醫學模擬器 第560章

但是話裏面的威脅之意，卻是滿滿。

剛剛，盧彬只是讓秦明去跟周成去手術室，明顯就是和自己有話說啊！特意避開了周成說的話，那肯定和周成有關，張正權不想過多計較。

他更加喜歡的是以暴制暴，把一切風險降低到最低。

在成爲公司老總之前，八醫院骨科二病區的嚴駭涵，他搞過。連丁長樂教授，他都託人打壓過，更別說是盧彬了，你要是懂事，大家相安無事，你要是有什麼小九九，那麼不好意思，我送你出國當醫生去算了。

側面意思也就是，我現在能夠讓你在國內都混不下去。

也很簡單啊，只要把你之前的屁股一抖出來，然後國內到處宣揚，你還怎麼在國內混？

盧彬若有所思起來，冷着臉，一句話都沒再說了。

張正權則計較着時間差不多了啊，就直接往手術室趕了去。

手術室裏，已經是把手術前的準備，都做好了。

“權子，洗手上臺來幫忙，這一臺是拇指畸形的截骨矯形，速度不快不慢，你也正好學學，反正你也沒事。”周成對張正權說。

這自然是先要在現實中，探探張正權的底啊。

“我能學什麼，周成哥，你開玩笑了吧？我菜得很。”張正權很實盏拈_玩笑，“不過我可以上臺出把子力氣。”

“那就站在旁邊看。”周成認定了張正權作爲教學對象，自然是希望他能夠幫助自己的。

秦明見盧彬主任竟然沒來手術室，覺得有些奇怪，但盧彬作爲主任，可以有沒來的權利，所以他吩咐道：“楊韜，郭曉兵，你們兩個上臺來，幫忙。”

拇指畸形的截骨矯形術，其實並不是特別普遍的治療性手術，而是屬於修繕功能，美容治療的一類。

但是其實，拇指的畸形，的確是能夠影響到患者的生活質量和生活方式的。

手術術前準備差不多了，病人就先叫喚起來：“醫生，醫生，你們慢點嘞，麻醉醫生說我的手還沒打麻醉，但你們就把我擺上臺了啊。”

“這可搞不得嘞，到時候會痛死我去。”他嚇壞了，這也是到現在爲止遇到的頭一遭，以前聞所未聞。

做手術還不打麻醉，住院的時候，病房裏的病人打了麻醉，都痛得很。

管牀醫生首先緊張起來，然後趕緊解釋：“大哥，別慌張啊，不是不打麻醉，是局部神經阻滯麻醉，我們覺得你這個手術啊，麻醉的範圍不用太廣，便於你術後的康復，曉得吧。”

“我們周醫生給你做手術，你還擔心啥了？”

聽到這，麻醉醫生倒是樂得清閒，好奇地站在那裏，準備看周成到底要怎麼搞，這臺手術，明明是正經的手術，卻不打傳統的正經麻醉。

張正權沒看過病人，好奇地看了周成一眼，發現周成一臉穩重，絲毫不擔心，也就放心了下來。

別人張正權不知道，但是他聽羅雲講過，周成穩重得一匹，猶如一條老狗了，所以，周成的決定，他並不擔心。

周成就說：“其實啊，他這種拇指的畸形，很類似扳機指（參考開槍的動作）。除了有骨質的畸形之外，還有皮膚及肌肉組織的畸形，我們要做的手術，先要截骨，把骨質恢復到正常的結構。”

“截骨恢復正常形態之後，截骨之後，還要把肌肉組織、肌腱組織，恢復到正常的結構，然後還要做植皮術。”

“我打算做一個刃厚皮或者中厚皮，這要根據術中的具體情況來看。但是，他這個肌腱攣縮及韌帶攣縮的情況，肯定很嚴重。我們必須要注意到這一點。”

他這是拇指的畸形，現在的角度大概是四十五度，很不方便進行日常的操作，現在年紀也不是很大，卻要承擔一些精細活，所以他打算在中年的時候做一下截骨矯形。

也方便娶老婆。

聽到了周成的聲音，病人放心了，但還是說：“周醫生我自然是信任的，但是你們不要不打麻醉搞啊，我雖然不怕痛，但這種生割肉，還是搞不得嘞。”

