，完全沒必要讓患者三天兩頭往醫院跑。
‘返浴±f好聽點叫複裕瑢嶋H上與正常的複杂袇^別。
返廠這個名詞應該都聽過。
不合格的產品寄回廠家維修或更換。
一件商品返廠的次數多，說明那個商品的質量很差。
同樣的道理，一個病人找醫生看病，隔三岔五的回來複裕f明這個醫生的技術瘻。
如果複圆∪诉^多，這個醫生會被醫院質控處、醫務科重點審查，認定醫術不達標，馬上就會撤離門怨ぷ鞯膷徫弧１贿吘壔�
所以沒哪個正規醫院的醫生敢拿前途開玩笑。
而且複越o醫生帶來的利益極小，完全沒這個必要。
至於小运牟∪似娑啵仡^率高，這個一般也不是什麼留手尾。
最多就是藥量故意減少，達到有一定治療效果，但是不能一次治癒。目的是讓患者多次輸液。
比如本來一次就能輸完的藥量，故意拆成兩次甚至三次。
這種情況在运鶗小�
反正李敬生從來沒幹過。
第177章 小葉肺炎的詳啵苯泳蜏缌�
“思瑩，這個病例好好思考一下，應該對你的臨牀詳嗨季S提升會有很大幫助。”
李敬生轉頭看向旁邊的韓思瑩。
“嗯嗯！”
她已經開始思考辨證了。
李敬生則開始爲孩子做一些必要的查體檢查。
體溫38.7度，中熱。
孩子沒有腹瀉現象，但是出現過因爲劇烈咳嗽而嘔吐，是乾嘔。
撩起孩子的衣服，可以看到塌陷的腹部以及清晰的肋骨，這個孩子很瘦。
“太瘦啦，要給孩子多喫點有營養的食物纔行哦！”
李敬生對家屬說道。
“好的。”
中年女子點頭答應，但是口不應心。
能理解這個家庭的不易。
她剛纔稱呼這個孩子爲老四，說明她家很可能有四個以上的孩子。
對於經濟條件好的家庭，四個孩子的供養已經很不容易了。她這種困難家庭，只會更難。
能夠讓孩子讀書、喫飽飯就算是不錯了。
天天給孩子喝牛奶，頓頓有大魚大肉，那怎麼可能？
李敬生給孩子聽粤诵姆我簟�
可清晰的聽到水泡破裂的溼囉音。
查到這一步，李敬生心中已經有些底了。
“思瑩，你來聽聽他的肺音。”
她接過聽云鳎僮鲿r十分生疏，處處顯得‘笨拙’，頗有點手忙腳亂的感覺。
甚至因爲過於緊張，聽缘奈恢貌粚Γ瑳]聽到肺音，鬧出了笑話。
在李敬生的指點下，她掌握了基本要領。
“聽到了，很粗重的聲音。”
她說道。
“仔細聽聽，還有別的聲音嗎？或者記住這個孩子的肺音。另外，很多患者的左肺音與右肺音也會有明顯差異，你要用心區分。”
李敬生不算好爲人師。
但是對這個上進且樸素的女醫學生，他願意儘量培養她。
一個醫生的精力和時間有限，治不了幾個病人。
只是有培養更多的醫生，才能滿足國內的就孕枨蟆�
國內現在的醫療現狀，旱的旱死，澇的澇死。
小醫院一患難求，大醫院徹夜排隊多得是，很多大院都是一牀難求。
哪怕病情很嚴重的患者，符合收治標準，但是沒牀位，只能等。
以韓思瑩的醫學功底和上進，還有展露出來的學習能力，相信她將來只要進了大醫院，肯定不會差。
在她最需要幫助和教導的時候，李敬生這樣幫她，也算是一段緣分。
只要不是一個白眼狼，她肯定會記着這段師徒情緣。
以後李敬生需要幫助時，她會全力相助。
“好像聽到了怪怪的聲音，像是摩擦的聲音，又像是……氣泡破裂的聲音！”
