作者：一柄柳叶刀
……
方閒，雖然曾經也是湘南大學附屬醫院裏面的研究生入面競爭者，但如今只是普通的規培住院醫師，而且連科室裏的助手權限都沒拿到，他值班的時候，自然不會讓他處理病人。
所做的事情就是，收病人到空牀，然後開常規入院醫囑、建病歷模板，通知牀位的管牀醫生來接管病人，值班的時候及時看管病人的突發事件，上報給總住院來處理。
妥妥的工具人。
可這也清閒！
翌日！
早交班、查房、開醫囑、寫病歷等事情完成之後，像方閒、李球這樣的住院醫師，不值班的，都是可以離開病房了。
他們又沒有進手術室成爲助手的資格，需要練習創傷外科相應的基礎技能的話，有技能訓練室特別給他們練，而連基礎准入資格都沒有的他們，壓根就不配出現在手術室。
這不是針對普通住院醫師，而是一視同仁。
因爲就連專業型研究生一年級的汪波，目前也是和方閒一樣的狀態，可能唯一不同的是，方閒沒有上級醫師催促，而汪波的導師天天PUA他，讓他早點達到進手術室的資格！
手術室裏面不缺人的。
就方閒這一屆，碩士加普通住培是八個人，碩士二年級也是如此，碩士三年級有七個，博士一年級到四年級的人，加起來有二十一個。再加上主治、副教授、教授們，即便是分了三組，也能把手術室擠爆！
方閒於是就在完成了相應的雜務後，就徑直來到了科教樓的技能訓練室。
然後用自己的門禁卡，到了一間骨科相關閒置技能室裏！
迫不及待地印證自己現在的技能水平，到底是不是像面板上所說的那樣，達到了2級的水平。
第3章 揣摩醫囑、收穫滿滿！
技能訓練室1321，是骨科相關技能訓練室，裏面總共有七八個不同的技能操作儀。
方閒選擇了可以練習切開術的相關操作儀。
技能操作儀分操作檯和顯示屏，顯示屏上可以選擇練習的操作難度係數，操作檯上則可以感應操作的細微。
方閒選擇了操作術2級的難度後。
要求出現。
【切開術2級：請按照激光標線，切開長度爲十釐米弧形切口，切開深度皮下筋膜！】
【要求1：不能重複下刀，切口不能出現折線，切口側移不能偏離激光標線0.5mm，切開深度不能與皮下筋膜距離不超過0.5mm。切口長度誤差不超過0.2cm，操作時長不超過5s。】
【要求2：3次操作，分別計算平均值。】
與此同時，在操作感應臺處，由乙烯與苯甲酰丙烯合成了一種聚烯烴高分子材料記憶硅膠，在切斷後仍可以復原的操作表面，出現了一條s形的綠色激光弧標線。
方閒拿起一旁的手術刀，仔細地認準了操作的要求以及切開術的相應細節後。
精準地用筆握式拿起了手術刀，開始操作——
大概是兩分鐘之後，方閒以每次操作間隙，都會暫停半分鐘休息一下的頻次，完成了3次操作。
最後，結果出現——
“操作平均時限：3.2s。不超過4s，達標。”
“切開平均深度：0.5003cm。未傷及皮下筋膜，與皮下筋膜的小於0.5mm，達標。”
“切口與激光標線平均偏倚：0.04mm，不超過0.5mm，達標。”
“切開平均長度：10.03cm。切口長度誤差不超過0.2cm，達標。”
“綜合評分：97！技能熟練度：2級（熟練）。”
“呼！～”看到結果，方閒長長地呼出了一口氣。
自己的感覺沒錯，實力是實實在在地得到了提升。
這樣對切開深度、長度、弧形的掌控程度，即便是拿到病人身上去，也是可以操作的了，不會像1級技能那樣，出現太大的偏差，讓上級醫師爲難！
緊接着，方閒又來到了X線閱片術技能訓練儀前，進行了X線閱片術相關技能的練習和印證……
三個小時過去，方閒眉頭稍皺地離開了技能訓練室。
他覺得自己想得還是有點多。
除了技能點加點成了顯示已經達到的2級技能之外，其他的相關技能的水平，還是維持原樣，並沒有意外的收穫。
