醫學模擬器 第9章

不管是周成也好，杜嚴軍也好，無論如何，他們爭的都只是留院名額，與羅雲又不形成什麼競爭。

甚至即便他們進了醫院，那也不屬於同輩人物，仍然不構成競爭。羅雲的心態自然放得很寬，打量着杜嚴軍和周成兩個。

發現周成此刻非常閒定，沒有因爲得到了第二助手位就非常興奮，反而是看着杜嚴軍稍微有點戒備的眼神，帶着無奈。

是的，周成的臉色是帶着無奈，杜嚴軍的眼神中充滿着戒備，稍縱即逝。

周成當然是無奈了，因爲其實從這臺手術開始的時候，周成就感覺到了自己從頭到尾對手術的流程都有一種拿捏感，而且身負完美技能，他還能比蔡東凡做得更好。

就好比手術入路的選擇，至少周成就不會選擇前內和前外側的聯合入路，而是會選擇LL入路。

操作的過程，周成也不會像蔡東凡這樣停停頓頓，這就是一臺簡單的脛骨平臺V型手術而已。

周成看完上半場的內側切開復位內固定，就知道了蔡東凡的水平大概就是在熟練程度，連精通都算不上。這就算看了蔡東凡的手術，也得不到什麼提升。

反而是讓杜嚴軍對自己有了戒備之心，周成自然覺得無辜和無奈。

但是明面上，周成還是道：“謝謝蔡老師，謝謝羅老師。”

蔡東凡讓他站了第二助手位，羅雲讓的這個位置，都得謝。

蔡東凡默不作聲，繼續選擇了接下去的手術，蔡東凡只是覺得，周成雖然只是規培生，但也好歹是自己帶的下級醫生，也是‘記名弟子’，可以厚此薄彼，但也不能表現得太過分。

包括以後對張正權也是一樣。

這纔是自己作爲上級醫師，帶教老師該做的事情，今天把張正權支開就是爲了讓杜嚴軍多上臺，確實有點不那麼厚道。

但沒辦法，杜嚴軍是自己的學生，他有心爭留院名額這個機會，自己作爲老師，也只能助他啊。如果杜嚴軍能夠留下來，那是比羅雲還要親近的關係。

真·師徒關係啊。

不過接下來處理的是脛骨外側平臺，外側的骨裂，不像內側有過多而且強大的肌肉止點，因此沒有太多的肌肉牽拉，骨折的移位屬於比較正常的範圍內。

蔡東凡作爲主任醫師，在暴露了骨折的斷端後，用骨剝稍加點壓力，就把裂開的骨折給復位到了比較好地位置，因爲可以外向施加壓力，因此連克氏針臨時固定都不用打。

直接把外側的鋼板也打了上去。

這個時候，就已經完成了骨折治療原則的復位和固定，可是呢，這可還沒完。

整臺手術室必須要有手術流程和嚴謹的思路的。

接下來自然就要回到脛骨平臺分型的本身了。

脛骨平臺骨折，Schatzker分型胡的第Ⅴ型：涉及內、外側平臺劈裂的雙髁骨折，已合併血管神經損傷，此型佔脛骨平臺骨折的12.0％！

這是嚴格意義上的分型，定義是這麼寫的，但其實血管和神經是否真的已經損傷，得在手術中探查。

最容易傷及的神經就是腓總神經，腓骨在脛骨的外側，所以必要探查的地方就是脛骨平臺外側，腓骨頭附近的腓總神經及血管。

這是基本操作！

常見的骨折屬於暴力性外傷所致，手術中探查肌腱、神經、血管屬於基本操作的一部分。如果是開放性的骨折，更是要探查。

周成在模擬器裏面，就有一次因爲沒有系統地掌握探查的技術，導致了血管受損未被發現，術後骨折斷端不癒合，且出現了骨缺血性壞死。

這種操作，對蔡東凡而言，不過是簡單之極的事情。

評了主任醫師，如果連個探查都做不好的話，那主任醫師也就太好評了。

手術毫無波瀾的結束，周成也沒在內側平臺處理完成後，有太多亮眼的表現，而且蔡東凡和羅雲也沒有刻意要求周成就必須要有亮眼的表現。

不過，在操作性手術結束後，還得有一個步驟。

那就是縫合。

蔡東凡一邊脫衣服準備下臺，一邊說：“羅雲，你先不下臺啊，等會兒周成和杜嚴軍一人縫合一邊的傷口。你看着點。”

“這種脛骨平臺骨折內固定術後，因爲有鋼板的介入，縫合還是要比較嚴謹的。”

