作者：一柄柳叶刀
秦明等人壓根就沒回應，代表着這超出了他們的知識體系。
外科簡單嗎？
一點都不簡單，每一個地方，天生爹媽給來的，那就是最好的，再如何修復，也達不到天生的那種程度，這是一個客觀的事實。
就算是拇指裏面的這些結構，也是無法完全恢復的，想要徹底搞明白和通透，靈活應用下來，就已然是頗爲不易的事情了。
盧彬聞言，略有些咂舌，問說：“周醫生，你的意思是？通過肌腱的轉位或者移植，來達到代替關節囊和腱鞘的缺失？這很難啊？”
周成則繼續說：“是不容易，事在人爲，我們的拇指，還有一個掌指關節，我等會兒打算探一探那裏面的腱膜結構，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱過去。”
“不能無中生有，那就只能物盡其用了。”周成一邊繼續觀察着剩餘的結構，一邊在思考應變的策略。
盧彬若有所思，默默地在一旁幫忙，然後接過了秦明手裏的鑷子，小心地輔助着周成，語氣裏，充斥着興奮之色：“這又是一臺不平凡的手術啊，秦明，楊韜，你們要多看看，多思考。”
這肯定又是好東西，拇指畸形，其實對患者的影響有多麼嚴重，那也不至於，但如果能夠通過手術，最大程度地恢復患者的本身功能，這手術，就不簡單了。
張正權看着盧彬和周成相互配合，並沒有把他賣掉的意思，也是鬆了一口氣。
盧彬能明事理，代表他少去給周成解釋一些沒必要的事情，盧彬說了也沒事，張正權，也有另外的考慮。
十幾分鍾後。
盧彬就問：“周醫生，你是打算做肌腱移植呢？還是打算做轉位呢？”
在這個時候，兩種方式都能選，也都能達到效果，但是哪一種更好，則是不好特別說明了，其實患者在功能提升要求不高的情況下，做一下轉位，更好。
術後，患者失去了一部分的其他功能，但是能夠替補更多方向的功能，能夠完成手的基本操作，就是極好了。
“我們拇指的活動度是最高的，在這根手指上，進行轉位，那是沒辦法中的辦法，我想了一下，我們還是做移植吧，這多出來的拇長伸肌肌腱，還能用。”
“實在不行，我們再看看能不能從其他部分取。”周成繼續低頭，慢慢地休整着暴露在面前的拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，然後稍微猶豫之後。
周成就選擇了把拇長屈肌腱的近端給切了，而是把遠端的止點處，給留了下來。
盧彬很快就看出來了周成的意思，頭皮一緊，問：“周醫生，這拇長屈肌，長度非常有限，你這把近端給切掉了後續不是有兩處縫合，還是在中間段，這在術後，很容易產生斷裂的風險啊。”
盧彬疑惑。
一般而言，肌腱移植，大多都是切止點處，在止點處，通過肌腱與骨的固定，來完成一端固定，然後整個走形，就只需要單處縫合了，這樣風險就會降低很多。
磨合一臺手術，術前討論即便是再精妙，術中的細節，也無法盡善盡美，而是根據實際情況以及主刀自己的水平臨時決定。
符合基礎理論，還要隨機應變，這纔是正理。而不是認死規矩。
“也還行吧，只要把肌腱縫合好點，斷裂的風險並不高。而且，天然的肌肉止點，會更加有利於活動度，反而是中途的走形，只是一個借力結構。”周成說着內心的考慮。
盧彬的話，自然沒錯，風險高。
但是周成的話，也沒錯啊，收益高啊。
而且風險，一定程度上，通過縫合的技術和術後的康復指導，可予以彌補的！
盧彬就不再多逼逼，而是偏頭對秦明說：“秦明，你有空去查一查相應文獻，我覺得，這個病人，寫一個case，可能不錯。”
