作者：一柄柳叶刀
我又不傻，能不懂？
杜嚴軍馬上臉色大喜，說：“中午我請你喫飯啊，周成哥。”
……
等到交完班，查完房後，周成才明白，杜嚴軍爲了給自己爭取主刀的機會，到底做了多少準備。
因爲今天蔡東凡主任，沒有去休息，要親自去手術室裏。
而且在下手術室前，蔡東凡親自下令，把今天沒手術病人的張正權給支走了。讓張正權給他去跑一個材料……
今天一共兩臺手術，一臺是杜嚴軍的，脛骨骨折切開復位鋼板螺釘內固定術，另一臺小的就是周成的腓骨骨折閉合復位克氏針外固定術。
雖然說，張正權屬於社會性的規培，沒有自己的手術病人，但是進手術室學習的機會總要有吧？
畢竟來規培屬於廉價勞動力。
而且蔡東凡有跑材料的任務，也該輪到你杜嚴軍的頭上吧，怎麼就落在了張正權的頭上呢？
但周成也只能看破不說破，默默地跟着腥诉M到了手術室。
今天的第一臺手術，就是杜嚴軍的病人，脛骨平臺粉碎性骨折並移位，入院第五天，已經消腫，目前適合手術。
這種粉碎骨折的手術，屬於科室裏的常規手術，羅雲也能做，平時都是羅雲主刀的，蔡東凡主任做肱骨、股骨、跟骨這種複雜的，羅雲拿不下的骨折手術比較多。
進了手術室，蔡東凡和羅雲作爲上級醫師，自然是先去休息室躺平了。
有杜嚴軍和周成兩個下級醫生完成消毒鋪巾之後，他們再上臺，這是他們的權利。
而且，周成已經規培第三年，杜嚴軍也是研究生二年級，規培第二年，早就已經是成熟的手術前準備的熟練工了，他們也不擔心！
杜嚴軍進到手術室後，非常主動地道：“周成哥，今天我來抬腿，你先去洗手消毒吧。”
把重體力活給邀走了。
骨科的手術前消毒，和其他學科稍微有點不一樣，其他外科可能只要病人保持固定的姿勢，外科醫生按照手術區域消毒三遍即可。
但骨科的消毒，則是需要有一個助手把患者的患肢在麻醉後，離空抬起，另一個外科醫生完成肢體的三百六十度無死角的消毒，才能夠達到嚴格的無菌！
在外科裏，傳言骨科醫生都是大力士，其實就是從這裏開始的。
一般普通人的體型倒還好，但是萬一遇到了二百八十斤，三百多斤體重的大肥腿，那真的是需要不小的力道，而且還是持久性的力量。
周成也沒多說啥，能輕鬆點自然更好，反正也後面的事情都是註定的。
慢慢熬，總會有自己的機會的。
周成如今擁有着完美的骨折手術技能，在消毒鋪巾這一塊，自然是熟練無比的。
而且，在進手術室的時候，周成下意識地就掃了一眼患者的片子，馬上就對手術的計劃有了比較周密的安排。
消毒、鋪巾等一系列動作，那是一氣呵成。
前後不到四分鐘的時間，周成就和洗手護士完成了鋪巾的操作，讓杜嚴軍免去了勞力之苦！
然後杜嚴軍出去給自己的導師蔡東凡及羅雲打電話，周成則是穿無菌手術服後，完成剩下的鋪大巾和包腿的動作。
剛好把腿包完，把手術區域完美地留出來的時候，羅雲和蔡東凡就從手術室外面正好洗手走了進來。
然後下意識地往手術檯上一掃，蔡東凡馬上眉頭緊皺起來。
羅雲也看出來了不對勁的地方，立刻開口斥道：“周成，你在幹什麼？你這包的腿，是什麼鬼？我們要做的是脛骨平臺骨折的切開復位。你這留出來的是什麼？”
周成聞言，認真地想了想後，回道：“羅老師，脛骨平臺的LL入路，是這樣子的啊？”
“什麼LL入路？”
羅雲的嘴角抽抽：“趕緊把內側暴露出來，重新貼膜。”
周成馬上恍然大悟。
心裏暗道，完蛋鳥，我TM搞錯了一件事情，那就是脛骨平臺schatzker V型骨折手術最佳選擇入路——LL入路，現在意識到的人還很少，可能蔡東凡和羅雲聽都沒聽過，他們比較習慣的還是前內側和前外側的聯合入路。
