作者：一柄柳叶刀
一邊說着，一邊把穿了長袖長褲的小孩的手腕和腳都露了出來！
然後果然是看到，小孩的右手前臂以及左下肢大腿中部，格外纖細，而且存在着彎曲的畸形。
周希音見狀，心裏稍有明瞭，戴上了手套，仔細地拿着右手前臂，在眼前仔細端詳：“有發生過骨折嗎？”
中年漢子點了點頭：“就是容易骨折，碰都碰不得，稍微一點力，就會發生骨折，之前骨折過好幾次了。”
“成骨不全（骨脆病）！”周希音只是稍微一尋思，便對方閒道。
又可以叫做瓷娃娃病，多發生於兒童，骨質很脆弱，稍微外力，就可以產生骨折，目前無特殊的治療方式……
方閒就說：“先看看平片吧。”
周希音主動站起，把平片鋪開，可以看到，患兒的患肢，骨質如同張弓，直徑纖細，骨質疏鬆且髓腔偏小。
看完後，方閒就問：“這是從幾歲開始的啊？以前去了哪些醫院看過？”
“4歲吧？每次骨折都不嚴重，打個石膏就好了。去過湘南大學附屬醫院，還去過粵省的醫院，都說沒特異性的治療方式，只能是多注意。”中年漢子回說。
“方醫生，我這也是沒辦法了。”
這樣的疾病，容易發生骨折，甚至是自發性骨折，什麼都不做，就骨折了。
但骨折大多爲青枝型，移位少，疼痛輕，癒合快，依靠骨膜下成骨完成，畸形癒合多見，肢體常彎曲或成角，一般過了青春期，骨折次數逐漸減少……
方閒內心搜刮完這些知識儲備後，點頭說：“這樣的骨質，的確是沒有比較好的治療方式，沒有骨折的情況下，大多是注意看護，然後讓孩子成長到青春期，迎來第二次生長期，重塑骨質後，就會好一些。”
“不過骨頭很脆，可能上學背的書包重了，都會導致骨折吧，你們看護起來，也是頗爲麻煩的，但是家長還是要上心的。”
中年男子點頭：“對啊，就是這樣，我才把他一直帶在身邊，也不敢出去，之前有一次，上學路上，他爺爺帶他走着走着，就骨折了，現在都是我揹着書包把他送到教室。”
“然後老師把他的書包，專門設了一個櫃子存放，作業都不敢往家裏帶，也不敢讓他去和其他小朋友玩，所以很孤僻。”
其實也不是孤僻，主要是他也交待，孩子不要和其他人玩，其他的家長，也交待自己的孩子，遠離這個瓷娃娃。
小孩子沒說話，只是看着方閒略有些害怕，不過，他的眼神，其實也有一種無知的好奇，還有一種渴望，這種渴望的眼神，讓方閒和周希音都內心一動。
只是方閒還沒說話。
周希音就建議說：“這種病要治很難，不過可以有一些比較特殊的輔助工具，你想不想試試？就是給孩子定製一套支具，可以輔助和保護他的活動，這樣你也稍微能夠放心些。”
“就是有一個問題，這個支具，可能要每年一換，而且費用不低，如果你們家裏可以承受的話，我倒是可以給你一個建議。可能會有用，但如果有一定困難的話，那就算了。”周希音的聲音不大。
方閒都頗爲詫異地看了周希音一眼，若有所思。
這周希音，想到的是什麼支具？自己5級的創傷外科基礎理論，爲什麼不知道？
第230章 認知與知識載體
“一年一萬多？”孩子的父親略遲疑後。
咬牙點頭：“那也行，周醫生，你可以把這個電話給我麼？”
帶着孩子走後，方閒也沒問周希音爲何知道。
如今是在看門裕苫筮�是帶着下班之後再問。
再接下來一段時間，方閒就發現，其實慈縣的疑難雜症病例也不多，大多都是慢性疾病，目前沒特別好的辦法一步到位處理的慢性病種。
比如說筋膜炎、滑囊炎這些，只能是慢慢修養。
這樣的疾病，屬於是手術算過度治療，用藥又相對不足的一種臨界病種，很難找到一種真正一勞永逸地恰當解決方式。
如果真要進行類比，可以算是，買來的一個新本子破破爛爛，直接丟了又太浪費，留着繼續用的話又膈應人。
……
“希音，你好像知道的東西不少啊？”中午點菜完後，方閒如此問周希音。
周希音則一邊對服務員說：“老闆，再多給我們送一碗土豆絲，用酸辣椒炒的那種。多算錢沒關係。”
周希音的注意力，不在方閒這裏。
慈縣的土豆，全都是農家種的，有部分是高山土豆，炒起來很脆很香，是沙市超市裏買的土豆沒有的味道，且有多種做法。