說完，蔡東凡就把衣服完全解了下來，接着拿起置物臺上的手機，用腳踩開手術室的感應門，就往外面走了，應該是去手術室的休息室或者吸菸室去了。

這是蔡東凡作爲主任醫師，帶組的最上級醫生的權利。

剩下來，羅雲就看了看周成也杜嚴軍兩小隻，安排說：“杜嚴軍，你縫內側，周成，你縫外側。”

“巡迴，開兩根2－0和1－0抗菌微喬。”

抗菌微喬是一種帶針縫線的俗稱。

2－0和1－0是縫線的直徑，也叫型號。皮膚內裏，需要更加堅固些，因此用1－0的縫線縫合皮下組織，皮膚表面則是需要疤痕更小一些，則是用2－0來縫合。

因爲加了鋼板，所以皮膚的張力較大，3－0以下的縫線，很容易在術後斷掉把傷口撐破。當然，如果皮下縫合得好的話，也能選美容縫合。

但是美容縫合的美容線，都不便宜。而且不在醫保報銷範圍裏。

除了小孩，還有愛美的女孩子外，基本上都不會去刻意問病人需不需要美容縫合，除非是病人自己提出來要求。

很快，巡迴護士就把縫線開到了臺上來。

縫合皮膚的話，一邊一根2－0的縫線肯定夠了，但是皮下的話，要縫合骨膜，肌肉層和皮下層，估計一根縫線還不夠。

周成和杜嚴軍一人拿着一把鑷子，一把持針器，就等着縫線來。

杜嚴軍看向周成，嘴角帶着笑意，但眼睛沒脒。之所以敢笑是因爲有口罩，擋住了，之所以眼睛不脒也是不想表現得太過明顯。

外科醫生，縫合是基礎中的基礎，縫合水平也有個高低。雖然周成比自己先來科室裏，可多一年的經驗，未必縫合的水平就比自己好。

第十五章 後遺症持續中

杜嚴軍並不是第一次見周成，也不是剛認識周成，因此周成的縫合水平，杜嚴軍可是見識過的。

杜嚴軍其實是想表示，周成哥，雖然我老師是故意給了我的機會，但也是我爭取來的，我雖然比你進臨牀晚一些。但是我的水平可能比你還要紮實。

這其實才是我老師願意給我機會主刀的真正原因。

這是很正常的自我安慰心理，多發生於明明自己走了不一樣的關係，或者是取巧得到什麼東西的時候，會找一些自己以爲的客觀原因，覺得得到這個東西是自己佔了某方面的優勢。

簡單點來講，就是明明我就是靠關係進來的，但其實我不承認，我其實是靠實力進來的。

比實力你也比不過我，我靠的就不是關係……

絕對不是因爲我是我老師的學生，我才能夠輕易地拿到主刀的資格。

這是一樣的心理。

周成也是猜不透杜嚴軍的想法，不然他可能會笑得很開心。

因爲杜嚴軍如果不是研究生的話，如果不是蔡東凡的學生，平時就多了很多機會，他的水平怎麼樣，周成也理解得到。

周成現在拿着持針器，還稍微有點爲難。

心裏暗忖，等會兒要不要故意縫合得差一點，好歹給杜嚴軍留點面子。

然後感慨了一下，心裏暗道，不好意思了嚴軍，咱們是醫生，是醫生就得爲病人負責任。拿出自己最好的水平。

縫線是一根一根開的。

洗手護士把縫線先給杜嚴軍，因爲她也知道杜嚴軍是蔡東凡的研究生，說不得以後就能留院。先給自己人，這是理所應當的。

這是一種很正常的思維。

杜嚴軍拿到之後，就拿出來了一百二十分的注意力去好好地對待縫合，因爲他要讓周成消除自己等會兒主刀的心裏負擔。

不過，周成則是比較隨意地等待着第二根縫線的到來。

然後周成拿到之後，還稍微用持針器比劃了一下，畢竟從模擬器副本里面得到了完美的技能後，周成一次都還沒用過。

羅雲右手拿着線剪，右手拿着血管鉗，隨時準備爲周成和杜嚴軍剪線和扶線，一比二，能拿捏得及！

之所以要扶線，是因爲縫合水平不夠的時候，皮下組織的張力比較大的情況下，第一個結打完之後，容易鬆動，扶線把線結夾穩的話，才能把線結打穩。

當然，縫合技術好的人，則是可以不用扶線，在單結打完之後，通過手法自己完成扶線的穩固操作。

很快，在周成都還沒開始縫合的時候，杜嚴軍就已經完成了第一個結。

羅雲把血管鉗壓了上去，夾住，不上齒。

扶線的時候，血管鉗是不能上齒的，因爲必須要在第二個結打下來前，快速鬆掉血管鉗。上齒之後，會耽誤縫合的時間，也有一個原因就是避免夾到了軟組織，上齒之後的夾閉非常緊密，把軟組織的細胞給夾得壞死了……

