作者：一柄柳叶刀
修一棟直達太空的高樓，長城貼瓷磚，挑沙填海，理論上是可能成立的，但是工程量很大，而且還需要很細緻的微操作。
周成說話時，站在周成正對面的那個總住院的手，抖了一下。着實是被周成的想法給嚇到了。
眼珠子有點外凸而出，莫名其妙地吸了吸鼻子，然後馬上回過神，緊了緊雙手，仔細看向手術的術野，生怕自己剛剛的多餘活動，造成了難以迴轉的損傷。
李玄德好在是久經沙場的人，也是見過很多世面，於是轉頭看向了總住院，問：“小付，這個有談過嗎？”
總住院名叫付強學，他的喉結隨着吞嚥的動作上下滾動了兩圈：“沒針對性地談，但是，我和家屬說過，不排除會在健側開口取骨做植骨術以及取肌腱做肌腱的移植術。”
“如果需要的話，我可以再出去談。”
這是付強學根本不敢想象的手術方式，他能如此料事如神？
周成現在提出來的操作，是理論之內，操作之外，不可能完成的手術術式，他是神仙麼？能預料到。
“那你等會兒先出去說一聲！”
“小周，我們先來做一條肌肉的，試驗一下可能性和可操作性。這一條，先從哪裏取比較合適呢？”李玄德馬上又做了決定。
他是教授級別的醫生，這個病人送來的時候沒有直系親屬做家屬，病情緊急，因此是總值班下達了馬上手術的命令。在遇到了難以處理的操作時，他是有一定程度的先斬後奏權的。
不然的話，萬一這個病人的家屬沒到，該怎麼辦？自然，這時候不出去談，還是不願意給病人家屬太多的期望，免得到時候失望更大。情緒波動劇烈。
周成懂了李玄德教授的意思，這種事情，能做就做，不能做拉倒。
既然你有這樣的想法，那我們就先試試，如果能夠成立的話，那麼就去和家屬談，不能做到的話，直接從大腿這裏截肢，砍了保命！
周成也沒猶豫地就說：“李教授，要不這樣吧，這個病人的衝撞力量應該是前方，因此後方的股二頭肌內的滋養血管，可能還是比較完整的。”
“我們先取裏面的一條，作重建試探一下。”
先取患側的試驗操作的可行性，取的是截肢範圍以下的，並不會對患者造成多餘的傷口。周成自然也不會爲難李玄德。
“這樣最好了。”李玄德深吸一口氣。
如果腿沒保住，然後健側還被切了一刀，是不太那麼好對病人的家屬解釋，雖然也可以解釋，是爲了保肢努力，但能夠避免，儘量避免。
患者的損傷是毀損性的，股四頭肌幾乎稀爛，這是被休整後的，因此股骨後方的股二頭肌，已經自然而然地暴露了出來。
被股骨的骨折碎片有所切割，暫時還沒有縫合。因爲上段的血管被夾閉，所以滲血不多，但也有少量的側支循環滲血而出。
周成找到了股二頭肌的其中一支後，並未着急於取血管，而是先仔細地整理和回憶了一遍解剖後，特別是那種開創性的解剖理論後，才深吸了一口氣。
說：“辛苦把尖刀給我。”
周成進入到了狀態，全神貫注，並未再特意去注意稱呼這些，他必須要把所有的精力都放在手上與手術的安排上。
沒人在意周成吩咐中沒有冠稱呼，李玄德教授親自把尖刀的刀柄遞給了周成手上，周成一握，然後從斷端的位置，小心地調動了一下，刀尖相向上。
他要先找到完成的滋養動脈，而且滋養動脈很細，刀尖向下容易傷及，這個時候，控制好每一種變量因素，都會增加成功率，雖然一個操作不多。
不過若是累積下來，得到的提升就非常可觀了。
