作者：一柄柳叶刀
“這個病人不是要你上臺的，就只是病人他對後續的手術和康復提出來了一定程度的要求，我便想到了你。只是現在，我們還沒有想到更好的應對方案。”
“所以，能不能請你過來幫忙參考一下？”
“只是我們內部人員進行參考。哦，對了，劉志斌教授也在這裏。”
好吧，李玄德還沒開臺，而不是在臺上打他電話叫急救的，這就還好。
“李教授，只要不違反原則的話，這還是沒什麼問題的。”周成舒了一口氣。
“那是自然。平時請急會砸膊粫谶@個點請，除非是格外意外的情況。”李玄德突然這麼解釋了一句。
……
周成穿好衣服，重新再下樓，到小區門口果然找到了李玄德教授所說的車，估計停了好一會兒，司機正在和門口的保安相互‘對峙’。
周成上車後，他纔對保安客氣說：“我真是來等人的，你看吧。謝謝啊。”
然後一溜煙，踩了油門，走了。
司機上車後並沒有特別多話，只是簡單地做了個自我介紹，自來熟地與周成說他是某某器械公司的，以後希望周老師多多關照，算是隨意地留一條人脈。
周成也沒和他多說話，剛剛出門前刷了牙，而且也戴了口罩，仍然有微微的酒氣，只是影響不到周成的思維而已。
到了仁濟醫院的地下車庫，周成就推門而下。然後司機很主動地帶周成到了電梯那裏，幫忙按了創傷外科的樓層，說：“我就不上去了，我要先去手術室等着。”
周成沒多說什麼，急允中g，其實累的不僅僅只是醫院裏的醫生，器械商也要根據患者的情況，臨時調整或者調動手術器械等。
但是，周成肯定，這次的手術，不會很簡單，不然的話，李玄德教授不會求到他這裏來。
下了電梯後，李玄德教授估計是接到了司機發去的信息，就到電梯門口等着了，而且很快把周成領去了一間辦公室。
辦公室裏面的人不多，或許是考慮到周成喝了酒，加上週成和李玄德教授纔有四個。
PPT大屏幕上，擺放着患者的下肢照片以及影像學的照片。
劉志斌教授以及李玄德教授組下的一個副教授正在那裏詳談，內容更多的是截肢不截肢的問題。
李玄德便道：“小周，辛苦你了。今天請你過來，是白天聽到了你與餘橫所說的那個肌肉與肌腱重建的問題。”
“你看，這個病人，下肢毀損傷，肌肉及肌腱的損傷很嚴重。骨折也是多處、多段的粉碎性骨折，我與劉志斌教授倒是已經考慮好了骨折重建的問題。”
“但這個胯關節的毀損傷，如果我們把骨折固定好後，之後的軟組織，到底能不能搶救？這個患者做保肢術，是否存在一定的意義？”
保肢術，是創傷外科永恆的話題，毀損傷，第一考慮的就是要不要保肢的問題，然後纔要考慮保肢得好不好。
見到周成和李玄德進來，劉志斌教授沒動，那個副教授非常和藹地對周成笑了笑。劉志斌與李玄德都對周成頗爲重視，這麼晚還要把他叫來，他也沒有因爲周成年輕就輕視。
他昨天沒去參加小型學術會議，而是有其他的私事，今天值二線諮詢班，一線的總住院覺得搞不定，才把他叫了來，他也把李玄德教授叫來了科室裏。
周成神色閃爍了幾下，問：“患者的血咔闆r目前怎麼樣？”
周成好久沒遇到過這麼誇張的毀損傷了，主要是離創傷外科時間比較長了。
血乃生命之源，如果沒有了血撸磺卸际强照劇�
“剛剛小付做清創的時候，傳上來的消息是，血哌�可以，就是這種毀損傷被碾壓至即將壞死的肌肉，該不該切除，如果切除了的話。”
“那麼在膝關節上緣至股骨中段，脛後肌羣，要被切除一大半，這麼大的軟組織空隙，術後絕對沒辦法恢復。他與病人的家屬有談過要截肢的問題。”
