作者：一柄柳叶刀
卜淙明聞言，先拿了一個飯盤，打了點飯菜，在角落坐下後，說：“小方，其實也值不得說道，我就只是對降結腸的腫瘤切除術的4級切除理念，進行了稍微的調整。”
“對患者術後的預後提升不大，只是勉強得到了醫學會的認可，所以也才晉升爲了研究的正高職稱，否則的話，我還只是個副研究員。”
教授是教學職稱，與帶教的學生數量以及水平有關。主任是專業職稱，與個人的能力有關。研究員，則是研究職稱，與科研有關。
方閒聞言，眉頭稍皺，請教道：“卜教授，如果我沒記錯的話，降結腸的腫瘤切除術，是四級操作和五級操作吧？”
醫學會對病種的複雜程度以及操作難度，共分爲了六類六級。
結腸癌是5類病種，死亡率雖然不高，但預後不好。
而操作難度，也分成六類六級，結腸癌的切除術，至少是四級難度的操作，操作繁冗，時間長，且需要非常紮實的，甚至連紮實可能還不夠的專業進階術式，才能夠把控。
比如說，胃腸外科專科技能裏面的什麼腸段移植術啊，腸段修整術這樣的真正專科技能，都是不夠的。
一級操作難度是醫學基礎技能，實習生就能做。
二級操作難度則是專科基礎技能，需要資深住院醫師以及主治醫師可以常規做。
三級操作難度是專科技能，需要資深的2級醫師，也就是主治醫師以及副教授，可以常規做。
而四級操作難度的，則是專科進階技能，需要資深的3級醫師，副教授和教授，纔可以常規來做。
至於五級操作難度的術式，則是隻能由資深的4級醫師纔可以常規開展。
“有四級也有五級，偶爾比較小的也被定義爲三級，主要是和結腸癌的位置，大小有關。”
“小方，我這點功力，也就在教授裏面中規中矩，也算不上什麼出奇。”卜淙明回，顯得頗爲憨厚。
這會兒，方閒纔看得到他的長相，嘴脣敦厚，整個人看起來頗爲憨厚，輪廓中有一點帥氣，但很明顯就是被歲月雕飾過的痕跡殘留。
“卜教授，其實我想問的就是，您所開拓的結腸切除術的4級新理念，是不是和功能重建有關啊？”方閒沒有深入地去查過這方面的資料。
結腸的腫瘤切除術，這樣的術式太過於高端，一般人很難想得到這樣的術式，會和毀損傷的結腸功能重建聯繫到一起。
畢竟，結腸的腫瘤切除術，需要切的範圍太廣，對其他病種，都不具備參考性。
然而，方閒卻在他這裏，看到了一丁點的希望。
“是的，我對結腸腫瘤切除術進行的新定義就是，預留一小部分神經的功能，然後通過腸管的移植重建，期待再造自主解手的功能。”
“不過進展有限，你也知道，結腸相對固定，若是切除之後，很難再造。現有的理解，還是造瘻。”
“你也知道，結腸癌手術，也僅有一部分的患者，需要全段切除，只有極少數的患者，纔會選擇不保肛治療的。”卜淙明如此說。
與毀損傷比起來，其實結腸癌手術對大便功能的影響，還相對較小一些。
而造瘻術則是將腸道與腹壁連接，使糞便可以通過人工排出，減輕大便控制方面的問題，這是目前通用的一種替代解決方案。
可誰願意隨身攜帶着一個糞袋子到處走。
“卜教授，那您有沒有想過，將這種技術，在非結腸癌病種中，拓廣一下啊，比如說，您可以把這樣的切除術的理念，徹底明晰之後，我們可以找一個比較好的方案，把餘留的功能擴大化。”
“比如說，我們能不能讓齒狀梳的功能能夠得到保留，或者通過肌肉移植，肌肉的形態重建等，再移栽過去？”方閒壓低聲音，希望卜淙明教授可以加入到他的團隊裏。
卜淙明是結腸癌治療方面的專家，他應該更加能夠懂得患者的痛苦，並且，卜淙明教授還有很深的基本功。
如龔子業教授，他主要搞的就是普外科的創傷相關的病種，可能自己的技術長處，不在重建中。
卜淙明道：“肯定是想過啊，不過，目前肛門重建手術的術式，其實就相對有限，而且適用性比較狹窄。”
“比如會陰途徑、比如腹腔途徑、比如造瘻。”
“這是單純手術層面的改進。”
“不過也有研究人員正在探索使用生物材料或人工植入物來改進肛門重建手術。但目前進展不暢。”
