作者：一柄柳叶刀
“現在的引流管既然通暢的話，就再觀察幾天。如果後續的引流管裏還能夠培養出來細菌的話，可能還得做一次清創。不過現在的菌種多變，未必就是真正的感染病竈。”
全卓林就說：“目前的話，病人的意見很大，說我們醫院連詳喽歼�沒搞清楚的。白白做了幾次手術，還浪費了那麼多時間和錢。其實呢，我們已經是盡力了，這種情況，很難說明白。”
感染，是外科的一個大忌諱。
盧彬就問：“全卓林，我剛剛聽說，這個病人，是外院做了手術的，這樣的病人，那是怎麼收治進來的啊？”
“他怎麼不回之前的醫院，或者是沙市呢？”
這個病人有初葬t院，感染之後才轉過來，那他們是在給其他人擦屁股啊，這盧彬就有些不高興了。
都是地級市醫院，這麼麻煩的病人，你怎麼不讓他們自己去處理了，這很麻煩，搞不好，還得喫官司。
關鍵是病人還不理解，認爲花錢了治不好病，還只找你，屬於喫力不討好型。
全卓林還沒說話，謝利民就道：“這個病人，是護士長收進來的，我也不知道什麼情況，我值班的時候，是通過平匀氲脑骸！�
收病人，一般情況下，是主任收的，然後管牀醫生接管，所以，謝利民首先把自己的責任給推脫掉了。
全卓林沉吟了一下，掃了謝利民一眼，主動說：“盧主任，這個病人，是護士長打的電話，我一開始也不清楚情況，本來護士長是打算收您那裏的。但是因爲這個月情況特殊嘛。”
“所以就暫時歸我管了，這件事你應該是知道的啊。”全卓林的語氣有些意味深長。
盧彬的神色稍稍一變，看了旁邊坐着的周成一眼，發現周成的表情毫無變化，就敲了敲桌子：“我們現在討論的關鍵是這個病人後續該怎麼治療，到底要不要建議轉上級醫院，其他的事情，後面再論吧。”
全卓林發現盧彬討了個沒趣，偏了一下頭，然後又正色了過來。
“童主任，你覺得呢？”盧彬問。
童尋進主任醫師，算是比較晚的，資歷目前最低，他樂呵呵地笑着說：“我覺得，這種病人，還是要多清創幾次，找到敏感的抗生素，纔好定論。不然的話，單憑經驗性的抗感染治療，是沒辦法的。”
“不好搞。很麻煩。”童尋不停地搖頭，說了也相當於沒說。
其實啊，感染，說起來簡單，就是細菌感染嘛，但是真要治療起來，麻煩得很。外行人以爲醫院都是在瞎搞，但是真正接觸到這一行的人。就會發現。
但凡是外科導致的感染，這樣的病人，狗看了都搖頭。
反正治不好，就只有一句話，好的藥品，就不是好的商品。這種人，聰明得很，比全世界的人都要聰明，把全世界的醫療從業者都當成是黑心者，屬於聖人級別，全世界只要存在着窮人，都和他有脫不開的關係！
盧彬就又轉頭問：“周醫生，你對這個病人，怎麼看？”
“清創吧。目前引流管通暢，卻培養不出來什麼病菌，但是感染卻無法控制，我認爲有可能現在的持續沖洗引流，並沒有到感染竈集中的地方。清創，然後在術中，再送細菌培養。”
“爭取能夠找到感染竈。”
“大範圍的感染。從股骨大轉子以下，到踝關節以上，出現了龐大的膿腫腔隙，但是，沒有骨質的破壞。而且患者的血糖水平也在波動，所以，這種情況下，必須要徹底地清創好，不然的話，發展下去，很可能有截肢的風險。”
“全主任，這個病人的清創，你們會安排在什麼時候？”周成之前沒多話，但是現在，他還是覺得這個病例比較有意思的。
很罕見，在魔都九院，周成都沒看到過這樣的奇怪病例。
“就是今天下午，就只有今天一臺。周醫生，上午的時候，您不是還有小講課嘛。”全卓林討好似的說。