周成沒花費太長時間，大概一分鐘，就找到了滋養層的動脈，李玄德教授知道有這麼一條滋養動脈存在，但是，他平日裏找，都是根據動脈的走形，從大動脈到小動脈這麼找的。
像周成這般，直接挑開肌肉找的方式，從來沒有挑戰過。
因此也覺得頗爲震撼，覺得，手術若是達到了精細級別，原來還能夠到如此讓人驚喜且頭皮發麻的形式。
肯定不能一刀切開，周成小心地把比毛線直徑還要稍微小一些的滋養血管小心暴露後，並未敢用血管鉗直接夾住，而是剪了一隻無菌手套，用以套起來，然後交給了總住院手裏。
付強學小心翼翼地捏住了橡皮帶的兩端，絲毫不敢用力，這脆弱的血管，他生怕自己一個不小心，連它媽媽都被撤翻……
血管其實是很脆的。
周成然後用尖刀小心翼翼地根據血管的走線，繼續往裏面走。這都不叫走向了，而是走線。
滋養血管，不如大血管那麼解剖層次清楚，小型的枝丫狀，幾乎肉眼難見的血管更是爬滿在了血管腔狀周圍，很容易就會被拉斷。
但是，周成的刀，總是會小心翼翼地避開他們。
腥硕疾桓艺f話，就連李玄德教授此刻的眼神也是極爲專注，暗暗屏住呼吸，一爲周成擔心，二是內心暗自琢磨周成這麼做的原理在哪裏？
再繼續探，大概是探到了一定的長度後，周成破開的口子長度大概有六個釐米左右。
這回，周成選擇夾閉了近端血管，然後，周成還沒有用尖刀將其剪斷，而是選擇繼續慢慢地剝離滋養血管層的的枝丫處。
周成的這個操作一動的時候，即便是剛剛看了周成找滋養動脈操作的李玄德的那個人，仍然是頭皮陣陣發麻起來。
如果說在尖刀上跳舞是一種藝術的話，那麼現在周成用尖刀找這種滋養動脈的分支的過程，也就是一種藝術。
看起來都有點提心吊膽，不可思議，爲周成的操作擔心。
可週成的手，卻如同一塊被定住在空中的石頭，穩得很，沒有上下側方的抖動，只是非常細緻地順着枝丫的走形在走。
大概進了兩釐米，周成才把枝丫給用尖刀剔斷。
嗯，這麼小的血管，直接剔斷，絲毫不影響，隨便剔都可以，止血的操作都不用。
一支，兩支，大家都逐漸習慣了……
腦子裏會了，但蠢蠢欲動的手卻在問你到底在想什麼。
足足十幾分鍾過去，周成才小心翼翼地挑開了這麼一條滋養動脈出來，枝丫都在，走形相對頗爲完整。
而後，周成就把這“不知道從哪裏找到的血管”搬叩搅酥暗募∪鉅椛希斃钚陆淌谝獑枺艹山酉聛硪觞N做時。
赫然看到，周成不知道甚麼用尖端極爲細小的鑷子把一根絲線送了過來，送過來後，周成才用細小的針將血管給縫了一針，只穿過，沒打結。
剛剛是怎麼發生的？
大家都沒看清楚。
然後，再看到，周成雙手捏住了線的兩端，不讓線打結，也不讓纏繞地，其中一隻手輕輕用力一拉。
瞬間，這帶着枝丫的滋養血管，竟然就鑽進了洞裏面，而且，周成的選擇恰到好處的就是，他拉線的那一端，是管腔比較大的，屬於順毛捋一般的，把滋養血管都塞進了原來周成取的那條滋養動脈的腔隙裏面去。
這般後，周成又是把剛取的滋養動脈的另外一端用一條線，小心翼翼地紮了起來，把線留在了外面，方便等會兒的拉動。
“呼！～”全神貫注做完這些事後，周成才舒了一口氣。
說：“李教授，我接下來把這段滋養動脈縫合到血管上，如果是通暢了的話，那麼，這條肌肉的血管重建，算是基本做好了。”
李玄德愣了愣，周成看似說得隨意，但是實際上，幾乎是不可能重複的，他的功力，暫時都還沒到這樣的程度啊：“分支不進行縫合嗎？”