case就是病例報道。
秦明馬上點頭：“盧主任，我也是這麼想的。”
周成看了盧彬和秦明一眼，笑笑沒說話，就這麼一點，盧彬在科研上的敏銳點，就比蔡東凡要更加高一些。
以前周成在蔡東凡那裏的時候，蔡東凡就沒想過要寫文章這些，而盧彬，卻是能夠敏銳地捕捉到這個點，還是挺有思考和分享的思維的。
這也是科研思維的一種，雖然是簡單的思維，但也是一種意識。
而之所以盧彬會重視case，之前在魔都九院的時候，沒人提這件事，是因爲在魔都九院，幾篇case完全沒意思，這種文章，他們都懶得去發，也懶得去寫，沒必要。
直接做課題，發RCT的論著文章，這纔是關鍵的。
case，是個人的手術秀，隨機對照試驗，就是一種理論的昇華和促進，兩者的落腳點，會有所不同。魔都九院這樣的教學醫院，已經很不樂意去炫耀自己的單個病例的手術技術了。
如此這般，又是足足四十多分鐘過去。
兩條嶄新的肌腱走形，重新出現在了腥说囊曇把Y，而且，在克氏針的輔助下，患者的拇指，也是從五十度的被動屈曲，變成了筆直的狀態。
盧彬看完，滿心感慨：“王利民，你的邭馐钦娌诲e啊，遇到了周醫生。你這拇指，從目前來看，手術後還是非常值得期待的。這一臺的手術質量，絕對不亞於你在全國找到的任何教授。”
“你在我們這裏就能做到這樣的程度，你賺大了啊。”
盧彬說的話稍微有點誇大，但是秦明也是附和說：“這一臺手術，的確是精妙，解剖結構能夠重建到這樣的層次，術後的功能，肯定不會太差。”
“而且也沒有血管和神經的問題，是很值得期待的。”
“王利民，你術後一定要配合鍛鍊啊，不然的話，都可惜了周醫生如此大費心思地給你做了這麼多基礎條件的準備。”
王利民不懂那麼多，但是這些話，他聽起來舒服，鄭重說：“欸，謝謝周醫生，謝謝盧主任、秦主任，你們都是好人啊。”
“你們放心，我一定配合，絕對不辜負你們的努力和辛苦。手術後如果康復得好，對我來說，也是好事情啊。”
“謝謝各位醫生啊。”王利民最後不忘謝謝其他人。
手術室的氛圍，瞬間變得暖和了不少，所有人的心情都很輕鬆。
“你主要是要謝謝周醫生呢，這種技術，我們可做不出來。”盧彬解釋着，不想搶周成風頭。
聽到這裏啊，周成的內心其實蠻愉悅的，而且心裏還有些臭美地想：盧主任，你要是在全世界範圍內，找得到十個人，能夠做到這樣的地步，算我輸好吧？
這還是周成在保守的臭美，當然，這話可不好說，做就是了。
周成仍然在仔細地用顯微器械完成着肌腱的縫合，周成採用的仍然是改良kessler縫合法，一針一針的加固，避免術後肌腱斷裂，或者是縫線斷裂。
“周成哥，你可真厲害，盧主任都這麼說了，那肯定差不了。”張正權也對周成豎起大拇指，心裏還在盤算，這個新術式，能不能有什麼專利品啊，或者是搞出來什麼專門的器械也好。
周成則偏頭看了張正權一眼，說：“權子啊，你得加強業務能力的學習了啊，你不學，連拍馬屁都拍不到關鍵點，你說說，這臺手術，好在哪裏了呢？”
“以後你怎麼拍其他人馬屁呢？”周成對張正權就是一頓輸出。
張正權認真看了手術檯很久，硬是沒憋出來一個字，但是，最後，張正權還是說：“周成出品，必屬精品，這話總不能錯了咯？”
“滾！變相喂屎，你這是在捧殺。”周成罵罵咧咧。
他必須要激活張正權的學習興趣，爲他做好教學理論，做一做貢獻。
肌腱、關節的關節底和關節滑車重建後，仍然不是手術的結束，還需要處理皮膚的問題。
不過，這對周成而言，並不是什麼難度的操作，他連疤痕組織，都有辦法去搞，更別說是這樣簡單的皮膚移植了。
