作者：一柄柳叶刀
“陳教授，我盡力啊！”周成只能應聲，步子加速了幾分。
陳庭業就再問：“周醫生，這個離體時間超過了二十四個小時一點點，應該沒太大問題吧？”
“這個我也不知道，我們先去看了再評估吧。”周成如此回覆。
……
到了手術室的時候，周成就看到，寧洗華此刻還在認認真真地給病人做着手術，在評估着血郀顟B等東西。
“周醫生。”看到周成進手術室，穿好了工作服再上臺，寧洗華如此叫了一聲。
看不清表情，但是他的眼神，似乎帶着淡淡的祈求和憧憬之色，也不知道是不是害怕自己的技術不夠，所以被病人的家屬找上麻煩。
周成沒回話，而是先打量這條腿。
應該是一條女孩子的右腿，女孩子的年紀不會大，應該也就是二十多歲，斷端上方的皮膚，還是頗爲白嫩，只是此刻有丁點的血跡。
然看到，截肢的斷端已經被重新縫合了起來。
而在斷端的下方，膚色見白，應該是缺血蠻久了。
“最開始的時候，泛肝素化處理過下行血管嗎？”周成整理了一下之前的步驟，這麼問了一聲。
“處理過了。我去了之後，最先處理的就是這一步。”寧洗華點頭。
當時陳庭業還沒來，所以這個問題，只能是他來回答。
周成然後再看了看那連接的血液透析儀，發現裏面的血液壓根就不活動。應該是遠端出現的堵塞的情況，否則的話。
血液淨化儀就肯定已經開始了工作。
緊接着，周成再分別把連接管的動靜脈連接端都取下，分別觀察血咔闆r，這時候，周成就發現，不管是動脈端，還是靜脈端，竟然都存在着液態的血液流動，緩緩地滲出着。
這代表，在血液淨化儀連接的地方，是存在着一定的血叩模皇莾啥硕歼B接後，反而是不出現了流動，這代表着血管的管腔內，肯定是再發了凝滯。
還有一種比較好判定的方法就是，此刻是動脈和靜脈有與外界的通道，若是流通順暢，肯定就不是外滲了，而是外噴了。
“需要拿取栓的儀器嗎？”陳庭業問周成。
現在這樣的情況，大家都知道，肯定是發生了堵塞，而最大的可能性就是血栓性堵塞。
若有血栓，自然要先處理血栓，然後造成再通。
“不。暫時先不拿，這個情況，可能不再適用於介入取栓了，可能要切開取栓處理。”周成表情凝重地說。
“周醫生你來決定。”陳庭業並沒有因爲周成說了可能兩個字，就再逼逼，而是把主動權，全都交給了周成。
周成做完這些，似乎想起了什麼似的，然後再試探了一下患肢小腿後方。
這樣的情況，優先考慮是否存在骨筋膜室綜合徵，壓迫到了血管這樣的無力壓迫，而並非血栓。
“周醫生，我已經檢查過了，沒有筋膜室內的壓力增高情況。”寧洗華馬上就反應出來了周成的目的，立刻予以回覆。
骨筋膜室內的壓力，是可以通過儀器來測量的，比手去觸摸，還要更加好一些。
“拿一個注射器！”周成趕緊對巡迴吩咐。
這個時候，其實還有一種更加簡單地測試方法。
那就是去沿着動脈的走形處，一一地戳開，看到底是哪個位置的情況不太好。
只是這樣的操作，需要非常嚴謹且精通的解剖學知識，通過患者目前的體態，就能夠重塑出來血管的走形。
“注射器。”巡迴馬上給了器械護士，器械護士則遞給了周成，都沒拔除注射器的保險。
周成接過之後，把保險外套拆開，然後比對着縫合斷端下方略八釐米位置的脛動脈走形處，就紮了進去。
這一紮，感覺到了細微的突破感後，周成馬上就看到了，注射器裏面，什麼都沒有，彷彿是扎進了真空一般！
這個時候，周成再選擇了回抽一下。
在回抽的過程中，抽得很隨意，不費力氣，然後見到，有少量的血液進入到注射器裏面。
這樣一來，看起來是代表着，這裏的血呤峭〞车摹�
“這裏好像也沒問題吧？”寧洗華如此問。
不過，周成仔細看了一眼注射器裏面的血液狀態之後，就馬上想起了什麼似的。
“不，寧教授，這血液有問題，這個患者應該是再灌注後，特發了動脈夾層！”
“你看這血液，它的顏色看起來更像是靜脈血，而不是動脈血，但是我們的採血位置是動脈，所以這裏面的血液，應該返流回來的。”
