作者：一柄柳叶刀
下肢的肌肉力量，可是不小的，因此牽拉得很緊。
而且還不能使用暴力，否則的話，本來就是分離的骨折碎塊，在你使用蠻力的時候，可能就破了，那還做個屁的手術？
如果說骨折的復位是整個骨折手術的關鍵點的話，那麼怎麼去搞定這種肌肉牽拉性質的骨折移位，就是骨折復位的關鍵點。
這時候要用巧妙的方式，去對抗肌肉的牽拉！
蔡東凡繼續撬撥了一陣，但被牽拉的骨折碎片仍然不太聽話。
他抬頭說：“羅雲，你再拿一個骨剝，幫我壓一下！”
蔡東凡想的是壓住骨折碎片的斷端，以反作用，使骨折碎片不在肌肉的牽拉之下移位。
羅雲稍稍皺了皺眉，道：“蔡主任，這骨折塊不大，反着壓有可能會破啊。”
雖然這是拒絕了蔡東凡的意見，但是羅雲還是說了出來，整臺手術不屬於蔡東凡一個人，如果手術中出現了意外，增加工作量的是整個團隊！
“嗯！”蔡東凡沉吟了一陣，深呼吸了幾口。
“要是能先打個克氏針固定起來就好了，這樣就是整個骨頭受力了。”蔡東凡自言自語着。
這是術中的一種臨時固定，多種骨折手術，都會在手術中應用到克氏針的臨時固定。
這也是周成之所以在得到了完美的骨折切開復位內固定術後，同樣地獲得了骨折復位克氏針內固定術（完美）技能的原因！
這是一個整體，屬於下游的技能。
“巡迴，你給我開兩根克氏針試一試。”蔡東凡還是覺得保險一點爲好，否則的話，本來就骨折的骨折塊再次骨折之後，那工作量就比現在大很多！
蔡東凡喊的是巡迴護士。
一臺手術，在三級甲等醫院最爲完整的配置就是，巡迴護士，在臺下，負責開各種術中新的器械或耗材。
洗手護士，給外科醫生傳遞器械。
麻醉醫生，負責麻醉。
然後就是外科醫生團隊，負責手術。還有一些工人，負責清理手術間，送下一臺手術的手術包等，各司其職，才能讓一個病人的手術及手術檯次之間的銜接，更加順滑！
“好的，蔡主任。”巡迴護士自然是尊重主刀的意見的。
她懂一些骨科，但肯定還沒有到可以指點蔡東凡手術的地步。而且骨折中臨時克氏針固定，這是一種常態化的操作！
就在蔡東凡拿到了克氏針之後，準備打克氏針的時候，他忽然道：“嚴軍，和你周成換個位置，我先打內下到外上這個方向的克氏針。”
“你要給我固定一下克氏針的進針點。”
手術中，克氏針的臨時固定，一般需要打兩根克氏針，交叉打。
現在做的是內側的骨折，第一根克氏針最好是從內下向外上，順着脛骨平臺骨折的方向把骨折碎塊先釘到大的脛骨上去。
在打克氏針的過程中，需要有一個人把進針點給開發出來，而且最好還能輔助固定一下。
這是一個不錯的操作機會。
蔡東凡還是把它給了自己的學生，杜嚴軍。
周成也很聽話，先讓杜嚴軍接替自己拉的鉤，然後從杜嚴軍的身後背靠着背繞過來到杜嚴軍的上方，然後纔是杜嚴軍再往之前周成的位置挪動！
這種手術中的無菌小細節，周成還是不會錯的。
每一臺外科手術，都需要嚴格的無菌理念，否則就是在自己給自己作死，找麻煩。
周成在來到了之前杜嚴軍所站的位置後，心裏微微嘆了一口氣，口罩遮擋下，略微苦笑了下，然後還是決定幫蔡東凡一把。
因爲如果按照蔡東凡這樣子，強行在離空的狀態下，把克氏針強行釘到更加大塊的脛骨上去，其實和之前他叫羅雲把這裏壓住，沒什麼兩樣。
其實現在最好的方式就是去找到一個合適的點，把止點在脛骨內側的內側肌羣的拉力給卸掉。
肌肉相當於橡皮筋，但是如果橡皮筋沒有被牽拉，那就沒有牽拉的力量了。
之前周成站在了手術部位的下方，而內側肌羣起自坐骨，止於脛骨內側，肌肉的走形在手術部位的上方，周成就算想幫忙，也有心無力。不過現在既然在了這個位置，那自然是要幫一把的。
於是，周成用右手拉鉤的同時，左手默默地放到了患者大腿內側的一個非常巧妙的位置，接着按壓下去後，稍微往下一滑。
