作者：江边鱼翁
“胸部哪個位置痛？”
李敬生詢問第一名就缘哪谢颊摺�
“就是這一塊！”
男子指的居然是左胸位置。
左肺與心臟都在胸腔左側。
李敬生的臉色變嚴肅了許多。
“我先給你量個體溫！”
耳溫38.5度，額溫38.4度。
存在明顯發熱症狀。
“你是什麼時候開始感覺身體不舒服的？”
“昨天中午吧！喫中飯的時候就覺得有點不舒服，後來喫完飯睡了一覺，感覺有點發燒，胸口悶。晚上我喫了一包五積散，今天早上起牀後覺得呼吸很費力，像是被人捂住了鼻子一樣。我老婆就罵我趕緊找個醫生看看，我覺得可能是着涼感冒了，問題不大。”
男子描述着發病的經過。
五積散是一種比較常見的中藥方劑，具有解表溫裏，散寒祛溼，理氣活血，化痰消積的功效。
很多年紀稍大一點的百姓感冒後選擇服用它來治感冒疾病。
效果還不錯。
再加上是中藥方劑，副作用小，不怎麼挑體質。
“來，我給你聽聽心肺音。儘量放鬆，正常呼吸就可以了。”
李敬生示意男子解開襯衫的扣子，露出胸膛，然後把聽云鞯奶筋^壓了上去。
肺音清晰，只是有些粗重，沒聽到乾溼囉音。
但是聽到了心包摩擦音。
細細辨聽，心包摩擦音呈搔刮樣粗糙音，爲三相性摩擦音。
區域……好像位於心前區。
患者這時候開始咳嗽，本能的身體前傾。
李敬生這回聽得更清晰。
等到患者咳嗽完畢，李敬生試着叩曰颊叩男呐K，聽到的是濁音。
而且向兩側增大。
精通級的心血管內科詳啵⒖套屗庾R到，患者不是感冒，而是心包出了問題。
心臟叩詴r，他總覺得自己的聽运胶驮斷能力還差了一些，有些沒抓住關鍵細節。
“如果不是感冒，那會是什麼疾病？”
李敬生覺得有必要藉助那臺爺爺級的X光檢測設備輔浴�
現在基本可以肯定患者的病竈在心包。
大多數嚴重的心臟疾病他都不敢治。
一些風險係數較小的應該可以試試。
畢竟現在可是有着小成級的藥效與藥代，又有着精通級的心血管內科詳啵隙ㄒ獙W以致用，發揮它們的效能纔行。
醫術越用越熟，越用越精。
經過簡單的溝通後，患者同意做一個X線檢查。
說實話，那臺爺爺級X線檢測設備查心臟不是一般的喫力。查心包、肺部最好能有高質量的X線檢測設備。
輕易失去一單業務，他自然不想。
費了老大的勁，終於查出了一點名堂。
X線胸片顯示心臟陰影向兩側增大，心尖搏動明顯減弱。
查到這一步，他已經基本可以確定患者得的是心包炎。
“有畏寒的症狀嗎？”
“是怕冷的意思嗎？”患者不解的問道。
“對。”
“好像沒有，就是渾身發燒，腦袋有點昏沉，渾身沒什麼力氣。”
“你這個病很可能是心包發炎了，從發病時間來看，應該屬於急性心包炎。我建議你去大醫院看看，這樣更穩妥一點。”
李敬生查出患者是心包炎後，因爲條件有限，沒辦法確認心包炎的類型。
有條件的話，做個超聲心動圖、心電圖、血常規，甚至進行心包穿刺活檢，才能精準確定是哪種類型的心包炎。
然後對症下藥。
“你這裏能治嗎？我知道我們這裏的醫術很不錯，能治的話給我治一下，信得過你們。”
四十歲的男人那是真不怕死。
爲了省點醫藥費，選擇在小运委煛�
當然，這也與陽光运目诒诲e有關係。
“唔……好吧，我給你開點藥試試看。如果今天服用後效果不明顯，你就不用再來了，趕緊去醫院治療。”
李敬生沉吟片刻後竟然答應了。
敢答應，是因爲有一定把握。
心包炎分爲多種，特發性心包炎最爲常見。
結核性心包炎通常是由縱隔淋巴結結核、肺或胸膜結核直接蔓延引起。
臨牀上會有結核的全身反應與心包滲液。
此病一般沒有心前區痛和心包摩擦音。
因此結核性心包炎可以直接排除。
剩下的腫瘤性心包炎，此病一般進展緩慢，發熱症狀常以長期低燒最爲常見，同樣可以排除。