周成搖了搖頭：“並不用，滋養動脈的動脈血流，管腔極小，血容量其實相當有限，而且，就算是從分支滲出來的血液，也大多分佈在了肌肉層裏面去了。”
“血液裏的豐富組織會促進血管重建，一定程度的血液到了肌肉組織裏後，會一定程度地形成血凝塊，血凝塊組建血栓物質，會堵住血管的分支。”
“並且，血栓的直徑相當小，就算是返流進了血液循環，造成的反應也是相當有限，我們術後會常規半量抗凝，完全不擔心。”
“並且，血液流動之後，組織有一定的供血，供血後，便會形成新的側支循環或者毛細血管網。肌肉組織自行建立的這種毛細血管網，會更加適合它自己。”
“並且，因爲初始的血吲c肌肉間的交流並不大，這樣相當於是一定程度地延遲了再灌溉損傷的時長，我們都知道，再灌溉損傷，其實就是壞死的肌肉組織內的分解物，超出了代謝的限制。”
“我們……”
臥槽！
周成是真的絕了，他的操作，並不是臨時起意的，而且，他所說的這些理論，其實都是內外科的常見理論，只是把這些拆解得很細緻了，理論基本上能考慮的，都考慮完全了。
解釋完，周成就開始縫合近端了，近端的縫合，就相對可以比較隨意了，所以周成就選了一條肌肉還算比較好的滋養動脈，切斷之後，把血呒藿恿诉^來。
這麼縫合完後，這一條肌肉牀，仍然沒有完全保證好，而是還要看到底通不通。
通不通得放開大血管。
不過，在放開的時候，還得把這根滋養動脈發出的小動脈的更遠端給夾閉，以免出血嚴重。
就在一切準備都做好之後，李玄德教授等人基本都無視了周成快速縫合血管的事情，只是覺得這樣的操作，對周成來講，是毛毛雨的事情。
即便它看起來就很難。
但人的見識增長後，便會見怪不怪，說：“我放開近端的血管鉗了啊。”
“嗯！辛苦。”周成慢慢點了點頭，稍微收了心神，開始慢慢休息。
趁着一切的機會養神，是手術醫生必須要做的事情，不然的話，真的會猝死和累死。
李玄德慢慢放開了血管鉗，血管立刻充盈起來。
只是，因爲是滋養動脈，足足過了十幾秒，纔有血呔従彽貜淖甜B動脈的另外一面斷端滲出。
量很少，血很紅。
外科醫生見了血，是非常歡喜的事情。
“這樣就算成了？”李玄德面色一喜。問。
周成點了點頭：“我們雖然沒有封閉滋養血管層的分支斷端，但是，滋養動脈斷端滲出來的血邊s會自然而然地通過內部的通道分佈至打磨過後的肌肉牀。”
“因此會在一定程度上的保證一部分的肌肉細胞不會發生壞死，部分壞死的肌肉組織，被血液內到達的吞噬細胞分解後，反而會成爲有活性細胞的營養。”
聽到這話，總住院付強學就忍不住開口插斷了：“腫瘤的加強活性理論體系？成纖維細胞的生理特性？”
付強學作爲新星的總住院，自然看過的文獻很多，而作爲骨科最熱門的腫瘤理論的文章，自然也是要讀不少的，這樣才能夠更容易地拿到面上課題。
周成點了點頭：“付老師說得對，不過我覺得不僅僅只侷限於腫瘤與成纖維細胞，肌肉細胞，也是能夠有這樣的驅向的。”
這是屬於病理生理的內容，周成一下子又把理論跨越到了這一步，是真的讓人震驚。
知識面廣且透，操作十分精細到駭人聽聞，這還有什麼可說的？證明周成的知識儲備和知識池，真的已經到了一定層次。
要說服懂行的人，外行的理論和單純的民科理論，是不夠的。
李玄德深吸一口氣，而後說：“小付，你去外面，給病人的家屬談一下。”