“可病人家屬希望我們爭取一下，態度非常懇切，所以我還是儘量想辦法。”李玄德說。
小付估計是總住院。
周成沉吟了一下，又笑笑道：“李教授，劉教授，我還是先聽聽你們的意見和看法吧，然後如果知道一些，就請教一下，不過可能也是來聽病例分析課的。”
這既是周成謙虛，也是擺正了自己的位置。
很明顯，這樣的毀損傷，與周成之前見過的毀損傷，都完全不一樣，要更加嚴重，絕對不是隻言片語能夠解決的，骨折到底怎麼固定，劉志斌和李玄德教授有什麼想法，他清楚之後，纔好決定要不要多逼逼。
可不會因爲自己剛剛取得了新術式的授權，然後別人覺得很好，奉承幾句，就飄到了天上，然後連劉志斌和李玄德教授都不放在眼裏了。
這是傻逼纔會做的事情。
劉志斌教授很快就把他和李玄德教授整理的思路講了出來，這個病人如果要做保肢的話，肯定是一期決定軟組織的存留問題，然後作骨折的臨時固定，二期再想辦法把骨折解剖復位固定起來。
軟組織在下肢不起支撐作用，骨是支撐的主要物。但軟組織的重要性，卻更勝於骨，因爲軟組織，也就是肌肉和神經血管，是決定你骨連接情況下，到底能不能活動的關鍵成分。
周成大抵聽完之後，才大概弄明白這個病人的具體情況，複雜程度，遠超他的想象。
肌肉壞死，神經和血管被碾壓過，可能要做神經和血管的轉位，臨時替代，後續還要重建肌肉，或者做肌腱轉位甚至是肌腱的移植術。
“小周有沒有其他的思路？”李玄德問。
把周成喊過來，自然不會是讓周成來聽課的，就算周成什麼都不說，也要問一句，也不喫虧。
周成眼神閃爍之後，便才說：“李教授，劉教授，我有一個不特別成熟的思路，因爲軟組織的毀損太過於嚴重，那就是一期只保軟組織，然後再看情況做骨連接。”
“皮膚的問題，肯定是要後續再根據具體情況來看的，這可能要經歷多次的手術，不過逐步地降低手術難度，是比較好的一種思路。”
“就是一期想把這樣毀損情況的軟組織給保住，十分困難。”
周成看了看裏面的肌肉組織，基本上已經爛透了。而且一期就要做，他倒是能夠做，但是喝了酒，是不能上臺的。
李玄德馬上就明白了周成的意思，這個關鍵時候，可就沒那麼多奉承了：“小周你的意思我能明白，你是逐步降低手術的難度，這個思路是可取。”
“但就是這個保軟組織的手術，誰來做，怎麼做這個問題很難回答啊。”
“這麼嚴重的碾壓，裏面的血管恐怕不太好，要想一一找到並進行縫合的話，是比較困難的。”
“而且我也問過了血管外科，他們那邊只能夠說把大血管給連接起來，但是小血管，比如說肌肉的滋養動脈，這幾乎是不可能的操作。得要我們骨科來進行把控。”
血管外科，大血管的手術都做不完，基本沒那麼多心思理會小血管的問題。不然人得累死，這是血管外科的一片大空白……
周成馬上就想到了可以問問楊弋風，但是很快就又把這個想法給斃掉。楊弋風因爲特殊的因素，血管外科的病例不好接觸，怕觸景生情，讓他來完成這麼大的任務，有點兒殘忍。
但除了楊弋風之外，周成在魔都的人脈，就相當有限了。
沒有辦法可以想，那麼暫時就不要瞎逼逼爲好。
李玄德見周成不說話，便問：“小周，你能不能今天就休息在附近？你現在是喝了酒，但是大概在凌晨的時候，我們應該可以把肌肉牀給休整並鋪好。”
“到時候你再來上臺，你有一定的信心麼？”
“這孩子是個大學生，被意外撞傷了，錢的問題倒是不用考慮，不過若是沒了一條腿，對他以後的人生影響，還是很大的。”