不過方閒也並不氣餒。
能夠達到3個2級技能，就已經很不錯了。
而且在達到了3個2級技能之後，方閒覺得，湘南大學附屬醫院對創傷外科手術室助手的技能底線要求，是比較客觀的。
因爲就現在，方閒在擁有了2級技能之後，再去做操作和手術，就會有一種底氣，我就是能行，至少我能保證我在做助手的時候，不會出大錯，把這個底線擺在了這裏，你上級可以放心。
這般之後，方閒就再一次地來到了科室裏。
因爲方閒已經知道了，通過醫囑可以增加對疾病的傷害，獲得技能點，那麼，他就得再次好好地仔細琢磨和審視一下，自己現有的3個病人，到底有沒有被自己忽略的消息，或者可不可以通過更改醫囑，來獲得更大的收益。
未必有用，但即便是如此，通過細細地拆分患者的用藥原理，也能夠提升創傷外科的基礎理論和藥劑學相關的理論。
這是一般時候，做外科醫生和管牀醫生會比較忽略的部分。
因爲外科的主要戰場還是在手術室，手術做得好，那麼一切都好，手術做不好的話，你想要單純地通過用藥去給外科病人解決問題，那也太難了，除非你想挑戰一羣專家制訂出來的手術適應徵與禁忌症！
方閒分管的3個病人，都是術後病人。
目前的用藥方案基本一致，只稍有差距。
外科的術後用藥，原則就是，預防性抗感染、鎮痛、個性化護胃、抗凝！然後再根據不同患者的不同特徵，予以不同的用藥，比如說高血壓病人就看血壓控制得好不好，糖尿病病人則是要予以胰島素調整血糖等！
當然，這些都是醫學基礎理論裏面的東西，方閒自然是清楚的。
所以，方閒仔細地詢問了一圈自己分管的病人，都再次確定他們並沒有這樣的基礎疾病。
這就讓方閒有點無從下手了。
目前三個病人，一個骨盆骨折，一個是股骨骨缺損做了骨搬咝g後的，還有一個則是脛腓骨粉碎性骨折，做了內固定術後的病人。
這幾個病人都是開放性骨折，術後抗生素需要用到炎症指標趨於平定，甚至隨時需要請會詠砀目股亍�
抗生素不能動，抗凝不能動，護胃相關藥物除了昨天做手術的那個骨盆骨折的病人繼續護胃之外，其他病人都已經停掉相關醫囑……
“所以，除了15牀的止痛藥可以停了，其他的一概都是不能變的！”
方閒嘆了一口氣，覺得自己有點好笑，竟然會異想天開地想要去動一下醫囑這麼大一條大綱，然後一鳴驚人地獲得大收穫？
這也太天真！
不過，就在方閒把15牀的止痛藥給停掉，改成了口服鎮痛之後。
面板再次一閃——
“技能點＋2！”
“及時停止靜脈非選擇性甾體鎮痛藥物應用，減輕了患者身體負擔，一定程度減少了胃內出血等併發症發生幾率，對患者當前亞健康症狀造成2點傷害，獲得技能點2點！”
看到這一條提示，方閒瞬間目光一閃？
“啊！～這？”
停一個止痛藥，還能夠降低藥物對患者的身體傷害，對患者的亞健康狀態造成傷害？
也就是說，這個患者當前有亞健康，但是是沒有在當前的治療中體現的！
方閒一下子就捕捉到了其中的關鍵點。
這是從面板信息中分析出來的，根據自己的醫學相關基礎理論分析出來的。
亞健康！
方閒繼續提取相應的知識儲備，亞健康狀態，一般不通過藥物治療，而是通過改變生活方式。
通過現有的資料，只能夠判定患者存在胃腸道亞健康，不是疾病的話，是不是患者最近的飲食有點問題呢？
方閒不好確定，因爲亞健康就不是一個特定的詳啵梢匀栆幌拢�
“阿姨，您最近喫的是些什麼啊？之前交待您不喫的東西，您沒喫吧？比如說辣椒和花椒，你這傷口要注意欸。”方閒穿着白大褂，站在了15牀面前問。
“沒有啊，方醫生，您就說不能喫辣椒和花椒，我都沒喫啊，我最近都是喝魚湯、喫魚肉這樣高蛋白啊。”15牀的那個阿姨這麼回。