瞬間，周成左手手指下壓所帶來的摩擦力的提升，就把患者本來牽拉骨折碎塊的肌肉給捋順了。
順着肌肉的走形這麼一捋。
神奇的一幕就出現了，本來還撬得很高的骨折尖端，此刻竟然非常溫順地把自己的‘尾巴’就收了回去，穩穩地和脛骨的大部隊匯合了。
看到這個場景，蔡東凡立刻瞳孔一縮，都沒來得及去想爲什麼會這樣。
只是這樣非常利於手術的進程，幾乎沒有思考地吼道：“不要動，保持這樣的姿勢，我先打一顆克氏針。千萬不要動。”
手術機會，稍縱即逝。
因此蔡東凡都沒空讓杜嚴軍給他暴露什麼進針點，直接咔咔咔的就把克氏針用電鑽給懟了進去。
杜嚴軍當時很尷尬，手裏拿着血管鉗，在空氣中張開着，簡直就是夾了個寂寞……
心裏茫然：師父，說好的您讓我給您固定進針點的呢？
第一顆克氏針非常好地順着內下到外上的方向把骨折碎塊給釘上去後，三顆頭，六隻眼睛，就不約而同地往周成所在的方向看了去……
第十三章 有一種被威脅的感覺！
很明顯啊，這樣絲滑且安全的手術時機，是周成弄出來的。
畢竟，之前杜嚴軍在現在周成的位置站了那麼久，啥幫助都沒有，周成一上去，這樣完美的手術時機就來了。
這一前一後，形成了鮮明的對比，怎麼可能不讓三個人把注意力放在周成的身上呢？
蔡東凡沉默不語，但眼睛眨了眨，腦子裏在思考。
周成剛剛做的這個肌腱的卸力的動作，到底是無意的還是故意的？
嚴格意義上講，周成也是他蔡東凡的學生，跟着他規培一起進行了兩年。待在一個組，是上下級，矜矜業業地管牀，也是朝夕相處，即便是畜生也有一定的感情，只是感情的生疏不一樣。
杜嚴軍是他真正的研究生，放在古代那就是徒弟，而周成最多算一個記名弟子。
周成，蔡東凡肯定認識而且是熟悉的，相處了兩年，周成並沒有什麼亮點的表現，但也沒有什麼紕漏。
周成在蔡東凡的印象中，就兩個詞，一是平凡，平凡得不能再平凡，就只是沙市第八醫院卸嗥胀ǖ囊幣嗌械囊粏T。
要說周成有哪裏和別人不一樣的話，那就是周成極爲靠譜，基本沒給上級帶來什麼麻煩。
沒帶來麻煩，那就是靠譜了，你還能指望規培生做什麼呢？比起其他有一些個別規培生要上級醫生去擦屁股來講，周成這種不惹事，不搞出麻煩的規培生，就是不容易的。
只是，在蔡東凡的印象中，周成實在是太平凡，資質很一般，基本也沒什麼亮眼的表現。否則的話，兩年來，那麼長的相處時間，他怎麼可能發現不了周成的亮點呢？
但是，也不排除一個可能就是，自己真正在周成身上的關注時間，其實很短，自從杜嚴軍來了科室裏，成了他的學生後，他就把大部分的注意力都放在了杜嚴軍的身上，而忽略了周成……
而且，周成的第一年，也是剛來科室，屬於在學規矩，和團隊融入的時候，自己在他那裏，也沒放多少關注度。
……
羅雲此刻很想摸摸自己的後腦勺，因爲他百思不得其解！
周成，羅雲與周成的接觸和相處時間，可謂是最深的了。
羅雲是大小手術都參與，是周成的直系上級，也是管規培生的人。而且在杜嚴軍沒來科室前，周成作爲初來乍到者，周成現在學到的規矩和一些基礎，都是羅雲教的。
換句話說，就是周成手裏的所有技能，都是羅雲一把手帶起來的。
他哪裏教過周成這個？
他自己都不會。
沒教過，那周成隱藏得可真夠深的啊，恐怕是被這一次的那個留院名額給炸出來了。否則的話，周成也懶得表現自己。
周成平時裏非常低調，很刻苦，按時完成病歷的書寫，出入院這些早在周成剛入科兩個月，就不用羅雲操心了。後面周成單獨值班，看一看簡單的骨折，打個石膏這些，也不需要羅雲去刻意關注。
因此啊，羅雲也很少去關注周成到底做些什麼，反正簡單的手術，羅雲那時候也才升到主治不久，需要自己來練手，自然不會給周成很多的機會。
再後來，杜嚴軍來了，有蔡東凡的吩咐，羅雲自然會把更多的機會給杜嚴軍。