“周醫生，你別和我開玩笑啊，我害怕。”要說這個中年漢子，其實身材也是頗爲健碩，看起來能喫苦，不怕痛，但這時候，都快哭了。

“沒事沒事，不緊張啊。”周成一邊說着，一邊又對秦明等人解釋道：“主要的目的啊，是我不想在手術過程中，進行太大範圍的麻醉，我們都知道，拇指的神經支配，其實很有限。”

“而且我們的術野，其實就只是到大魚際這一塊，所以我們沒必要做太大的麻醉範圍，這樣的小且精巧的手術和麻醉，我覺得是我們現在的醫院，可以嘗試性開展的一個小課題。”

“也符合規矩。”

一邊說着，周成就開始了，“局部麻醉的藥物配好了麼？”

“配好了，周醫生，都在這個注射器裏面了。”洗手護士馬上把麻醉藥物遞了過來，然後好奇地也圍了過來，想要見識一下，周成要怎麼做。

周成接過，就道：“我們手指附近的解剖結構，雖然精細，但是走形很是有講究的，在末節這附近，局部的感覺神經末梢很豐富，所以很快就能夠感受到疼痛。”

“但是其實，在手指側方，這裏雖然是神經走形處啊，末梢的神經反而分佈較少。所以我們可以採取這樣的麻醉方式，達到單手指的麻醉效果，術中可能還會增加一次，但沒關係。”

說話間，周成很快地把針尖紮了進去，讓人很奇怪的事情是，在常人理解中，扎針都會很痛，特別是打局麻的時候，更加痛。

但是，周成卻一下子扎的稍微有點深，可病人都還沒什麼感覺。

還沒來得及叫喚疼的時候，周成已經是完成了反抽吸與推藥的動作，然後說：“你看，在快速進針之後，完成局部麻醉的操作時，病人其實沒有太多的疼痛感的，甚至都還來不及反應。”

周成爲了印證自己的說法，然後再在拇指的橈側，也就是我們常規理解的內側，再次進針，以同樣的手法，把針頭刺了進去，然後推藥。

病人還是沒叫喚。

麻醉醫生很好奇問：“王利民，你不痛嗎？”

王利民是病人的名字，他聽到了麻醉醫生的話，“啊”了一聲。

“你們開始切了嗎？我怎麼沒感覺啊？”緊張的情緒，讓他的手稍微彈了一下，但是弧度很輕微。

“別動！”周成馬上喝止，然後雙目盯了麻醉醫生一眼。

你好奇歸好奇，我們談論學術是學術，你和病人聊天干嘛？增加他的情緒，讓他在手術中也動彈麼？

王利民的手立刻僵硬住。

“別動啊，王利民，手術很快的，現在，我在用針，戳你的大拇指，有什麼感覺嗎？”周成問。

“有一點點觸覺，但不痛，真的一點都不痛欸。你是用針尖戳的嗎？不是手指？”王利民的聲音是又驚又喜。

“別擔心啊，不痛就好，什麼都不要管，就當作你是在休息，如果你術中不能配合的話，就只能給你轉全麻了啊！”周成交待。

這一臺手術，是局部麻醉備全麻，隨時都可以轉的，就是怕王利民有心理負擔，但是目前來看，只要沒人搗亂，王利民就沒啥感覺。

然後，周成看到王利民不再動彈了，就只見，周成很快地就完成了切皮的動作，周成切開了王利民拇指指間關節側方的皮膚，兩刀下去，只有輕微的血跡滲出，然後無菌紗布一抹，血液就沒了。

緊接着，周成再用血管鉗，把皮膚及皮下組織給挑了開，露出了裏面的攣縮肌腱。

“拇指的肌腱，總共有八條，拇長屈肌、拇短屈肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌、拇短展肌、拇收肌和拇對掌肌。”

“但是這八條肌肉裏面，只有拇長屈肌與拇長伸肌過了第一掌指關節，到了遠節指節。”