聽到李玄德這話，劉志斌教授毫無反應，但是旁邊的那個副教授卻愣了愣，這麼關鍵而且高難度的操作，李玄德要交給周成？
這到底是怎麼想的？
李玄德的建議，是一種參考。
酒醉之後，會有一個代謝的時間，到了凌晨，基本上也能夠代謝乾淨。只是這麼一來，就會影響到明天周成正常去魔都九院的工作。
仔細思考一番後，周成才笑笑說：“李教授，信心這兩個字，我可不敢妄言，只能說，可以儘量試一試。”
不要把話講滿，這是江湖規矩。
李玄德與劉志斌教授二人聞言，都各自看了一眼周成，眼神中的精光稍稍一閃。
似乎是等着周成這句話似的。
然後，周成就被安排去了旁邊的酒店休息了，說是到時候會打周成的電話。
……
周成入睡的時間大概是晚上的十點，但是電話響起來的時間，卻已經是到了凌晨的三點鐘。
周成再趕到手術室的時候，劉志斌教授已經是不在手術室了，然後才聽得李玄德教授說，劉志斌教授是凌晨的飛機，現在已經落地，回家去休息了。
嗯，劉志斌教授等人最多也只能待到週一，各自都有各自的事情。倒是鄒星空副教授，纔是最有空的。
酒氣全醒之後，周成便穿好了衣服，來到了手術檯旁，認真而仔細地看了看手術檯上的創面情況後，稍稍緩了一口氣。
自己還是想的有點多，李玄德教授所在的團隊，怎麼可能連清創和肌肉牀都鋪不好呢？只是，更加關鍵的點，就是把這些肌肉牀，到底能不能保住的問題。
周成上臺之後，李玄德教授說了一聲辛苦，然後主動把主刀的位置讓了出來。
一助的副教授變成了二助，二助的總住院成了三助，三助的手術班醫生，則是去了四助玩“無菌器械”，沒空給他了。
幾個人都看向了周成，李玄德教授則安慰說：“小周，不要有心理壓力。患者的家屬已經及時趕到了魔都，在手術室外面。我們已經與患者的家屬溝通完了，最不濟的截肢，他們也是能夠接受的。”
“只是我們還是希望，能夠給患者一個希望的。若是能夠保住一條腿。”
“嗯，盡力而爲吧。”這時候，李玄德也不賣弄自己的情懷了。
之前的李玄德，雖然作爲周成的授權評委專家，但實際上，並沒有看到周成很多對於解剖結構的操作，周成的操作都太騷，所以看不出來周成在這方面的基本功。
但是，在周成捏到了李玄德專門從手外科請來的器械之後，他就雙眼立時一瞪，明白過來！
這一次把周成請過來的賭注，是下對了的。
只見周成非常熟練地用手外科專用小的血管鑷子與血管鉗，朝着肌肉就捅了進去，似乎那極爲細小的血管，在周成的視野裏，體積就完全不是問題般……
第二百六十二章 騷操作開始！
周成小心地把血管簡單分離出來一截，便看到，血管的走形，已然是離斷的節段狀態。
再回想起之前在ppt上看到的大體圖片，周成內心真的用家鄉話來形容了。
麻皮稀爛一條腿。
周成有些腦殼痛，操作稍稍中斷了一下。
在周成的對面，李玄德並未怪罪周成，而是內心一沉地說：“血管的狀態很是堪憂啊，可能我們之前對創面的估計，還是保守了。之前的滲血，並非從肌肉中滲出，而是這種血管段。”
血管狀態，並不是周成操作造成，反而，周成能夠如此麻利地將血管段從肌肉組織中找出來，就是很艱難的事情。
（註解：科普小試驗，家家戶戶都可以買到豬肉，豬肉的肌肉裏有滋養血管的……）
“小周，要不要出去直接和家屬談截肢？”李玄德很快就把心思沉穩下來。
努力，他們做足了，從十點到凌晨的三點，五個小時的時間，都用來做清創、把裏面的各種雜物都一一小心地剝離而出，把軟組織牀給接好，而且還把比較大的血管也都請血管外科縫合了起來。