下一個月，周成就要來他這裏了，他也終於可以稍微解放一下，把科室裏最大的定心丸，引進到自己的組上來。
全卓林還是比較期待的。
周成就說：“那我們等會兒一起下手術室看看吧，正好我覺得這個病例很有意思，不知道全主任你覺得方便不？”
說實話，到現在，周成能夠覺得很有意思的病例很少了。之前自己做的兩臺手術，一臺截骨矯形，一臺肌肉壞死的，都是屬於稍微有點意思的，並不是那種很有意思的病種。
“肯定方便啊，周醫生你能來親自上臺，我們求之不得。”
“周醫生你之前，也接觸過不少的感染病例吧？對了，周醫生你就是創傷外科的，怎麼可能沒接觸過這樣的病人呢？”全卓林自問自答地自嘲着。
創傷外科，涉及的範圍很大，是整個骨科的基礎，接觸面也很廣。
周成就說：“全主任，那也不是，我也沒有類似疾病的接越洑v啊。也就是漲漲見識，大家一起相互學習一下。”
越是深入學習，周成就會發現，目前骨科的病種，越是繁冗複雜，目前的病種，是已知的，還有未知的，那是水平不夠。
要是跳出來一百年，看一百年以前的人，那時候的人健康多了，沒病沒痛的，然後享年六十歲都算高齡。
跳過一千年，那根本就沒有糖尿病、高血壓等概念，那時候六十就是古來稀了。
跳過幾百年回頭看，那時候婦女生孩子仍然是一道劫數，兩到三成的死亡率，即便連皇宮裏面的御醫也無可奈何……
那時候根本就沒有什麼癌症，也沒有絕症，更沒有什麼感染之說，全都是風寒熱氣，風寒死了就是命數不好。
所以，周成一直都對醫學保持着敬畏之心，他從來不否認某一種醫學的理念，能夠治病的效果，但同樣，周成會否認現在所以爲的一切比較合理的認知。
因爲只有不斷地否認，才能夠越來越接近真相。
“周醫生您說笑了。”全卓林一笑，並未再多話。
這個病例，麻煩點和困難都說清楚了，需要的是時間去探索，就在這裏開會探討，肯定是對病情沒太大的效果的。
然後，便是來到了周成的講課時間。
周成講課的內容，大家都清楚，所以，很快盧彬與童尋都把各自組上的人都叫了進來。
斷肢移植，基礎於斷肢再植的理念，與截肢術結合起來，很是新奇，也很是大膽，不過，都是有其基礎的理念的，也不算是那種格外超前的思維。
只是隨着周成的講解，腥硕紩X得，也是周成纔敢這麼藝高人膽大，把截肢的患者的雙腿給再重新給裝上去。
這個過程中，收穫不少，但是這些收穫，大部分都屬於漲見識，真要在臨牀中去實施的話，不管是盧彬，還是全卓林，還是童尋，都是不敢這麼做的。
害怕失敗啊，然後病人找麻煩啊，現在的病人家屬找起麻煩來，那要錢要命的都有！
周成見腥寺牭檬钦J真，但是他說完之後，除了秦明問了兩個問題之外，其他人，都是悶不做聲。
這與周成預想的授課想法，相去甚遠。
不過，教學就是這樣，想學纔有想教，不想學的人，再怎麼灌，也灌不會，大家都是成年人，都是各自獨立的個體，每個人都只需要對自己負責即可。
中午，大家一起喫了個快餐，打包的盒飯。
然後，一腥瞬畔铝耸中g室。
童尋和盧彬也在，都是希望能夠見識一下，周成到底是怎麼來做清創術這種基礎操作的，到底能不能做出花樣來。
第三百三十七章 來自周成的碾壓！
到了手術室，病人已經被麻醉醫生麻醉在了手術檯上，因手術的範圍比較廣，打了全麻。
不過周成到手術檯旁，就看到，患者的右下肢，自大腿處到小腿足踝以上，一條條手術疤痕切口，如婉轉游龍似的，引流管的進水及出水管埋入皮膚。