這邊還有用野胡蔥煮土豆片的，也好喫，軟軟糯糯。
“好的美女。”服務員點頭。
周希音這才轉頭，彷彿暴露喫貨本性後的她，臉略紅：“方師兄你剛剛問我什麼？”
“我問的是，周師妹你好像知道很多文獻和書本上都沒有的東西。”方閒道。
方閒的理論不差了，理論是一種認知。
5級理論都達不到的盲區，這可不簡單了啊。
“奧。”周希音馬上恍然大悟：“師兄，我今天提到的很多器械，都是罕見病種的配套器械，是因爲病例太少，十多年都沒累積足夠多數量的病例量。”
方閒瞬間明悟：“這些很多器械，都是周教授做出來的麼？”
如果還沒有見面於文章上，那麼就不可能出現在課本上，更不可能出現在大部分醫生的視野裏。
對醫療器械的臨牀應用，如今的管理越發嚴格，寧缺毋濫，嚴格管控准入原則，是保證患者權益的最低處。
不是你一個人說好用就可以用，也不是一少部分人說好就是好，要經得起數據和歲月的考驗，沒出問題，才能夠真正應用於臨牀。
在臨牀中，一些器械擱置一二十年甚至更久的時間，才投入臨牀，這是非常常見的事情。
甚至有一些醫生，爲了研究一些罕見的病種，等一輩子，等自己的學生成稿，都不是什麼稀奇事兒。
醫學的直接接觸對象是人，因此醫學的研究，再如何手續繁雜，再如何謹慎，都不爲過。
否則的話，三鹿奶粉帶來的傷害面積算什麼？
“嗯！～”周希音點了點頭，沒過多深入這個話題。
因每次只要她一提自己的父親，那麼話題就會徹底轉移，要麼就是對方直接心理崩潰得直接熱情洋溢，要麼就是崩潰得無話可說。
“周教授真的是一位奇人。”方閒如此感慨着。
“師兄，你知道一種說法嘛？就是醫療技術的高級體現，就是理論成稿，更高級的體現，就是承載於客觀的物體上。這就叫學以致用，理論聯繫實際。”周希音適時地這般說。
“是啊！”
“醫療技術的高級體現是理論，更高級是載體。”
“不過一般人，哪裏能夠做到理論和載體這一步啊？”方閒微微搖頭。
想要成理論，就千難萬難，也就是他現在跟着徐鳳年教授混，在自己叔叔的灌輸下，勉強促成了一些理論的長進。
這是新的理論和認知，但要有知識的載體，則需要更進一步。
就外科最關鍵的手術刀，國產能夠做的也就是低中端。比如說普通的電刀、柳葉刀、尖刀這些。
比如說等離子電刀，超聲骨刀。
則由於技術被壟斷無法生產。
一些發達國家之所以發達，不是目前才發達，而是一直髮達。
也不是一兩個方面發達，而是方方面面，技術水平都要比華國更高，即便目前華國的綜合實力已經很強，但也不能不認識到這一點。
“方師兄，你也是有機會的。”
“或許你不能創造，但你可以推進，用你的技術，去推進。”周希音又如此說，像是在安慰，可她的語氣和表情都認真，又不像是安慰。
“推進？”方閒有些疑問。
“對，就是推進。”
“其實有一些東西，不是它不夠好，而是目前還沒有比較合適的方法，證明它更好。”
“而要有這樣的證明，就必須有客觀的數據。要得到這樣的數據，在醫學技術方面，5級技能的數量是非常關鍵的一個環節。”
“如果在同樣的水平下，使用不同的器械，哪個的預後更好，那就是更好。”
“或者說，不用很精湛的醫療技術，仍然能夠達到精湛醫療技術所能夠達到的預後，那也就是更好，可如何管控住這樣的偏倚，是最致命的一個問題。”
醫學研究中的偏倚是指從研究設計、到實施、到數據處理和分析的各個環節中產生的系統誤差，以及結果解釋、推論中的片面性，導致研究結果與真實情況之間出現傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯繫。
要在研究工作中完全避免誤差幾乎是不可能的，但對於研究中可能存在的各種誤差，我們要在臨牀研究工作的各個環節中儘量加以控制和預防，以使研究結論更符合實際情況。
從某種意義上講，偏倚是抽樣調查所無法避免的誤差。也就是說，只要是抽樣，就會產生偏倚。