而且另外一個張正權，也比周成會來事，偶爾請他喫喫喝喝的，所以昨天的急允中g，雖然周成和張正權都有空，但是羅雲叫的是張正權。
同時，羅雲也給自己找了一個非常好的理由。
嗯，周成纔剛值完班，所以需要休息！
這麼看起來，好像自己對周成的關注度，不太夠啊。
……
杜嚴軍這一瞬間有點兒懵，彷彿又回到了他剛到科室裏的時候，周成已經可以成熟的值班了，但是他還是‘學徒’，跟着周成學習基本技能，跟着周成值班的日子。
那時候，他覺得自己這個研究生，也就是基礎知識紮實了點，在讀研究生而已。
真正的臨牀上的技能，纔是本科的他，和周成相差還很遠。
不過後來，杜嚴軍漸漸熟悉後，並且自己單獨值班了，才覺得，嗯，自己是研究生，學東西還是蠻快的，而且自己還要開始寫文章了，這就是和周成的差距。
可現在看來，還是自己太過年輕了啊。
……
周成望着三雙眼睛，心裏稍微組織了一下語言，才說：“蔡老師，要不我們還是先把另外一顆克氏針也打了吧，現在我還不敢松力。”
“這樣按着還是蠻費勁的。”
聽到這話，蔡東凡馬上反應了過來。
立刻吩咐巡迴護士把另外一根克氏針給裝到了電鑽之上，然後找準了位置。
對杜嚴軍嚴厲說：“嚴軍，機靈點，別發呆，給我固定一下進針點。”
“沒看到周成那裏卸掉肌肉的力量很費力嗎？”
現在正在手術，先做事，這是手術檯上的第一原則。
在醫院裏，病人的病情，是第一要務。手術室更是如此！
蔡東凡站在了主刀位，就要爲患者的手術質量負責，所有的助手都是協助他來手術的，因此去研究周成是怎麼做到這樣的，那是之後的事情了。
因爲蔡東凡作爲主任醫師，在外面開會的時候，聽到過很多厲害的教授都說，在處理骨折移位的過程中啊，要順毛捋，不能蠻力地去搞。肌肉有時候很可愛的，我們要巧妙地藉助它們的走形和特性！
只是怎麼完成順毛捋的動作和掌握力度，蔡東凡自己都沒學會，嘗試過幾次，就放棄了，有點兒高深！
完成了兩根克氏針的交叉固定之後，內側的手術，就變得頗爲簡單了。
骨折三大原則。
復位，固定，康復。
現在已經完成了復位和臨時固定，那麼就只要做堅定的固定即可。
選了脛骨內側固定專用的T型鋼板，咔咔咔咔咔。
很絲滑的，蔡東凡就在杜嚴軍的一助及羅雲二助的幫助下，把鋼板給釘了上去，這下，就再也不怕內側的骨折再移位了，內側平臺，處理完成！
接着再做外側。
周成還是要往對面的第三助手位置走！
可蔡東凡把周成拉住了，就說：“周成，你就站我下手位。羅雲，處理外側的話，你來拉鉤吧。”
羅雲點了點頭，只是內心有點苦澀。
蔡主任啊，我可是你的第一任‘學生’啊，比你的第一個研究生都還要早，你現在是因爲我年紀大，就要放棄我了麼？
杜嚴軍站在一助助手位，看了看周成，心裏有點發憷。
有一種地位被威脅的感覺。
第十四章 水平有高低
蔡東凡是主刀的位置沒變，杜嚴軍的一助手位置仍然沒變，但是周成明顯被從次要助手的位置，提到了二助。
也就是蔡東凡的下手側，在這裏，有更好的手術視野。
羅雲其實也無所謂，脛骨平臺的骨折切開復位術，他也能做，只是水平不咋樣，這臺手術如果不是蔡東凡上臺的話，他也能拿下來，只是可能時間要得久，而且手術的質量比不上蔡東凡而已。
其實手術的流程羅雲心裏早已經熟稔，而且跟了蔡東凡這麼多年，蔡東凡的手術習慣他也知根知底。
他現在欠缺的是火候，並不是去看蔡東凡怎麼做手術，而是要自己去琢磨怎麼提升自己的手術質量，這纔是關鍵。
多看一臺手術，少看一臺手術，差不了多少。
因此羅雲也不過是心裏吐槽一下。
對周成和杜嚴軍兩個萌新，近距離地觀看完整手術流程與操作手法，是非常重要的。親自給杜嚴軍帶教，這也是蔡東凡今天會接手這臺手術的目的。
上一篇：长生武道：从五禽养生拳开始
下一篇：我在黄泉当教主