“這可能是動脈夾層，要做血管人工血管支架，我們醫院有這個東西麼？”周成快速地問。
寧洗華愣了愣，陳庭業卻選擇了相信：“我馬上打電話去問！”
血管支架，是血管外科的器械，這個要血管外科去聯繫，也才能找到相應的器械商。
而且血管支架的直徑是有分別的，可能醫院內有沒有存貨都不知道。
陳庭業很快地撥通了血管外科主任的電話，不一會兒，相應的支架就被巡迴護士帶進了手術室，而在這個時候，周成就已經做好了動脈導鞘……
導鞘的位置在更下方。
很快，周成就在流利的操作之下，把血管支架給撐了進去。
而在這麼操作的過程中，血液淨化儀的一端，終於是開始了活動軌跡。似乎是有血液在緩緩流動了起來。
“成了！”寧洗華見狀，欣喜叫了一聲。
不過，周成卻未因此而喜悅。
因爲，他並未看到靜脈端的流動，這代表着，即便是這一處的動脈再通後，仍然還有其他位置的血管阻塞，而且位置還未明。
那麼在這樣的情況下，他似乎還得按照現在的步驟，再來一次，甚至還可能不止一次，像這樣的盲目試探，明顯是不可行的……
寧洗華的笑容才泛起，很快就又僵硬了下來。
神色緊張，卻一言不敢發。
陳庭業也看向了周成，同時雙目在快速轉動，思考着辦法和對策。
現在這個病例，估計已經演化成了特殊的病例，沒有任何之前的治療經驗可以借鑑，現在的詳嘁参疵鞔_。
可能是血栓，也可能是還有其他的血管內膜撕脫性的夾層。
腥穗m然都一言沒發，但都看向周成，讓周成感覺到了一定的壓力，但這壓力並沒有影響到周成的思緒，周成稍稍沉思了片刻，就說：“現在不知道是不是夾層和血栓並列存在的情況下，如果還想保住這一條超過離體時限的腿的話。”
“就只能採取一種笨辦法了，我們直接開放做血管全程解剖吧！陳教授。”
陳庭業聞言一愣，馬上回復：“小周，做血管暴露沒問題，但就只怕時間不夠啊，做完之後，仍然無濟於事。”
暴露血管，其實是費時費力的事情，更何況是全程？
這種血管解剖暴露，可不止是挖黃鱔和泥鰍那樣，順着洞挖就可以了。
耗費了大量的時間，最後肢體肯定已經壞死了，即便是再通，也沒辦法恢復生命力。
“如果做完了全程解剖暴露，最終仍然壞死，那就是邭鈫栴}了，我們現在只能這麼做！”
“陳教授，你把弋風叫過來吧，讓他隨時做動靜脈的流通通道。我們必須要一點點來做。”這個時候，就不要再耍機靈了，老老實實地按照最樸素的辦法來尋找病因。
這不是簡單的理論或者是什麼意外、特例能夠尋找病因了。
“好！”陳庭業的懷疑，只是給一個建議，並不是要反駁周成的治療方案。
他馬上安排巡迴給楊弋風打了電話。
然後再回頭看向手術檯的時候，就發現，這周成的手術刀，彷彿是開了掛一樣，一刀直接從小腿中段到了足背側，那圓滑的切口曲線，一點不拖泥帶水。
而且切入的深度，竟然是恰到好處——
並沒有太多的血液大量滲出甚至是湧動的情況。
難道是因爲血弑緛砭捅蛔铚岳u沒有血液？
周成的操作太快，陳庭業還在思考的時候，周成已經開始鈍性剝離了，就在他還沒反應過來的時候，周成就已經是通過鈍性剝離，撐開了肌肉層，把脛前動脈的一部分給掏了出來。
如同掏鳥一般熟練……
陳庭業咕嚕咕嚕地吞嚥了兩口唾沫，默默道，我收回剛剛的話，這種手術和自己想得一樣，但周成口中的笨辦法或許不是自己所想的那種笨辦法……
第四百七十章 不當人的工夫
周成現在做的操作，其實很簡單，就是切開術。
切開是外科手術的第一步，是指使用某種器械（通常爲各種手術刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術最最基本的操作之一。
基本上你喊一個實習生，他也能拿着刀，大抵地做一下切開術。
實習的過程中，實習生能夠做一下皮膚切開術，雖然彷彿過年，但代表這門技術的入門層次很湥瑏K不是什麼高深莫測的東西。只需要掌握一些要點。
比如說無菌原則，比如說：