“所以，我們要處理的，其實就是這兩塊肌肉。”

“我們都知道，手指沒有肌肉組織，來自前臂和手掌的肌肉至手指都已成爲肌腱。依其功能主要分爲2組：掌側爲屈指肌腱，背側爲伸指肌腱。”

“伸指肌腱越過掌關節後，在近側指骨背側向兩側擴展，形成強有力的指背腱膜。”

“指背腱膜分爲3部分：中央腱條止於中間指骨基底部。兩側腱條承受蚓狀肌及部分骨間肌以後，在中節指骨背面合併，而後止於遠側指骨的基底。各束都有肌腱加強。”

“指伸肌腱斷裂時各指關節呈屈曲狀態，中間束斷裂近側指間關節不能伸直，而兩條側束斷裂，遠側指間關節不能伸直。”

“這是外傷狀態下，這個患者，是指間關節因爲早年的外傷，導致了指間關節出現了畸形融合，所以，他的肌腱發育，也是不正常的，在這個過程中，他的拇長伸肌腱，肯定是過長的，而且拇長屈肌腱，肯定是過短的。”

“所以，我打算，通過解剖定位，看看他能不能把兩條肌腱，進行糅合一下，如果實在不行的話，我們就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植術了。”

周成慢慢地科普着解剖學知識，其實是說給張正權說的，這裏面，可能張正權的基礎最差。

周成這麼詳細的解釋，還有參照物，所以張正權也能聽懂。

“因爲我們，不需要處理血管和神經，現在是屬於屈曲狀態，所以血管和神經其實是過長的，因此術後不必考慮。那麼在這樣的情況下，我們的操作，就大抵可以分成兩步。”

“第一步，截骨，重新塑造關節面。”

“第二步，肌腱的處理，自體移植、或者重排！”

“第三步就是，皮膚的處理，比如說植皮術。”

“第四步，就是固定。”

“這不難吧？”周成問。

然後看向張正權，張正權點了點頭。

這的確不難啊。

周成又繼續科普：“指間關節，由上一節指骨滑車與下一節指骨底構成。現在融合了，我們所以要再造一個滑車結構，然後在打磨成骨底。”

“我們先找合適的地方，切開皮膚。之前我們是切開了側面，這時候，我們就要從近節指骨處，把皮膚切斷。”

“然後，我們暴露……”這一步一步，周成的動作乾淨利落，而且大家都能聽懂。

可是，當週成把融合的骨頭暴露出來後，截斷了融合骨面後，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的時間裏，打磨出來了一個滑車的結構。

是的，周成自己打磨出來了一個滑車結構，然後還語氣平淡的問：“你看，這和正常的滑車結構，是不是差不多相當？我們拇指的近節指骨滑車，差不多是成圓錐桶狀，直徑差不多是……”

“然後指骨底，是一個盆地狀，它的直徑大概是……”周成一邊說，一邊做到這裏的時候。

然後看向張正權，張正權搖搖頭，眼睛眯了起來。意思是，這個我真的不知道。

秦明也同樣如此，吞了一口唾沫，很認真地回：“周醫生，你說的這些數據，一般都沒在意，也沒去記住它。”

“而且記住了也沒用啊，這種指骨底和指骨滑車的再造？”

秦明的話只說一半，我要是能夠做到這種程度，我還至於現在只是個副主任醫師？

大哥，你這是再造指骨底和指骨滑車啊，這幾乎是在目前全世界範圍內，都不可能完成的事情，這在理論上，暫時都還沒有啊？

秦明的語氣酸澀，表情和眼神古怪。

而秦明的這種古怪，則是張正權等人都無法體會到的，因爲他們壓根都不知道這到底有多難，只是覺得震撼。

楊韜還在說：“欸，你看，和正常滑車好像……”

郭曉兵點頭：“嗯，差不多一模一樣。”