她的天賦真的是非常好。
竟然很快就能發現這麼多東西。
“那種聲音記住了嗎？”
“嗯！”
她點頭。
“你聽到的這種肺部異響是溼囉音。要注意區分它們的細微差異，像這個孩子的溼囉音屬於比較粗重，屬於大水泡破裂的聲音。比它輕一些的屬於中溼性囉音，還有一種較輕微的，需要很細心才能聽到，屬於細溼性囉音。另外還有一種類似於捻發的聲音，這個同樣是溼囉音。
最後，你要注意區分聲音的部位與差異。新手容易把它與心膈摩擦音混淆……”
李敬生認真的教她這些臨牀技術。
在課本上根本學不到，因爲理論知識以文字述說。只有這種真正的實戰，聽過幾次後才能輕易分辨出哪種聲音是溼囉音，哪種是幹囉音，哪種是乾溼囉音同時存在。
從這裏也能看出來，李敬生的水平超出她N倍。
畢竟李敬生本身就在大院幹了幾年住院醫，後來又靠着屬性面板把呼內詳嗵嵘搅诵〕杉墑e。
正常情況下，她可能需要十年以上的臨牀積累才能達到李敬生現在的水平。
這還是因爲她的天賦很好。
“初步懷疑你家孩子的肺出了問題，需要查個X線胸片，這個收費是一百元，純檢查費，你看可以嗎？”
李敬生詢問家屬。
“可以！來你們這兒，肯定就是相信你們的。去大醫院做的檢查只會更多。”
女子帶四個孩子，肯定上過大醫院。
她覺得运柔t院實惠多了。
拍片子花掉了李敬生足足二十多分鐘，他都想砸了那臺爺爺機。
現在手裏有點餘錢了，也有了第二醫院醫生的身份，有機會跟醫院的後勤科搞好關係，說不定就會有機會買到一臺淘汰下來的X線檢測設備。
憑感覺，第二醫院的硬件設施應該還是蠻不錯的。
骨外科就缘幕颊撸牡腦光片，那清晰度真的是特別棒。
這臺爺爺機到時候便宜處理得了。
給孩子拍完片子後，他的心裏已經有了比較明確的詳嘟Y果。
兩肺的心膈角區、內帶，均有小斑片狀密度增深影，邊界模糊，中間密度較深，邊緣較湣６颐芏壬顪不勻。
密度深湶粍颍善瑺睿@是因爲有充氣肺泡摻雜導致。
從上述的X線表現就能判斷患者是肺炎的可能很大了。
肺紋理有明顯增粗，邊緣模糊。
這說明存在廣泛的肺泡炎症掩蓋了部分增粗的肺紋理。
然後通過片子能看到有兩個肺葉不張。
聯合患者的多個症狀，李敬生的最終詳嘟Y果是小葉性肺炎。
最開始查體時以爲有可能是大葉性肺炎，現在有了X光片輔裕Y果就比較清晰了。
是小葉性肺炎無疑。
因爲大葉性肺炎往往是細菌從氣道侵入後直接停留在肺泡內，以單一的肺泡爲中心，然後由孔氏孔廣泛傳播至鄰近的肺泡，最終形成葉段炎症。
小葉性肺炎則是細菌從上呼吸道入侵支氣管、氣管後引起炎症，然後蔓延至肺泡。
說白了，就是支氣管肺炎。
李敬生給患者的治療以抗感染治療爲主，降溫、祛痰。
“孩子有青毒素過敏史嗎？”
開藥前，他詢問家屬。
“不知道誒！”
家屬哪知道這個呀。
沒辦法，只能做皮試。
內酰胺類、大環內脂類抗生素是李敬生開藥的首選藥物。
查不了病原體，只能用概率論來用藥試驗。
其實就算能查出病原體，大醫院用藥後發現效果不佳，同樣會做出調整，更換其它藥物。
“暫時先給孩子開三天的藥，每天最好是上午過來輸液。建議回家後給孩子弄點有營養的食物給他喫。”