盧彬就說：“巡迴，你去拿一個刃厚皮取皮器來。要開始植皮了。”
本來，大家打算的是，做中厚皮，但是，周成這重建得實在太好了，根本不用中厚皮去充當遮羞布，完全可以當作是皮膚缺損來處理。
不過，周成卻叫停了：“盧主任，先慢下。先不取刃厚皮，我們再處理一下，這皮膚下的結構。”
盧彬啊了一聲，眼神很爲難地看向了那手術術野：“這皮下結構，還要怎麼處理啊？”
周成也沒太賣關子，然後繼續擴大了一些口子，就是越過了手術切口的皮下，不知道從哪裏，切出來了一坨份量不小的脂肪組織。
而且，在把這坨脂肪組織取出來之後，盧彬便又看到，周成也不知道，又是從哪裏，掏出來了一條非常細的血管，差不都就1mm不到的血管。
這樣的血管，別說是把它們的斷端找到了，就算是平時看見，就是用電凝來招呼止血了的。
看到兩根血管後，周成就開始兩眼放光。
然後喊道：“巡迴，給我開一根最細的血管縫線。”
盧彬這會兒，就真的明白了，周成的意思了，表情全是愕然之色：“周醫生，您不會是想，把這個脂肪的營養血管，吻合起來吧？”
“嗯，我是這麼想的。”周成點了點頭。
“因爲其實最好的植皮，就是在只有皮膚缺損的創面，再重新蓋上一層薄薄的皮膚，而且，我們都知道，脂肪組織，雖然是我們變胖的萬惡之源。”
“但是，它的緩衝作用，對軟組織的覆蓋保護作用，卻是強於其他任何結構的。也能夠起到支撐皮膚的作用。”周成就細緻地給盧彬等人都重複着這個基礎知識。
盧彬當場，人就變得麻木了。
道理是這個道理，但是平日裏，大家誰會去關注這個點啊？
不是，盧彬腦殼裏再次咿D了好一陣，然後重複了一下週成今天做的操作，我靠，這不整理不知道，一臺簡單的畸形截骨矯形。
周成都做了啥？
截骨、骨性結構的重建、病態肌腱的切開與縫合、肌腱的移植術、骨折後內固定術、然後還有植皮術，在這個之前，周成還做了一個皮下組織的重建術，然後根據周成的想法，還要做一個皮下組織的修剪術。
一臺明明很簡單的手術，被周成是玩得明明白白，差點玩出來花樣了啊。
“周醫生，厲害！”盧彬這會兒，是由衷地佩服周成了。
技術精湛，大手術做得好的人，他見過了很多，去開會，全國的骨科年會，省級的骨科年會，都有去過，有手術直播，裏面精妙的技術，不乏少見。
但是，像周成這樣，把一臺極爲簡單的手術，做到這麼完美的，這麼注意細節的，盧彬是從來沒見過。
窺一斑而知全豹，知微見著！
周成的手術技術，絕對是到了爐火純青的境界，因爲沒到這個境界，是絕對不可能在這麼簡單而基礎的手術術式中，可以衍生出來這麼多內容。
一步一步，原理簡單，但操作卻仍然能夠出神入化，有一種化腐朽爲神奇的感覺。
這不是盧彬自己說大話啊，而是在看過了周成這一步步操作過來，這是心裏的真實映照。
有些人的手術，高深莫測，你看都看不明白，但是周成的手術，你看得明白，原理也都很簡單，就是一些極爲簡單術式的結合與拆解，然後把每一步都做好，即便是再小的手術，周成也是完成地很是精細。
所以，根本不是周成只會微創骨折切開復位內固定術，而是實在因爲周成把這種手術簡單化了，所以看不出來他的手術功底，只會覺得他的操作很神奇。
而他以前所表現出來的神奇，其實就是骨折的手法復位，臻至化境了而已，他能表現的，也就這麼多，但是實際上，周成所會的基本功和功夫，遠遠不止於此。
是大家，或者說，是周成自己，因爲開創了一門影響力極大的手術術式後，導致了其他人，都對周成的映像，太過於刻板了，覺得周成就是新術式，創新的代名詞。