周成這邊纔開始縫。

就是簡單的間斷縫合，也沒搞什麼花裏胡哨的。

而且周成的軟組織縫合技術，也是完美級別的，嚴格地掌握了3個1的原則後，進針和出針都很快，然後打結。

打第一個結之後，把縫線反拉，固定到進針一側，這樣的操作，即便是第一個結的兩根縫線，也能夠形成比較牢固的臨時固定力，就不用人輔助扶線。

第一個結完成後，再快速用持針器器械打結。

打三個牢固的結之後。

然後周成便用手和鑷子把線結的兩根縫線提起來，等着羅雲來剪線。

而這個時候，杜嚴軍的第三個結也纔打好，甚至比周成還要稍微晚一點。

羅雲愣了愣，決定還是先給杜嚴軍剪線，只是瞅了瞅周成那邊，沒搞懂，周成明明比杜嚴軍晚拿到線，爲什麼還早縫合完第一針。

皮下縫合線需要留的長度很短，基本上有兩個毫米即可。

羅雲給杜嚴軍剪完線之後，纔再來給周成剪斷。

然後，在杜嚴軍縫合第一個結的時候，周成這邊又拉起兩根縫線的兔耳朵等着羅雲了。

杜嚴軍看到這一幕，還稍微慌張了一下，差點把線頭沒拿穩。

羅雲用血管鉗砸了砸他的持針器，罵道：“專心縫合，看別人幹嘛。”

然後給杜嚴軍扶線的同時，把周成的第二針縫合線給剪掉。

杜嚴軍有點匆忙地打完了第二個結後。

又開是打第三個結，必須要三個結才能保證即便脫落一個結，仍然是死結。

然後，周成的雙手化作小馬達，第三針也縫合好了，這速度差了不止一點。

羅雲的嘴角在口罩的遮擋下抽搐，心裏罵罵咧咧道：你們兩個是故意玩我是吧，故意都等着我剪線。

羅雲這回先給周成剪線，因爲周成明顯縫合得快一些。

周成看到後，就道：“羅老師，要不我自己拿一把剪刀吧？”

羅雲聽完，抬頭看了一下比他高了小半個頭的周成。

愣了愣，語氣有點不太正常地問：“你自己搞得過來？”

周成的意思，羅雲明白，就是一個人完成縫合和剪線的操作，用無名指同時套住持針器和線剪，然後一個用完甩一百八十度，用另外一個。

這是一門比較高深的技術，很需要手速和操作能力。

羅雲自己都不會。

“可以試一下。”周成也沒把話說滿。

因爲周成有點嫌棄羅雲慢了，而且也知道羅雲不好只盯着自己，更多的心思都在杜嚴軍那裏。杜嚴軍是研究生，周成就只能自力更生啦。

杜嚴軍也聽到了周成的話，人都傻了一會兒，一時間連自己做什麼都不會了。

周成什麼時候這麼厲害了？？？

無數個問號就像他的老朋友一樣找上了門呢。

洗手護士倒是見識過一個人同時縫合和剪線的操作，可那都是她出去進修的時候，在頂級的醫院，一些普外科和創傷外科的熟練主治，因爲缺少人手，被逼出來的技能。

她有點好奇，難道周成也會？

也把線剪給了周成。

周成拿到線剪後，把一隻耳朵往無名指一穿，小指固定線剪的中間，同時中指固定持針器。

縫合完，小指和中指同時一用力，唰唰唰，線剪和持針器馬上同時旋轉一百八十度，到了之前持針器和線剪的位置，被中指和小指同時接住。

開剪，咔嚓！

接着中指和小指再一用力，再次一百八十度翻滾，就好像手裏在玩雜技一樣，耍出來了刀花。

看起來，周成在耍雜技，是故意炫技一樣的。但實際上，周成連理會別人目瞪口呆的表情都沒興趣，持針器的把手和線剪的把手在轉動的過程中會有撞擊和摩擦。

guang，嚓，guang嚓聲不斷響起……

周成自己玩自己的，其他人包括羅雲在內，都變成了看戲的人。

周成縫了大概五六針，看到別人都不動了，於是默默地把線剪給放下了，對眼睛裏有些茫然望着他羅雲說：“羅老師，是不是我擋住了你們的操作空間，那還是你來剪線吧。”

周成又忘記了，這玩意兒羅雲貌似不會。