作者：真熊初墨
十幾秒後，兩人表情微微怪異。
外科醫生在手術檯上口無遮攔的多了去了，但大多都是那種直白的開車，不用動腦子。
吉翔說的這事兒自己雖然明白，但卻不是很明白，還要搜一下。
她穩了穩心神，總想要贏吉翔一次。
忽然翟雨涵靈機一動，微笑着說道，“萌萌沒來過臨牀，不習慣。小吉醫生，我考你一道臨牀病例，看你能不能答出來。”
“好啊。”吉翔一聽說有臨牀病例，馬上坐好，雙手放在膝蓋上，整個人的氣質陡然一變。
翟雨涵對吉翔聽到病例後的態度有些詫異，但還是找出自己醫生生涯內印象最深刻、最容易誤缘囊粋�病例。
“患者男，37歲，因主訴‘雙下肢乏力2天，加重伴雙下肢癱瘓、黑朦5小時’入院。”
“黑朦麼？”趙萌萌抓住重點，小聲說道。
她也想要好好表現一下，畢竟從小到大一直都是學霸級的人物，沒想到來參加一個真人秀卻被吉翔不經意之間虐成了渣。
黑朦，是一個具有重要詳嘁饬x的症狀。
它經常提示同側頸動脈要發生閉塞，故臨牀上常把它看作是頸動脈疾病的預兆，有70％～97％的暫時性黑朦患者可以預測爲頸動脈有疾病。
但翟雨涵翟老師既然能把這個病例拿出來“考”吉翔，按說不應該這麼簡單纔是。
吉翔聽到主訴後，表情沒有絲毫改變，他靜靜的看着翟雨涵等着現病史。
“2天前患者出現雙下肢乏力，測收縮壓爲240mmHg，口服，氫氯噻嗪和氯沙坦後收縮壓降至160mmHg。
雙下肢乏力稍緩解，未至醫院灾巍�
5小時前出現雙下肢癱瘓，伴黑朦。1周前有陣發性頭痛，無嘔吐及發熱，既往有高血壓病史3年，間斷服藥，近10個月來未服用降壓藥。否認有“糖尿病”及“外周血管疾病”病史。”
“入院查體：血壓152/86mmHg，神志清，心臟聽晕绰劶半s音，右側鎖骨下及頸動脈區可聞及收縮期雜音，雙側橈動脈搏動正常，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力4級，雙側足背動脈搏動正常，雙側病理徵陰性。”
“吉翔，萌萌，你們倆說說自己的看法。”
趙萌萌聽完翟雨涵敘述的現病史和既往史後，已經有了答案。這道題不難，至少對於知道黑朦定義的醫生來講並不算難。
“翟老師，是頸動脈狹窄導致的頭部缺血。”趙萌萌自信十足的說道。
翟雨涵不置可否，看向吉翔。
吉翔沉吟着，默默的想了將近十秒。
“翟老師，患者頭部CT回報什麼？”吉翔問道。
“頭顱MRI提示：雙側頂枕葉急性腦梗死；左側半卵圓中心小缺血竈。”
趙萌萌一怔。
按照自己的判斷患者的頭部核磁應該是缺血竈，怎麼是急性腦梗呢？
可是頸動脈區能聽到雜音，還有黑朦，這都是頸動脈病變的徵兆。
“沒做頸動脈B超麼？”吉翔問道。
“做了，沒事。”翟雨涵微微一笑，說出一個重點。
吉翔也被難住，他的想法和趙萌萌是一樣的，但翟雨涵明顯在病例題中挖了很多坑。
屏氣凝神，吉翔來到系統手術室。
第482章 理論聯繫實際
“小吉醫生，有答案麼？”翟雨涵問道。
這名患者詳嗖幻鞔_，當時全院會裕蠹乙黄鹫垓v了將近2天才找到問題所在。
好在沒有耽擱，要是換另外一家水平稍差的醫院，說不定患者現在墳頭的草都已經一人高了。
吉翔能不能給出正確答案？
翟雨涵覺得不可能。