可15牀的阿姨這麼一講，14牀的另外一個老奶奶，也就是那個骨盆骨折的老奶奶就告狀了：“方醫生，她喝魚湯加了小米椒，還加了蠻多！～”
老太太說得很認真。
方閒聽了14牀的老奶奶這麼講，又看向了15牀的阿姨，眼神凜然。
15牀的阿姨就說：“方醫生，就這一次，下次絕對不喫了。你也知道，我們一般都是無辣不歡……”
方閒聞言則囑咐：“阿姨，平時喫辣椒可以，但是在手術後喫辣椒，是很容易引起局部炎症的，辣椒素會入血引起刺激的。您不能這麼不聽話，自己糟蹋自己的身體不？”
“奶奶，你幫我監督啊，下次再看到了，直接給林教授告狀！”
“讓林教授罵她。”
林教授是方閒所在組的帶組教授，省內創傷外科的巨中巨擘。脾氣很火爆，除了不敢罵上級，上到護士長，下到管牀醫生，側方到病人以及家屬，都是開罵的，而且罵得那你還沒脾氣。
林教授上面沒有上級。
阿姨則趕緊搖頭說：“別，方醫生，不敢了，再不喫了，我保證。”
這會兒，她女兒就說：“媽我就給你講了吧，讓你別喫，別人是醫生，是專業的，肯定可以發現的，你還不信……”
“方醫生，我保證不給我媽喫了，她再求我也不給了。”她給了保證。
……
“勸解患者恢復正常飲食，加速了傷口的恢復速度、減輕了胃腸道損傷，對當前的亞健康狀態造成6點傷害，獲得技能點6點！”
方閒走出時，這麼閃爍了一下。
方閒瞬間嘴角一喜。
沒有無用的技能，也沒有無用的理論，只看你怎麼用。
第4章 年終考覈之前，卷王都陸續出現
清創術1級14／25！
當前技能點：8點，還差3點。已經很快很快了！
方閒走出病房的時候，如此一喜。
緊接着，他思考了一圈，還是決定先去李球分管的3張牀位看一圈。
李球與自己的關係比較好，自己可以不去動他分管病人的醫囑，但是自己可以審視一下，看看他分管的病人到底有沒有被忽略的地方。
若是能夠撬到點技能點，自己明天就可以去醫學會進行技能等級認證，然後向醫院的醫務處報備申請，由醫務處反饋給創傷外科的教學祕書，自己就能夠去手術室侯選當助手了！
只是方閒還在這麼看着李球分管病人的時候，李球給方閒的微信就發來了信息。
“臥槽，方閒，年終考覈果然是照妖鏡啊，我們科的羅翰尋那個逼，一直在扮豬喫虎，你知道他幾個技能到了2級嘛？”
“有4個！”
“比汪波還多，估計汪波要噶卵噠（完犢子了）。”李球是湘省常市人，一下子激動得連當地方言都冒了出來。
醫學會淡化了學歷制度後，不允許復讀二戰考研，所有的醫學生都以學年計算，比如說專業型碩士研究生一年級和住培第一年，都是第六學年。
本科五年嘛。
專科也是一樣，專科則是在醫助兩年之後，再進入到規培裏，稱爲第六學年！
“他還藏着不講啊？”方閒聞言也一愣，則就有點婊了啊。
其實大家都是第六學年，研究生複試的時候，都是同一起跑線，你可以趕上來，但是平時不顯山露水，在最後的時刻，突然冒出來了這麼多技能，這不是讓汪波毫無防備麼？
羅翰尋經常跟着的教授並不是林教授，而是科室裏的主任，郭教授。
“是有點婊的意思，不過也還好，現在纔是五月中旬，距離六月底還有一個半月的時間。”
“要是在六月中旬，他再露的話，那就真的是純婊了。”
“不過我估計哦，汪波估計也還沒有來得及去醫學會進行技能等級認證的，距離他上次認證，都過了2個月了！”
“但一下子要拿到2個2級技能也夠懸，只是羅翰尋應該是能夠有機會找一個預備導師了，然後準備隨時頂替。”
“這個狗逼！～”李球情緒略有些激動，而且還帶着一絲絲的悔意。
可能覺得自己以爲沒機會，所以努力不夠，但是看到了羅翰尋就很接近能夠成爲‘尊貴’的研究生了。