周成手握完美技能，完全沒反應過來，這不是他主刀的手術，是蔡東凡主任主刀，所以所有的手術習慣，都得依照蔡東凡的來。
而且手術入路哪種最好也不是一句兩句可以講的清楚的。
周成就趕緊認錯：“好的，羅老師，蔡老師。對不起，我馬上改。”
第十一章 杜嚴軍的內心活動！
醫學不是兒戲，是一門極爲嚴謹的科學。
骨折的治療，是需要系統化知識的支撐的。
首先要從骨折的治療原則開始，骨折的治療，講究三大原則。
復位、嚴格固定、康復。
第一點講究的就是復位，手術的目的也是爲了固定和復位而服務的。
只是。
骨折之後是否要做手術，並不是一定的。
任何一種手術，都有其嚴格的手術適應徵和手術禁忌症。
有相對禁忌症的病人，則視情況選擇是否手術治療。而如果有絕對禁忌症的話，那麼手術肯定是不能做的。
而只有滿足手術適應徵的患者，才需要做手術治療，因爲一些骨折，是可以通過手法復位之後，石膏外固定保守治療的。
這也能夠達到復位及固定的目的。
如果說適應徵和禁忌症，只是確定患者是否能做手術，是否需要做手術的話。
那麼，在手術方式的選擇方面，也得依據骨折的分型來選擇比較適合的手術方式。
這個病人是脛骨平臺骨折，脛骨平臺的分型多用Schatzker分型，分有VI型。
基本上所有的脛骨平臺骨折，都需要手術治療，這一點基本原則不會變，除非是身體狀況十分不好，耐受不了手術，下步了手術檯，有死亡風險的病人外，所有的脛骨平臺骨折都需要手術治療。
這一點，在手術前，會進行嚴格的確定。
確定了手術，就得確定手術方案，手術方案，則是根據分型來確定。
Schatzker分型胡的第Ⅴ型：涉及內、外側平臺劈裂的雙髁骨折，已合併血管神經損傷，此型佔脛骨平臺骨折的12.0％！
那麼第V型骨折的手術方式，就是內外科劈裂的骨折處都需要進行切開復位內固定術，把骨折進行牢固的固定。
做完了手術之後，病人的治療則是又迴歸到了骨折的治療原則上面。
復位、固定、康復……
並且，確定了手術方式爲內外側內固定之後，如何選擇手術入路，如何暴露至骨折的斷端然後再縫合出來，這也是極爲有講究的，不同的手術入路，對手術整體質量的影響，不容忽視。
脛骨平臺骨折的傳統入路，自然是內外側入路，不過，卻是有更好的入路方式去選擇。
當然，這一切，自然都是周成內心想的，不敢和不能直接說出來。說到底，他現在只是一個住院醫師，初級職稱，肯定是沒辦法去接手脛骨平臺骨折切開復位內固定這樣的IV類手術的。
周成默默地把暴露的部位進行了修改。
蔡東凡默不作聲，羅雲也沒多說什麼。
周成在組裏待的時間並不短，而且今年也已經是規培的第三年，其實是一個非常有經驗而且頗爲靠譜的下級醫生，自然不能因爲一次的錯誤，就持續性開懟。
稍微提點一下就夠了。
同樣看着周成在修改暴露空間的還有杜嚴軍，他神色雖然看起來沒什麼波動，但內心還是有點暗笑的。
杜嚴軍從今天早上週成同樣那麼早地來到科室裏準備看病歷，就知道，周成肯定也是有心競爭那個留院名額的。
杜嚴軍並不覺得周成要競爭留院名額是一件可笑的事情。
留院名額頗爲珍貴，大家都想要，這是人之常情。
只是相對來說，周成在這次的競爭中，實在是不佔什麼優勢，因此可能性極小。
論人脈，周成只是個普通的社會性規培，比不過杜嚴軍和閔朝碩兩個人在科室裏有導師作爲堅強的人脈後盾。更別提去和許巖林這樣的有親戚在醫院裏是副主任的比人脈了。