還有化膿性心包炎，這個以肺炎、膿胸、敗血症最爲多見，心包滲液多爲膿性，病程較長，很少發病這麼急。
最後還有一種，心臟損傷後引起的綜合徵。
這種多發生於高墜傷、手術後、急性心肌梗死的病人，直接就能排除。
最後剩下的就是病毒性心包炎。
由病毒或細菌感染引起。
發病較急，進展迅猛。
與這個患者的諸多症狀高度相符。
患者現在只是呼吸困難，心率、脈博都還不錯。應該屬於早期或輕症，李敬生有把握治好此病。
所以這才一口答應下來。
給患者開了布洛芬緩釋膠囊藥。
芬必得主要是緩解患者疼痛，消炎，退熱。
本來準備開利巴韋林的，此藥對病毒性心包炎的早期治療效果很不錯。
更昔洛韋也有相同的治療效果。
李敬生通過綜合考量後，選擇了最常用的布洛芬緩釋膠囊。
“只要開一種藥就可以了嗎？”
患者有些難以置信的問道。
“是藥三分毒，藥不在多。你現在拿着藥回家，按量服用，然後好好休息，我相信會有不錯的治療效果。”
李敬生自信的說道。
藥貴精而不在多。
真正高明的醫生都是選擇少用藥，用好藥。
這個好藥指的不是貴的藥，而是精準、對症。
“那好吧，我回家喫了試試。不說別的，你這裏不趁機多賣藥的做法就比其它运⑺幍瓴煌嗔恕Ｈ绻委熜Ч茫乙葬峥隙ㄒ姥Y幫你們做宣傳。咱們這兒就需要真正有水平又有醫德的好醫生。”
男子滿意的買了藥離開了。
總共30塊錢。
加上拍片子的錢，130元。
如果到大醫院，最少一千五往上走，而且排隊的時間估計沒有大半天下不來。
查完心電圖，又給查超聲心動圖，很可能還會做個心包穿刺，然後標本送檢。由實驗室對抽取液做細菌學、生化、細胞分類等檢查。
全部的檢查下來，很可能第二天才能拿到結果。
然後醫院門裕瑢缎陌谆颊撸蠖喽际鞘罩稳朐骸�
所以，患者到大醫院治這個病，一千五百元只多不少。
而且花費的時間成本會非常多。
對於他這種輕症病人而言，休息好，少排隊折騰，比什麼良藥都管用。
從這一點來說，一家好的运鶐Ыo百姓的利好非常大。
給這個患者灾危瑢傩悦姘宓氖辗傄彩窍喈斂捎^。
醫生等級經驗+5，心血管內科詳�+10，藥效與藥代+5，生命值+11。
開局接了一個大活後，接下來的五個病人都是普通疾病。
他一個個問蚤_方。
詳嗟降谌齻�患者時，韓思瑩在櫃檯那邊忙活完了，站在他後面跟着學習。
正常情況下，如果是在大醫院工作，住院醫師三年以後纔有機會到門愿艑W習。而且一個星期往往只有一天的學習機會。
然後等到升了主治後，優秀的醫生會有機會獲得門宰資格。
韓思瑩現在剛畢業，只有一年的醫院實習經驗。
能夠跟着李敬生在門詫W習，對她的幫助非常大。
“李醫生，我家孩子發燒、咳嗽、呼吸轟轟作響，請您給看看能在這裏治療嗎？”
一位皮膚曬得紅裏透黑的中年女子帶着一個六七歲的小男孩。
瞧這孃兒倆的穿着，基本可以看出是進城務工者，經濟條件應該不會很好。
中年女子三十三四歲左右，可能實際年齡要更年輕一點。
頭髮就是隨意的捆紮在腦後，兩鬢有着不少鬆散的頭髮露了出來。
穿着一條黑色長褲，廉價的花襯衫，皮膚醒得黝黑。
而且她的手很粗糙，甚至可以看到一些細小的裂痕。
身子骨看上去相當粗。
小孩穿的是校服，腳上的鞋子是廉價的邉有吔堑胤侥p非常嚴重。
現在的家長都是把孩子看得像個寶貝疙瘩，哪怕經濟條件不好，也是挑好的給孩子喫，挑好的給孩子穿。
這位中年媽媽和小孩看上去都有些營養不太好的樣子。
基本可以肯定她的家庭經濟狀況比較差。
她能夠一口叫出李敬生的姓氏，顯然是認識李敬生的。
“孩子生病多久啦？”
李敬生示意孩子坐下。
沒想到小孩還挺懂事，看向身旁的媽媽，用方言說了一句什麼。