“之前有期待過，三維打印技術根據患者的解剖特點製造定製的植入物，從而提高手術的精確性和成功率。可也無疾而終。”
“除非是製作類似於心臟起搏器一樣的，定期排便的這種閥門。”
“可這對患者而言也很痛苦，經常起夜，或者就是拉在了褲襠裏……”卜淙明不愧是做結腸癌的人，一點都不避諱，即便是喫飯。
“如果要在這方面有所建樹，要麼就是生物材料得到直接進展，要麼就是三維打印技術，可以讓植入物能夠隨心所欲，否則的話，都是比較困難的。”
“倒是有學者目前在搭建扳機口類似的便意觸發相關的研究，就是用殘存的肌肉收縮，來引導接手功能的主動釋放。替代主動接手。”
“但有個問題，就是相應的肌肉不能無意識的收縮，否則的話？”卜淙明講解了其中的難度。
卜淙明對這個病種的瞭解深度和難度，還是比較專業的。
方閒聞言點了點頭：“單純手術重建、植入物重建，是外科比較熱門的兩個話題，基本上所有的手術，都是基於外來植入物。”
“至少在異種生物假體沒有研發成功前，基本如此。”
“但非生物性假體，與人體很難直接兼容，被人體所控制，也是當前植入物替代功能的一大限制，如果能夠找到這裏面的平衡方式的話，那就有一線希望。”
“卜教授您在切除結腸的時候，都會更大程度地餘留血管和神經，這樣的切除術，我覺得也可以利用一下。”
“如果說，您所說的這樣的扳機口，不能用肌肉功能替代，那麼用體位替代可以麼？”方閒再發出類似疑問。
如果用肌肉功能收縮，來觸發扳機，會導致無意發生，那麼體位改變呢？
“體位？”
“體位改變怎麼辦呢？對於女性同志而言，也不是個好消息。不過你所說的這個體位改變作爲觸發扳機，倒也是一種思路。”
“但如果你是把大腿觸及前腹部作爲扳機觸發的話，你得考慮到同房這個問題呀……”卜淙明的認識還是比較全面且深刻。
方閒聞言，懵逼了。
好嘛，自己只是人成年了，但是思維卻沒成年。
……
與專業的人進行探討，就是會受益良多。
之前的方閒，一直在尋求普外科急允中g下，功能重建的可能性，沒去想過從癌症患者的手術中，尋求思路，的確是他自己的認知還是太過於狹隘。
主要還是對專業專科專病種的認知不夠深入。
不過也已經很好了，至少目前而言，他已經是得到了一種可能的解決方案。
扳機觸發，類似於槍械。扣動之後，才能觸發的話，讓患者有足夠的時間去做準備，這就已經很好了。
當然，在此前，還是要解決一個問題，那就是便意的產生。
總不能累積在那裏吧？
其實，定時去上廁所也可以，就是如果是拉肚子的話，會讓人比較難受，且沒有相應的感受反饋，對人體的傷害還是致命的。
不受傷，不生病多好啊。
方閒在休息室時，發出這樣的感慨。
不過，方閒在對卜淙明好奇的時候，卜淙明也對方閒產生了好奇心理。
晚飯結束後，因爲初來乍到，因此工作比較積極的卜淙明教授，再接了一臺普外科的手術，把方閒帶上去後。
卜淙明教授就發現，欸，這方閒難怪敢覬覦毀損傷的大便功能重建這樣，充滿着不可控制性的術式研發。
原來方閒的功夫，還是足夠深的。
卜淙明教授在地級市醫院裏的，比較放權，因此，這一整臺大段腸梗阻的手術，他一路指點，讓方閒一路操作。
最後還中規中矩地完成了整臺手術，且操作的時長不長，才晚上的十點四十分，就提前結束了他預計需要八九個小時才能完成的手術。
“小方，你這基本功，實在是太紮實了。”
“可惜啊，明天就不是我值通班了，我只能值備班，不然的話，我非常樂意和你一起做手術，一起交流的。”卜淙明教授發現自己的結腸癌切除術的一些理念可能有了用武之地。
也是非常樂意與方閒一起合作。
到了卜淙明這個地位，他不缺錢，就想打點名氣，在專業上，有更多的建樹。
……
柳暗花明又一村。
方閒覺得，其實啊，華國的人才還是比較多的，術式繁雜，醫學的知識，浩若煙海，有時候目光未必一直要盯着最牛逼的一些人。
可能一些地級市醫院的教授，也有自己的見識，只是他們的貢獻，研究，不那麼突出，不那麼重要，所以就被埋沒了。