較大的切口由手術者與助手用手在切口兩旁或上下將皮膚固定，小切口由術者用拇指及食指在切口兩旁固定，術者拿手術刀，將刀腹刃部與組織垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮膚，然後再轉至與皮面成45度斜角，用刀均勻切開皮膚及皮下組織，直至預定切口的長度，再將刀轉成90度與皮面垂直方向，將刀提出切口。
然後再精通點，切開時要掌握用刀力度，力求一次切開全層皮膚，使切口呈線狀，切口邊緣平滑，避免多次切割導致切口邊緣參差不齊影響癒合。
切開時也不可用力過猛，以免誤傷深部重要組織。皮下組織宜與皮膚同時切開，並須保持同一長度，若皮下組織切開長度較皮膚切口爲短，則可用剪刀剪開。
切開皮膚和皮下組織後隨即用手術巾覆蓋切口周圍（現臨牀上多用無菌薄膜粘貼切口部位後再行切開）以隔離和保護傷口免受污染……
但，這一切理論上，在教科書裏面呈現出來的內容，都沒辦法形容周成目前的操作流程和流暢度。
俗話講，外行看熱鬧，內行看門道。
知道周成在搗鼓教學理論的寧洗華此刻語氣恭謹地問：“周醫生，如果按照你在帶學生時，教給他們的那種所謂的技能等級制度，這個切開術，不同等級之間，該如何劃分？”
寧洗華這麼一問，馬上就被自己的老師陳庭業颳了一眼。
“少說話，多看！”
“周醫生你不理他，繼續手術。”陳庭業的語氣嚴肅。
現在是什麼時候啊，你都是副教授了，還需要我來教你這些基本的規矩麼？
丟臉別丟在外人面前，我們師徒在做手術的時候，可以隨意，但是在外面，最基本的規矩還是要講的。
周成並沒有分心，他聽到了寧洗華的問題，卻沒有回覆，而是繼續快速地沿着動脈的走形，一一剖析，如同是解牛一般地把人的小腿解開出動脈走形的縫隙。
在縫隙裏，動脈快速地暴露而出。
並沒有之前陳庭業所講的，浪費時間或者是時間不夠的情況。
短短不過幾分鐘時間，周成便把膕動脈以下的幾條動脈走形，全都暴露於外人面前，分離得格外清晰。
這樣的血管探查術，簡直可以稱作神蹟。
誰能夠在短短幾分鐘，把所有的動脈全程基本暴露出來？
“呼！”周成微微舒了一口氣。
“陳老師，我們一起探查一下血管的流通程度吧，如果實在不行的話，我們就暫時做一段短的連接通路，先把血呋謴土嗽僬f。”周成這麼建議並邀請。
“好，周醫生，你來做主，我配合。”
“寧洗華，幫忙拉鉤，傳遞器械。”陳庭業再次指使自己的學生，颳去眼神。
現在是給你療難，你不要再給我搞事情，有任何問題，等到手術結束後再問。
其實啊，把動脈暴露到現在這種程度的話，手術就相對比較簡單了，直視下，肉眼就可以看到，到底是哪裏不通暢，哪一條動脈不行，不行的話，接下來該如何處理，血液貫通之後，即便是有小血管仍然有堵塞，那也可以在手術後，用藥物的方式，把不通的地方處理掉。
手術做到這，基本上就頗爲明朗了。
而這一切的明朗，只是因爲周成展示了一手接近出神入化的切開術。
切開術難嗎？
不難！
但？切開術能有奇效嗎？
若是以前，寧洗華永遠不會這麼反問自己，但現在，他第一次對自己的認知，產生了一定的懷疑。
不一會兒，楊弋風就從手術室外踩開了感應門進來了，同時已經洗好了手。
穿上衣服戴上手套靠近手術檯的時候，眼珠子猛地往外一凸：“陳教授，您這血管探查術，做得好啊？”
楊弋風本就擅長血管外科的手術，他知道怎麼看這臺血管探查術的水平。
“這可不是我做的，是小周做的，小楊你來得正好，這個病人是截肢術後再斷肢回植的，現在血卟煌ǎ瑧撌怯袆用}內膜的撕脫，所以周醫生就講讓你來處理一下。看能不能做一個置換或者短通。”
“您可以打金教授的電話啊？”楊弋風聽了，笑着隨便回了一句，但也是馬上接過了相應的工具，然後開始操作了起來。
只是，這一次的操作，比起之前他做過的大部分下肢血管的手術，都太容易。
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