比學歷，周成更加不佔優勢，科室裏四個研究生，兩個學術型，還有sci文章在手。
並且還準備發第二篇，杜嚴軍覺得自己要和他們競爭，都必須要發sci纔行，周成想發文章，幾率太小。
比機會？
那更加不用說了，社會性規培沒有導師作爲堅強的後盾，誰會放心讓周成上手操作？因此，周成想要競爭，就必須要先取得上級醫生的信任。
換句話說，就是要儘量表現得自己更加優秀些，先引起關注。
不過，很明顯，這次周成的表現得太過着急了，裝自己牛X裝到了牛肚子上，然後牛還坐下來了。
後果自然會很慘……
但杜嚴軍並不會笑話周成，因爲周成的確不容易，沒什麼可笑的，他自己也不是百分百擁有着競爭優勢。
如果周成知道了杜嚴軍此刻的想法，肯定會覺得十分冤枉，杜嚴軍的腦補能力也太強了。
……
周成整理好了手術術野後，手術準備開始，蔡東凡來到了主刀位。
羅雲下意識地就要站到蔡東凡的對面，作爲一助。
可蔡東凡卻說：“羅雲，你和嚴軍換下位置，你來我下手邊。”
羅雲稍稍一愣，接着點頭，道：“好的，蔡主任。”
然後馬上與周成背對背地轉身，繞過手術檯到了蔡東凡的下手位去。
手術中的位置，也是相當有講究的，主刀站在患肢的直接操作側。
方便操作，視野好，所有的助手都要爲主刀服務。
主刀的對面是一助手的位置，可以輔助操作並且擁有第二好的手術視野。
然後就是主刀的下手側，這是二助手的位置，視野相對差點，但是也需要輔助操作。而站在二助手對面的次要助手，可以是第三第四助手，則是完全的工具人。
也就是周成現在的位置，基本看不到手術視野，只要在主刀的指引下拉鉤就夠了。
位置調整完後，手術就按部就班地開始了。
蔡東凡拿起圓刀，先切開了皮膚，緊接着用電刀切開皮下組織，很快地就暴露到了脛骨平臺的骨折的斷端。
但是，暴露出來了外側的斷端後，蔡東凡就皺了皺眉。
顯然，這次的骨折，並不是那麼簡單的骨折，就算是他來做骨折的復位，也有一定的難度。
骨折三大原則，復位，固定。
手術完成的就是復位和固定的操作。
原則裏就講清楚了，要先復位。
骨折的移位非常明顯，而且被起點在股骨處的肌肉給拉成有些畸形的移位……
“骨剝。”蔡東凡對洗手護士，也叫器械護士喊。
第十二章 說好的固定呢？！
骨折，並非是我們習慣性所想象的那樣，就是骨頭單純的斷了。它在醫學上，有自己的定義！
——
骨的完整性和連續性中斷。
因此，可以比較大膽地去推論，只要是骨的連續性和完整性中斷了，即可認定爲骨折。
這不同於我們顧名思義所想象的，那種兩個東西非常乾脆而且嚴謹地分開。
骨折的斷端之間，是不規則的，而且還有大量的殘血、破碎的骨碎屑。這些骨碎屑，如果不加以清理的話，會在骨折的斷端之間形成卡壓組織。
無法達到嚴絲合縫的解剖復位，就有點類似鞋底沾了有泥巴的話，你走在路上都有一種凹凸不平之感。
這樣肯定是不行的。
而要清理這些骨碎屑，則就需要藉助於手術室裏的工具，骨剝，也叫骨骼剝離器，顧名思義，它可以把骨骼分開，這樣就可以清理掉中間的碎屑。
類似於我們把粘在鞋底的泥巴給清理掉，重新恢復正常的走路感。
而且，骨剝除了能夠清除骨碎屑，還能輔助用力撬撥骨折的復位！
只是，在器械護士把骨剝拿到了手術檯上後，雖然是把骨折的碎屑給清理掉了一些，但是在復位的過程中，卻出現了麻煩。
首先就有脛骨內側止點，起自坐骨結節的半腱肌和半膜肌及脛骨內膜肌組成的內側肌肉羣牽拉了脛骨內側平臺的斷端，翹了起來。
上一篇：长生武道：从五禽养生拳开始
下一篇：我在黄泉当教主