如同聊天喫飯喝水……

第三百三十章 重點和重點！

“好吧，這兩位也是神仙！不過也不能怪他們，境界不夠，就沒辦法去發現別人的厲害。”秦明心裏暗忖一聲，並未多言。

在平時，在周成來之前，盧彬就不止一次地在科室裏提醒過，千萬不要因爲周成的年紀小，就有輕視。

但是科室裏的人，還是因周成年輕且不幹下級醫師的活，埋怨紛紛。

後來看到了周成的手術後，這樣的說辭，才慢慢消失。不過，也不能怪楊韜等人，他們都只是住院醫師，還沒升主治，還沒有自己單獨主刀。

還不知道，在真正主刀的時候，要面臨多少的難處，需要注意多少的細節，這個時候，你想要再學習的時候，學習的機會有多珍貴，之前的浪費時間，跟着自己的研究生導師學習的時光，有多麼來之不易。

不過大家都是同事，有些話也就只能點到爲止，或許這兩個，家裏有礦，或者夢想就不是往上升，混喫等死心態，你也不能說別人錯。

畢竟，醫生，真的就只是一份工作，養家餬口度日子而已。

周成繼續手術，秦明則是繼續在看，過了一會兒，盧彬主任才姍姍來遲，一邊洗手穿衣服上臺，一邊說着不好意思。

話是對周成說的，語氣與表情，完全看不出之前剛剛纔被張正權威脅過。而對周成道歉，主要是爲了真的道歉。

自己上手術的時候，周成一路旁觀，保駕護航，現在周成纔開始開展自己的手術，給自己的門圆∪俗鍪中g，自己就遲到和缺席，得給周成解釋。

周成的心思，完全都沒放在盧彬身上，只是在繼續處理着關節這一塊。

這個手術，可容易可困難，容易是隻要把畸形掰正，長好即可，達到病人的住院時目的，把畸形恢復成正常結構，然後有一部分功能。

要做到這一點，並不難，截骨就是了，恢復正常形態後，功能自然會恢復一部分，根本不需要做指骨底及滑車的重建。

不過，周成並不想這麼輕易地就對待這臺手術，就這麼打發了。

儘自己所能，他希望能夠把手術後的患者功能康復，做得更好一些。

專業的康復指導是一部分，原本的解剖結構的重建，是功能康復的基礎，基礎沒搭建好，康復指導就算是做得再好，終究上限太低。

基礎的解剖結構的重建度，就是提升手術質量下限的辦法，康復指導爲輔助，這樣才能夠把下限提升的同時，再提升上限。

畸形截骨矯形手術，並不罕見，盧彬平時也有開展，不過，當盧彬到手術檯旁的時候，雙眼的目光就全都被手術吸引住了。

然後微微偏頭看到秦明雙眼認真，就再次細細打量起來，偏頭看了一下閱片器上的平片顯示。

“嘶！”盧彬狠狠地倒吸了一口涼氣。

外行看熱鬧，楊韜和郭曉兵兩人，還在門檻附近晃悠着，但盧彬，卻是明白這裏面的工夫。

“周醫生，你這指骨底和滑車的重建，做得好啊？這麼好的關節結構，可惜了，沒有關節囊和相應的腱膜結構啊。”盧彬當即表示惋惜起來。

之前，在畸形狀態下，患者的腱膜結構和關節囊結構，都是病態的，恢復成正常結構後，自然就廢用了，必須切除。

四十碼的腳，非要穿三十五碼的鞋子，這雙鞋不扔掉，腳早晚也要廢掉。

盧彬這麼一說，楊韜和郭曉兵兩人才停止了私下裏的談話與漫不經心，認真地看了過來，大概能明白盧彬話裏面的意思，但要真正看透徹，卻是還差了基本功。

遇到了懂的人，周成就繼續開口了：“盧主任，我是這麼想的，關節囊和腱膜結構，雖然難以重建，但是我們可以通過肌腱的重新定位，來嘗試做一個類似的結構。增加關節的功能活動性。”

這些話，之前與秦明等人都沒說。

因爲這段時間，不管是通過模擬器裏面的模擬，還是通過現實中的一些教導經驗，周成也都知道，有時候，過而不及是不好的。