可其實，哪裏有所謂的那麼多的創新，不過就是基本術式地重新解讀和完美體現而已。
周成繼續在慢慢仔細操作，一步一步！
終於是在約莫十分鐘後，才把之前的豁口給封閉了起來，而且還把外面的脂肪表層，打磨成了它原本該有的樣子。
做到了這樣的地步，周成還是巋然一嘆：“可惜了，就我們世界上目前的醫療水平，說起來很先進，但是其實，在植皮手術的時候，連皮膚的褶皺和橫紋，都做不出來。”
“唉！～”周成在嘆氣。
盧彬則是渾身一顫，心裏喊道，臥槽，你還想重建橫紋和褶皺？
橫紋，在人四肢的腕部、手掌心及指間關節處，才存在，這是我們經常活動後，導致的皮膚鬆弛，而產生的紋路。
誰TM植皮的時候，能夠找到專門的橫紋組織？
你也未免太過於精益求精了。
“周醫生，這橫紋，用處也不大，沒必要追求那麼完美的美觀。”盧彬覺得，自己和周成的思維理念，完全就不在一個高度。
如果是他做這臺手術，骨頭一截，隨便打磨一下，然後再把肌腱一切開，做一個肌腱移植，手術後，患者的拇指能夠伸直，那就可以走你了。
哪裏會像周成這樣，做這麼多細節浪費時間，有這個時間，去多做一臺其他的手術，不好麼？
“那倒也是咯。”
然後周成就再次給患者的手肘附近，打了一陣神經阻滯麻醉，再在手腕附近，用刃厚皮取皮器，取了一層較薄的皮膚，貼在了創口表面。
然後再進行了簡單的縫合後，後續的油紗布覆蓋等操作，就不在周成需要繼續操作的小操作中了。
手術，進行到了一個半小時的時候，方纔宣告結束。
時間也是來到了中午的飯點，周成與秦明、盧彬等人則是下臺喫飯去了，而就連張正權，這時候都沒下臺，因爲作爲器械商，肯定是不能夠提前下手術室去喫東西的。
張正權雖然作爲老闆，但是既然幹了現在的這個職位，就得做好自己的輔助工作，你都來了，不太像規矩，也不合適……
然後，在這個時候，盧彬才認真地看了周成幾眼，說：“周醫生，您最近，感覺有沒有太忙啊？如果覺得太忙的話，一定要隨時與我溝通啊。”
盧彬沒問讓周成參與到急允中g中的事情，不僅僅只是被周成的手術技術折復，也不僅僅是因爲張正權的警告，而是，盧彬覺得，像現在的周成，就不該去搞那種急允中g了。
這是一個老師，對老師最基本的尊重，不是讓他爲自己的科室裏指＠窃摻o他更多的休息時間。
“盧主任，更加辛苦的還是你們呢，我就只是坐坐門裕紶栕鲎鍪中g，不累人。”周成搖了搖頭，實話實說。
他其實也累，但是這個累，並不是盧彬造成的，所以自然不會和盧彬吐槽。只是他自己一廂情願地想要多搞點東西出來，自己選擇的辛苦。
和盧彬說不着的。
“那就好，周醫生。”
“我之前啊，還是覺得我們的視野，太過於狹隘了，說句不太好聽的話啊，周醫生，您別生氣。我們都覺得，您來我們醫院，就是爲了教我們微創骨折內固定術式的。”
“畢竟您是這個手術的開創者，需要宣揚這個手術。但是，我現在發現，我是真的錯了。”盧彬實話實講。
想要學到更多的東西，就要把自己和對方的位置擺對，態度也擺得正確，這才合適。
周成笑了笑，有些意外，說實話，不僅是盧彬對他有刻板印象，他的心裏，對盧彬也是有很深的戒備的。
從剛來科室裏，發現科室裏的護士們都很好看，而且再加上酒桌上的拼酒，再加上門陨系淖弦滦⊥瑢W，也是個尤物。
周成一直都沒放鬆警惕，這其實並不利於開展工作，但周成只能見招拆招啊。
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