相應地，要最大限度地控制偏倚，只能通過多次抽樣、預實驗等手段加以判斷。由於許多調查或實驗是無法重複或進行預實驗的，所以經驗在偏倚的處理上也是非常重要的。
自然，人爲的偏倚，是很難把控的一個因素。
一個理論要被認可，可重複性是關鍵。
而這樣的可重複性，是不應具有特殊人羣選擇的，而是必須所有人去重複，都能做得到，是一個客觀的事實，這就難了。
方閒聞言，若有所思。
方閒以前的很長一段時間，都只是爲了薅技能點，完全沒往這個方向思考。
而周希音這麼一提，方閒便說：“希音，你的意思是，其實我們現在已經有不少很好的產品，但是無法推出來？”
周希音搖了搖頭：“師兄，不是沒辦法推出來，而是，沒辦法對其進行修正。”
“這裏的修正，指的是往上或者往下的修正。”
“器械其實是一種工具，工具的使用，是我們人類的本能，如果製造出來的工具，在使用方面，還需要一定的基礎功底或者很強的基本功，那麼這個工具，就不算特別成熟的工具。”
“它只是達到了方便，而不是完全方便。”
“但是5級技能，可以對工具的使用門檻進行修正，而這是很多教授都做不到的事情。”
“但方師兄你的5級技能的數量不在少數，你就可以做這樣的事情。”周希音再次意有所指。
“啊？”方閒左右看了看，怎麼也不覺得自己比別人多了雙鼻子眼睛。
爲何能夠有這麼特殊。
如果從技術層面，方閒的基本功紮實得離譜，真正的高精尖技術，除了在功能重建方面，在其餘方面，壓根就沒辦法更勝一籌，那自己如何能做到其他人做不到的事情？
“反正就是可以，師兄。”
“不過現在，我們覬覦這些比較長遠的事情，稍微有點脫離於實際。我覺得，目前最適合我們去推動的，就是找一些比較常見的病種，然後對其的術式操作進行簡化。”
“醫療技術是一種服務，不是越複雜，越高深莫測越好，反而，一些操作越能夠接地氣，越能服務於更多的人。”
“簡化複雜的手術方式，通過更加簡約的操作流程，來達到更好的治療效果，這是我們面臨的一個大問題和難題。”
“降低專業內的專業壁壘，這就是很多教授在教學醫院裏面，都在做的事情！”周希音一下子就把話題又拔高了幾個度。
“奧。”方閒點了點頭。
……
下午，繼續門浴�
周希音和方閒收治了兩個需住院的病人，但這兩個病人，其實病種類型不算複雜，一個是小腿僵硬的，需要做的就是一個鬆解術。
小腿僵硬，其實就是小腿諸肌肉粘連，失去了踝關節以及腳趾的活動度，解除粘連即可。
但這樣的操作，只是原理上簡單，真要把所有的粘連肌肉都給鬆解，這難度還真不小，目前來說，據周希音所言，這樣的技術難度，不亞於直接根治了癌症。
想要解除所有粘連，返還所有的活動度，這是不可能做得到的事情。
這個病種只是兇險程度不高。
但是方閒如今的5級清創術以及5級止血術，正好可以應用到這樣的高難度病種裏，澳洲的一位教授，曾經就做過類似方面的課題，把這樣的小腿肌肉完全性粘連的治療建議，定位在了5級清創術和4級止血術，可以達到比較高的要求。
而第二個病人，則是股骨畸形，需要做截骨矯形的。
這個操作難度就更加不高了，只是在地級市醫院，基本上都沒人敢做，而在湘南大學附屬醫院裏面，一些教授又覺得這樣的病種操作難度以及獲得感不強，於是只偶爾做。
患者的家境一般，不願意去省市大醫院做截骨矯形，便一直拖着。
但拖着又行走不方便，股骨外弓形腿的行走坐臥，那能與正常人一樣麼？
而這樣的兩個病種，其對應的術式，都相對比較簡單。正好是方閒可以通過醫學基礎技能以及專科基礎技能，就能夠操作得來，不算越級手術的。
然而，方閒把這兩個病人送入到了病房裏後，值班醫生把信息回饋給了黃博航。
黃博航就立刻給方閒來了電話。
“方醫生，今天科室裏的兩個病人，都是您收進來的啊？這兩個病人的預後，都不會很好啊？”
“方醫生，您如果想要做手術的話，要不我幫您來找病源？”黃博航是有點害怕了。
在縣醫院，如果預後不好的手術，是絕對不要接的。
做不到高質量的手術，患者預後不好，是極爲容易扯皮的。