她認爲自己不是故意爲難吉翔，而只是想給吉翔一個“教訓”，讓他更謙遜的面對臨牀上千奇百怪的疾病。
翟雨涵甚至假裝忘記了自己並沒有講查體中最關鍵的一個步驟，給足了誤導。
“翟老師，是不是查體中有什麼關鍵項您沒說？”吉翔忽然問道。
翟雨涵一怔，她的心不由自主的砰砰砰的跳動起來，就像是要整蠱吉翔卻被他發現了似的。
不過仔細想，應該不可能，自己設置的圈套毫無破綻，吉翔不會看破。
“哦？”翟雨涵故意做出沉穩模樣，“你說的是什麼呢。我剛剛講述的查體的確比較粗，你有什麼想問的。”
“患者入院後血壓測的是哪條手臂？”吉翔問道。
“哪條不都一樣？”趙萌萌疑惑的看着吉翔。
她覺得吉翔說了一句廢話。
可翟雨涵臉上表情頓時僵住，她萬萬沒想到吉翔這麼快就犀利的找到了問題所在。
不過翟雨涵在驚訝後微微一笑，吉翔就像是獵物一樣自己走進圈套裏。
“不一樣。”吉翔道，“雙側手臂血壓不同，意味着主動脈夾層。翟老師是聽我剛剛說肋骨骨折合併主動脈夾層，這纔想到的病例吧。”
翟雨涵有些無語，吉翔的確很聰明。
趙萌萌滿是疑惑的看着翟雨涵，見她的表情凝滯，猜出來應該是吉翔說得對。
可她又回憶了一遍患者的病史，卻依舊沒有答案。
“患者左臂血壓152/86mmHg，右臂血壓144/89mmHg。”翟雨涵道。
“這也差不多啊。”趙萌萌看了一眼吉翔。
翟雨涵扔出自己挖的有一個坑，饒有興致的看着吉翔。
“翟老師，我還認爲是主動脈夾層，CTA的影像顯示應該是吧。”吉翔緩緩說道。
“爲什麼？”翟雨涵沒回答吉翔的問題，而是追問道。
“患者雙下肢癱瘓的症狀無法用雙側頂枕葉腦梗死來解釋，排除了週期性麻痹等疾病後，我慮存在脊髓病變，傾向於脊髓供血障礙可能。”
“結合查體，患者右側鎖骨下及頸動脈區可聞及雜音的體徵，雖然再加上黑朦可以考慮是頸動脈病變，但我還是懷疑存在主動脈疾病的可能。”
“如果沒猜錯的話，患者CTA應該顯示的是主動脈夾層，椎動脈有改變。”
“……”翟雨涵默默看着吉翔。
這一刻，她無話可說。
吉翔沒看見患者的資料，僅僅憑着自己挖了兩個坑的病史就做出了正確的判斷。
要知道當時遇到這個患者的時候一附院可是經過5輪全院會裕o助檢查，折騰了很久直到最後才找到病因的。
而吉翔卻展現出超越一附院專家、教授的詳嗨疁省�
“小吉醫生，說說你是怎麼考慮的。”翟雨涵沒有在第一時間承認吉翔的詳嗍菍Φ模^續試探。
她認爲吉翔是蒙的，根本給不出來合理的邏輯，沒有邏輯閉環的話似乎不能算是自己輸。
“雙下肢癱瘓是臨牀常見的症狀，按照病變的解剖部位可分爲3類。
第一，上邉由窠浽园c瘓也叫做中樞性。
第二，下邉由窠浽园c瘓，也叫做周圍性。
第三，肌病性癱瘓。”
吉翔開始掰着手指數一二三。
“胸腹主動脈CTA元癱瘓的特點是：以整個肢體癱瘓爲主單癱、偏癱、截癱，肌張力及腱反射增強，出現病理反射，肌肉無萎縮。”
“……”
吉翔侃侃而談，翟雨涵聽得啞口無言。
這哪裏僅僅是邏輯閉環，吉翔連每一個分支猜測的細微末節都考慮到了，從患者臨牀最嚴重的症狀——癱瘓開始入手，一絲絲、一縷縷的進行着分析。
“下邉由窠浽园c瘓的特點是肌羣或單個肌肉，肌張力及腱反射減弱，無病理徵，有肌肉萎縮。肌病性癱瘓的特點是肌肉萎縮在肢體近端，對稱性分佈，無感覺障礙。”