這是新鮮的手術切口，還有老的手術疤痕，黑黢黢的，如同幾條龐大的蜈蚣攀附，看得人稍微有點觸目驚心。
這時，其他幾位管牀醫生及下級醫生正準備拔引流管，並且完成清創前的消毒操作。
“全主任，你之前講，這個患者的引流管，分別是放在了哪些區域？”周成有些不太記得清楚了，也或許是之前的全卓林沒描述清楚。
“大腿、小腿側方。大腿處是走股四頭肌間隙，小腿則是走脛骨間隙。”全卓林還是比較專業地給出了回覆。
“周醫生，這有問題嗎？”
周成搖了搖頭：“我就隨口問問。”
當着這麼多人的面，周成自然不會說明心裏的實話的，有問題，但又沒問題，只是各自的認知層面，有所不同而已。
有人完成了術前的準備工作，周成、全卓林以及盧彬等人都紛紛洗手去了，而因爲童尋與盧彬的參與，全卓林組的副主任醫師，洗手上臺後，都只能站在了手術檯的邊緣位置徘徊。
周成站在了主操位，各自戴好了雙層手套後，便說：“巡迴老師，咱們醫院應該有那種邉俞t學的大鹽水袋吧，這個患者沖洗需要的水量比較多，你要去取幾袋過來吧，免得到時候開生理鹽水沖洗的時候，把你們的手給搞傷了。”
小瓶生理鹽水就五百毫升，大的沖洗液有三千，可以同時連接多袋，很方便。
重症感染的手術，徹底清創與徹底的腔隙沖洗，格外重要。
全卓林馬上說：“巡迴，去拿沖洗槍和沖洗管過來，我之前都沒想到。”
巡迴很快給了回應。
在巡迴準備這些東西的時候，周成已經是帶着人開始了暴露的工作，創面有點大，這可以說是周成做手術以來，最大的創面了。
自股骨近端到脛骨的遠端，手術切口長達整條下肢，估計縫合起來，都得按照兩個小時來計算……
之前就有手術切口，周成也就沒再開闢其他的口子，而是沿着原手術入路往下探。
這個過程，完全就沒有什麼比較出彩的地方，打開原來的切口，也就是剪開縫線，暴露過程，中規中矩，做不出來什麼花樣。
看到這，全卓林和童尋二人，對看了一眼，似乎在說，這周成醫生，在面對感染的時候，好像就不如在做骨折手術的時候那麼拿手啊。
在骨折手術時，周成從一開始，就會給人一種眼前一亮的感覺，那是帶來的驚豔感，而且即便是多次旁觀，仍然能夠看出不一樣的地方。
這讓他們買稍微有些失望。
而且，在口子暴露之後，周成仍然是按部就班地完成着清創的操作，清創，無非就是切開壞死組織及感染後的肌肉表層的腐爛組織，刮開，徹底切除，這是最基本的原則，並沒有什麼可看的。
再加上有沖洗槍的沖洗，多次稀釋絡合碘的浸泡，重新露出來的創面，也不出奇，周成的手術速度也不快，差不多在一個小時的時候，才完成了表層的清創，屬於正常的手術節奏。
看到這，盧彬就說：“周醫生，現在可以關閉切口了吧？我看差不多該清創的部位，都已經清理好了啊。”
周成卻搖了搖頭：“盧主任，暫時還不急着關，這只是最基本的清創，還有一些潛伏的腔隙，咱們還沒打開，如果留下來不予處理的話，患者術後再發感染的幾率，還是會更高的。”
“這臺手術還纔開始。”周成很無奈地講，同時內心有些興奮。
病例，就是最好的老師，也是最好的課題承擔者，感染病例，是他在現實臨牀中，去探索自己基礎解剖理論的最好素材，病人需要，他有深入的瞭解，天衣無縫！
盧彬聞言，稍微有點尷尬，但還是選擇了尊重周成的選擇。
只是很好奇，接下來，周成還要做些什麼。
不過，緊接着，盧彬就發現，周成從大腿的近側開始，開始把股四頭肌的肌肉條狀走行，漫不經心地撥了開，並且，還用鈍性的止血鉗，在不斷地挑動着什麼。