“小周，我們繼續還是你稍微休息一下？”
別看剛剛周成的操作，不算大刀闊斧，但是實則慢操作，驚喜操作，是很費力氣的，也耗費心力。
但是李玄德不知道的是，周成其實已經非常成熟了，因此習慣性如此，就還好，他已經有很久都沒這麼動刀過了。
在做骨折手術和關節手術的時候，壓根就不需要注意這麼多的細節。
手術於是很快就繼續了下去……
有了之前的試驗，而且還是成功的試驗，因此，在手術中途，大家又把健側消毒後重新鋪單。
然後，李玄德就發現，周成在取腱側滋養血管的時候，比患側取滋養動脈血管的操作，更加絲滑一些，因爲表面上的時間，就至少節省了足足三分之一。
興許是看到了李玄德和他身邊的副教授的愕然目光，周成就解釋：“股四頭肌是我接觸得比較多的肌肉，而且屬於表層，又是健側，所以取的時候沒有很多負擔。”
肯定是的啊，健側的肌肉都是好的，取點滋養動脈算什麼，把肌肉全切了也沒關係，自然沒心理負擔。
李玄德就默不作聲了。
他身邊的那位副教授就稍微笑笑說：“小周老師，難怪劉志斌教授和李主任非要把你請來。”
“真是讓我們大開了眼界啊，如果每一個毀損傷的患者，都能夠遇到小周你這樣的醫生的話？”
說到這，他又搖搖頭：“那就是太多人的邭舛继昧恕！�
這種吹噓的話，周成並沒往心裏去：“老師，您過譽了。”
解凡副教授忙自我介紹：“我姓解，就是解答的解同字。讀xie！”
周成沒回，他繼續沉入到了手術中去……
等付強學談話回來後，還帶回來了一張新的手術風險知情同意單。夾進病歷本里面後，重新洗手，才上臺來，認認真真地站在了周成的對面，仔細地看着手術的術野。
時間緩緩流逝……
足足六點多，周成才把足足十幾條肌肉的動脈重建給做完。
這般後，周成自己都覺得自己的手有點發酸了，下臺的時候，步子也是有點兒晃動。
與他一起下臺的李玄德忙上前一步，用肩膀抵住了周成的後背，眼神閃爍問：“小周，要不要來一瓶糖水？”
同時開始對麻醉醫生使眼色，長達三個小時，絲毫不懈怠不中斷的高強度手術，是鋼也得軟。
“不用，謝謝李教授。我等會兒自己出去嗦碗粉就好了。”周成回道。
李玄德一時間沒明白周成的意思，過了一會兒，才說：“對，都忘記小周你是湘省的了，沙市是比較流行喫米粉，不過魔都這邊，我也不知道哪裏有正宗的米粉。”
“圓粉都蠻少見，但是麪食很多，咱們一起出去喫點吧。”
周成也沒假裝客氣，此刻他非常需要進食，這個點，累了半個晚上，早就餓了。
李玄德並未把周成帶去見家屬，他也只是在門口給家屬帶去了這麼一個好消息後，就可以看到，門口的一對看起來家境頗爲不錯的夫婦差點下跪。
對着李玄德千恩萬謝，好在是李玄德眼疾手快，將他們扶了起來。說：“我們自當盡力，還得看後面的康復情況，而且這纔是第一次的手術，後面還有很多硬戰要打的。”
但是，雖然李玄德這麼說，但是他們早就知道自己的兒子的腿，之前爛的簡直難以想象，這樣的腿，能夠保住，是超出了他們的思維的。
其實也是這樣。
李玄德並沒多停留，就走進來，重新與周成碰上了，說：“小周，剛剛沒帶你出去面家屬，他們道謝的話都被我聽了，你不會怪我吧？”
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