但是其實，他們的研究成果，對於學科的發展推動，也有不小的意義。
在認知得到提升的同時，方閒就發現，自己的專科技能，腸段縫合術、腸段重建術的在加點到4級的過程中，似乎是多了一些東西。
“等一哈！～”方閒許久沒再好好地研究過自己的面板。
但此刻，方閒又發現了面板的一個變化。
那就是，4級技能的不同理念，只有自己接觸了，它纔會出現，自己意識到，且認知了，才能夠加點填滿，否則的話。
你就算是擁有了5級如意級別的技能，你仍然無法貫通所有的操作理念。
如意的前提是你要有這個意識，至少知道？是吧？
方閒看到這，嘴角輕輕一笑。
4級幹不出來雛形，那就5級唄。
加點——
第200章 臥槽，成了
【腸段縫合術5級、腸段重建術5級。】
加完點，方閒若有所悟。
專科基礎技能，與基礎技能之間，的確是有不一樣的理解和認識。
腸段縫合的相應理念，在腸段縫合中，最爲有利，雖然也可以挪用出來，但是適用廣度遠遠不如基礎縫合術。
而這兩個技能加點一上到5級，方閒就發現。
原來，腸段功能的主要承擔者，還是在於肌肉，肌肉是活動的主要來源。不過，想要肌肉主動邉悠饋恚�是要看神經的週期控制。
腸段的蠕動，基本上是不受意識控制的，但它要有，才能夠讓消化功能更好一些。
腸段縫合術到了5級之後，方閒就發現，腸段縫合術的4級理念中，其中就有一種理念，叫作‘殘缺功能重塑’，這個名詞比較長，估計是沒有特別的用專業理論去琢磨命名。
而‘殘缺功能重塑’的縫合，正是可以最大程度地保證腸管能咝械囊环N縫合方式，主要可應用於毀損傷方面。
然而，因爲腸管的長度很長，基本上該切就切，人體不需要這麼長的空腸和迴腸，甚至結腸，因此，這個縫合理念，並未受到重視，屬於頗爲雞肋的技能。
沒有人沿着這個基礎技能進一步深入研發，在角落裏喫灰。
方閒這一次加點到5級後，因認識了這個東西，這纔有了這個理念的變化，出現在了面板上。
看到這裏，方閒其實心情很苦澀。
他終於是第一次認識到了，自己的資質，雖然不算特別差，但肯定不是非常好的。
方閒之所以有這樣的認識，是因爲，方閒目前所有的技能啊，全都是別人會過的，他自己沒有主動地會和開發出來一個全新的東西。
就比如縫合術的新理念，那是李球搞出來的，方閒只是在此基礎上，進行了深入的開發，發現它可以應用在肌肉起止點重建上。
這一次，腸段切除術中，方閒把技能加點到了5級，但能夠應用的，仍然是別人已經開發出來的不同腸段切除術的理念，沒有獨屬於方閒自己的。
不知道，那麼你也不會，都沒有這個意識，只有知道了，纔會做。
這相當於是智能繼承發揚，而不是開創發揚。
甚至於，與徐鳳年教授所做的毀損傷處理標準流程的‘青春版’、正式版和加強版，也不過是方閒用強大的基礎技能，去兜底，強行突破出了一條，可供普通醫師去處理施展的應對方案。
並不是純粹的創新。
你實際的能力是實力，但是你創新的能力，則是潛力和資質，這是不一樣的東西。
方閒也算是認命，或許自己在開發這方面沒有太大天賦，搞不出來新的東西，那就去繼承發揚吧，好歹身邊有一個特別專精於搞‘新理念’開發的人物。
那就是江洋。
江洋的理論很深，敢想啊，什麼亂七八糟的理論，都敢雜糅在一起，這麼碰撞的過程中，可能可以把別人帶歪，但是方閒，卻是絕對不怕他帶歪的。
實在不行，我就把技能加點成如意，看你的新思路和新想法，到底能不能打通一個新的4級操作熟練度的理念出來。
如果可以，那麼肯定就會有新的理念出來，如果不行，估計就是完全沒法子了，是行不通的。
對於外掛的利用，也是要動腦子的。
本來方閒是打算試試自己到底能不能開發出來一套，特別新穎的東西，不去當江洋的試錯成本的，可現在，好像除了這條路，就沒其他法子了。
江洋提出假設，自己去試錯，對了就對了，不對就不對，這麼碰邭狻�
就是對這個面板最好的應用方式了。