這是在單條肌肉上操作，這是要幹啥？
但很快，周成手下的操作野，就給了盧彬回答，只見周成不經意間，就暴露開了一個不知道什麼腔隙似的，裏面米粒大小的乳白色液體，浮現在了腥说囊曇懊媲啊�
人體的正常結構中，沒有乳白色。
肌肉是紅色，即便是腐化的肌肉，也大多是死魚白，而不是乳白，脂肪是淡黃色，壞死的脂肪組織是那種乾白。
乳白，一般是感染組織破壞了正常組織的結構後，乳化形成的。
這周成也能找到？
“周醫生，這個地方還有膿腫腔隙，一般情況下，很難發現啊？”全卓林的表情開始凝重起來。
不要小看這一點米粒大小的感染竈存在，它的存在，再給五天的時間，就可以把之前所有清理掉的感染竈重新填滿，這不是危言聳聽！
全卓林的背後，已經是滲出來了微微的細汗，如果不是周成發現這樣的感染竈，恐怕術後，這一次的清創效果？
“是很難發現，不過我術前有認真地看過患者的核磁，覺得差不多是在這個地方有一個水腫信號來着。”周成給出了合理的解釋。
是的，核磁上面，給出來的信息量很多，多到一般人要完全接受，可能腦子都會爆炸，一般的醫生，閱讀得到上面十分之一的信息量，就已經是功力極深的教授水平了。
“啊！～～～”全卓林覺得稍微有點尷尬。
核磁上發現的，我怎麼沒看到？這是全卓林第一次覺得，周成原來可以這麼恐怖。
不過，這還沒完，緊接着，周成又稍微往下面移開了一段距離，再次用止血鉗，剝離出來了第二個，足足有小指指甲大小的乳狀物。
雖然乳白色，但是卻是如紅色，裏面暗藏着白色的粘稠物，甚至還結了痂。
周成將其取出，在眼前觀察了一陣：“這東西，還有包膜啊？送一個細菌培養吧，我估計啊，這個患者存在多種細菌感染，是有不同的菌源體。”
這會兒，盧彬等人的頭皮都開始麻了。
在此之前，他們都是覺得，這個手術的操作，應該是已經完全走完了。
周成還能夠找到第一個感染竈，那可能是邭饧訉嵙Γ沁@個感染竈的存在，卻是狠狠地在他們的頭頂上敲了一記警鐘。
或許，感染之所以會反覆，並不是偶然事件，而是實力不濟的必然事件！
只是，這樣隱蔽的感染竈，周成究竟是如何發現的？
盧彬與童尋二人的眼神相互交織，從對方的眼神裏都看出來了疑惑和震驚。全卓林是患者的主管主任醫師，他可沒這些功夫來質疑，而是在後怕與反思。
自己之前以爲的，已經是盡了的全力，到底是不是全力？
這麼多次的感染，莫非是自己的能力不行？
可是，像這樣隱蔽的感染竈，到底該如何發現？
“周醫生，這也是通過核磁看出來的麼？”不懂就問，大不了把自己剝開得更加徹底一點，承認自己的不足，並不是一件丟人的事情。
因爲全卓林非常清楚，如果自己在骨科的創傷外科領域還算是無知的話，那麼全國至少百分之九十的醫生都是門外漢了。
只能是周成太過於離譜了。
“是。核磁上我們能讀取到的信息，其實很多，如果全主任有興趣的話，下次我們還可以探討一下，或者是這臺手術結束後，咱們再做一個閱片的覆盤。”周成並沒有驕傲地回說。
閱片的第一種境界，就是不看片子，只看報告，大部分的住院醫師就是這樣做的。
第二種境界，就是能夠看出來專科的問題，屬於是影像科的醫生看不出來，專科醫生可以看出來的那種境界，脫離報告，只看平片。這就是不做一個片子醫生的起步。
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