可有時候，努力並不一定就能夠得到很讓人滿意的結果，學會坦盏孛鎸σ磺袨碾y，放過自己，也是對自己的一種救贖。
人力有窮時，沒必要事事斤斤計較，即便這樣的事情，落在了自己的頭上，依然如此，爲難他人的時候，自己未必開心，但別人一定是痛苦的。
周成知道這並非李玄德的本意，若他不想爲了這個大學生，早就截肢算了。但是，既然努力都做到了現在這一步，大家也都熬夜了這麼久，該努力地還是要努力一下的。
抬頭說：“李教授，再看看裏面的具體情況吧，我這都還纔剛開始。只是辛苦你們還要多熬一段時間了。”
李玄德笑笑，不在意：“反正都熬到這個時候了。”
話到這裏，大家就都明白了對方的意思，努力做出最後的掙扎。
然後，李玄德就又看到，周成把這細小地鑷子再往裏送後，又是取出來了一節血管段，裏面還血糊糊的，有血管壁破裂，透爛掉了。
不過周成仍沒放棄，繼續去從其他地方，再取了這樣的血管段組織出來。
這個被碾壓過的軟組織，真的觸目驚心啊，這裏面的血管段，都被壓成了這樣，未免有些太可怕。
就在周成取出了三塊肌肉內的血管組織，依舊如此後。
李玄德覺得，還是自己先看開點，不要再讓周成爲難爲好：“小周，停止手術吧，我去跟家屬談，這個腿保不住了，保住了以後可能都廢掉了。”
認識到現代醫學的侷限性，認知到人力有窮時，知道人的力量幾斤幾兩，是現代醫學一個必備的基本功。
李玄德覺得自己還是放過周成比較好，這樣的組織結構，且不說如何重建血呤请y題，即便是重建了起來，依然是一條廢掉的腿，不可能有功能。
周成的能力和實力已經是達到了一個極限了，但這個極限，還無法逆轉目前的創傷造成的惡果，這就是活生生的、且殘酷的現實。
李玄德就是這一臺手術的最高掌控者，他有絕對的決議權。
這回，卻是周成伸手攔住了準備下臺的李玄德，說：“李教授，再等等，再看看，未必沒有辦法。”
周成的腦子在快速地轉動，而後又問：“李教授？這個病人，術前有沒有談過會在健側肢體，作切口的可能性啊？”
李玄德下臺的動作一滯，略有不解問：“小周，你想怎麼做？”
作爲魔都交大附屬仁濟醫院的骨科大主任，創傷外科的主任，想把仁濟醫院的骨科實力帶起來，是他的目標，但同樣的，作爲大主任該有的擔當和魄力，李玄德是不缺的。
他沒有親自和家屬面談，但是他可以授意人去談，可要先知道周成的具體思路。
“健側肢體，存在着豐富的血哐h，即便是我取了幾條動脈血管，仍然能夠通過重建側支循環，來達到提供血叩某潭取！�
“而我們取出來的這些滋養動脈，便可作爲患側肌肉間的血管牀，提供動脈所用。並不會影響到患者健側的情況，是最好的滋養動脈替代物。”在術中，話不能太多，但意思得表達貼切。
周成因此只說了一半，留了一半白。
可李玄德教授是什麼樣的人，立刻就聽懂了周成的意思，血管移植術，而且還是滋養動脈移植術，同樣，這也是肌肉內血管重建術。
血管動脈移植術，是血管縫合和切斷的聯合體，也是變種，重建術依然如此。只是，血管外科大多實施的手術，是大血管的，無暇顧及到小動脈。
這樣的手術，原理上並不難，但是這麼細小的動脈，找到就極爲困難，要找到完整的解剖結構，需要非常耐心的事情，移植過程，更是難以想象的事情。
這麼高難度的術式，這是人能夠想象得到的，但是是人能夠完成的麼？
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