“病例中患者出現雙下肢癱瘓，無偏癱症狀，無肌肉萎縮……”
吉翔掰着手指頭說了將近5分鐘，最後給出結論。
“我認爲CTA的影像大概率會表現爲主動脈夾層，stanfordA型並伴有椎動脈的改變。”
“！！！”
翟雨涵早就聽出了一頭的驚歎號。
直到吉翔說到最後，她怔怔的看着那個隱約渾身散發着乳白色光芒的年輕醫生，心裏無限困惑。
這種詳嗨揭呀浛胺Q恐怖，至少在一附院或是翟雨涵的醫療生涯裏沒有遇到過。
而且吉翔嚴密的邏輯證明了一件事——他不是隨口胡說蒙的詳啵怯欣碛袚治龅慕z絲入扣。
可是吉翔還沒說完。
他似乎沒注意到翟雨涵的表情，繼續說道，“本例患者的主動脈夾層表現爲無痛性，容易誤浴�
無痛性的主動脈夾層在臨牀上較疼痛性主動脈夾層少見，往往合併肢體癱瘓等神經系統症狀，容易誤誀懠毙匀毖阅X血管病，在腦梗死治療時間窗內給予溶栓治療會導致災難性的後果。”
“但治療並不難，用美託洛爾、硝苯地平、烏拉地爾控制心率及血壓，等病情平穩由血管外科進行手術就可以。”
“翟老師，最後患者痊癒出院了吧，行走是不是恢復的很好。”
“是。”翟雨涵從牙縫裏擠出一個字。
趙萌萌聽得一頭露水。
雖然她完全無法理解吉翔講的整個邏輯判斷，但翟雨涵最後說的那個“是”字告訴趙萌萌一個事實——吉翔的判斷準確無誤。
這也太強了吧！
趙萌萌沒有翟雨涵那麼多不甘，而是帶着一絲慕強的眼神看着吉翔。
要是自己也能像吉翔這樣乾淨利索的回答問題，那該有多好。
可惜，趙萌萌總覺得自己缺了一口氣，始終無法把書本上講的知識和實際聯繫起來。
第483章 對手術室的期待
範導還在忙碌着。
他雖然回到酒店休息，但卻改了平時的習慣。
從前睡覺的時候手機關機，但這幾天沒有，保持24小時開機狀態，讓在醫院留守的工作人員有消息隨時給自己發信息。
如果有急事的話直接打電話。
患者術後輸血、靜脈高營養，雖然屬於高齡患者，再加上失血性休克等等對身體造成很大的影響，可他恢復的極快。
術後第二天一早已經下地進行康復性訓練。
直到看見這條消息後，範導心裏一塊石頭落了地。
他立即召集技術人員開始對錄製的內容進行剪輯。
這種趕工的真人秀即便是範導也第一次接觸，他曾經很難相信那些年香江電影會20多天就出一部精品。
但現在自己身臨其境，範導感覺血脈都被打通，渾身都是靈感且精力充沛，他已經開始迫不及待準備剪輯並且觀看。
估計這一集上映，同時在線人數會達到一個高峯，破紀錄的高峯。
至於能不能變成國民級綜藝節目，那要看命。
經過一天不休不眠的剪輯、製作，雖然整體還略有遺憾，可時間到了，範導也比較滿意，他湝的睡了幾個小時，在節目開始之前就醒來同時觀看節目以及數據。
……
……
首先是去神經外科的三名實習生做鋪墊，由神經外科那面開頭提出“手術日”的概念。
那三名實習生跟着上臺，雖然最開始亮相饒有外科醫生的風采，但沒什麼亮點。
雖然是細節，但節目組也比較上心，參照白色巨塔的風格讓幾位實習生走秀。他們看上去有些稚嫩，但在鏡頭下也頗具外科醫生的“風采”。
看着不錯，只是範導清楚要是沒有吉翔、又不能全程播放手術過程，估計這檔節目的收視率會很有限。