作者：一柄柳叶刀
所有人的目光，都又再次地移動向了三人。
華國的醫學界，曾經有這麼一個叫法。
北協和，南湘大，西華西，東齊魯。
即便如今的湘大，已經被協和和華西甩了一截，但是宋教授和許教授這一輩人帶領湘大所到的巔峯，是所有人都不敢忽視的。
宋教授，前骨科主任。
早在現在所坐的各種講授和專家還在學生時代時，就在全國各地以專家和講者的方式，參與過多種學術會議，幾乎沒人不認識。
在他的帶領下，湘大二醫院骨科的綜合實力排名，在全國穩居前十。
至於許教授，雖然不是科室的大主任，但是在學術界，確唯獨他纔是真正的聲名赫赫。
從事骨腫瘤、骨關節炎、骨腫瘤髖、腫瘤膝方面的研究和治療，真正地以一手之力，開創出了現在湘湘省骨腫瘤這一領域的家底，也同樣是關節外科的領路人。
他曾經發表的文章這些先不提，就他當年所著的書籍和修訂的指南！
即便如今，也只是在原來的基礎上進行微調，沒有較大的改動，都算得上是國內骨腫瘤領域的奠基人之一，他提出來的新輔助化療方案，即便是到現在，仍不過時，仍有沿用。
掌聲響了足足二十秒，方纔落下，宋教授和許教授二老站了起來，與腥舜蛘泻簦喈斎逖拧�
即便發須盡皆斑白，但精氣神，卻仍然硬朗。
但是，二老旁邊的孔教授，卻因爲雙腳不便，強撐了兩下沒站得起後，只能坐着對左右擺手打招呼，眼神略有些失落和渾濁。
接着，莊教授才介紹道。
“在此，我們還要特地歡迎真正遠道而來的，疆省醫科大學附屬第一醫院的骨科主任，也是我的本家，莊周，莊教授。”
“莊教授是這次我們湘省骨科年會受邀的專家中，距離我們沙市最遠的教授了，遠道而來，舟車勞頓，是真的辛苦了。”
莊教授，全名莊周，與古代的莊周同名，是疆省醫科大學附屬第一醫院的骨科大主任！
同時，也是關節感染外科的頂尖大牛，今天也是這次關節外科會場開幕式後的第一講，就是他來起頭！
足以見得他的重要性。
他甚至是國際上，第一批能夠主張關節感染，一期同時做清理和關節置換的人之一。
“接下來，我們歡迎華西醫院的陳吉武，陳教授。”
“我們歡迎……”
莊教授快速地前後一共羅列出了與他級別相同的八位講者，全都是教學醫院骨科的大主任級別。
也是隻有莊教授，才能夠請得到的人物。
這些人，早就成了一方巨擘，如今能夠被請來，也足以見得湘大二醫院的底蘊頗爲深厚。
畢竟，若是一般的教學醫院，這些人可不願意來。
“我再次代表我們湘省醫學會骨科分會的所有同道，歡迎並感謝所有專家能夠到來，一同來賜予並享受今天的這場學術盛宴！”
“接下來，我們熱烈歡迎莊周教授，帶分享他的課題，他要分享的題目是，髖關節感染或髖關節術後感染一期手術的圍手術期評估及處理。”
題目很長，但是卻極爲嚴謹。
周成在莊教授介紹腥说臅r候，心裏也是一一將今天的講者都給羅列了出來……
省內的專家，都沒特意點出來，今天的外請教授。
疆省醫科大學附屬醫院的莊周。
川省大學附屬醫院關節外科教授，陳吉武教授。
陳學良，湖省漢城大學附屬醫院骨科教授，擅長截骨矯形，是真正的高難度手術，這種術式，目前在湘大二醫院，都未曾開展！
康偉華，東南大學附屬醫院骨科教授，擅長關節結核的灾危陉P節結核領域，是一塊標杆。
魔都交通大學附屬第九醫院，劉奕平教授……
就在周成在胡思亂想的時候，會議的主席，雷仲教授，就開始在莊周從臺下走向講者主席臺的過程中，讀了他的履歷。
“莊教授，博士，博士生導師，教授、國家自然科學基金……”
……
一連串的後綴，讓周成長長地吞了一口唾沫。
這無疑就是一個省份裏的頂尖教授了。
這種學術會議會分享出來的私貨，肯定不會是平常的課堂上能夠聽得到的吧？
周成就有些迫不及待。
正想着的時候。
莊周教授已經開講了，周成立刻收拾好精神。
莊周教授的ppt題目扉頁翻過之後，就來了一個問題。
“關節感染，是不是隻有一期清創，二期置換，纔是金標準？”
“或許以前是，現在也是，但是，再過一些年，可能這個標準，會進行更改。”
“應該改成，極爲特殊的關節感染，二期手術纔是金標準。”
“自從19世紀90年代……”
隨着莊周教授的開講，周成還注意到了就連羅雲都頗爲鄭重，眉宇稍稍一皺，似乎聽得很認真的樣子。
……
第一百八十五章 爽到爆！
關節感染，是關節外科的一個永恆話題。
這種情況就像是外科手術後感染一樣，只要手術存在，那麼術後感染的話題，就永遠不會過時，因爲現實中，細菌等微粒體無處不在，貫穿治療的過程中，任何一個步驟，都可能導致感染的發生。
這是所有手術都存在的既定併發症。
於一個外科醫生而言，他的所有手術病人會發生感染，是必然的，沒遇到過是因爲病人量還不夠。
而當前，關節外科對關節感染的治療金標準的定義就是，一期清創，二期手術。
如果是自然性質的關節感染，就是一期清創，二期看情況行關節置換行關節置換或者關節融合術或其他手術。
而如果是手術導致的關節置換術後感染的話，那麼也是術後一期清創，術中同時行骨水泥抗生素的曠置，二期再行關節翻修術。
這是比較保險的措施。
但是莊周教授所講，則是不論是自然情況下發生的關節感染也好，還是術後感染導致的關節感染，都可以一期進行徹底清創，然後再一期手術中，就進行了關節置換或者翻修等治療性的處理。
這相當於是把二期手術融合到了一期，這在以往的視野中，這種手術方式，屬於絕對的禁忌術式！～
一個把常規理解的禁忌術式當作常規手術來做，甚至敢拿出來講。
首先只能說膽子很大——
因爲在目前的指南上，所有的感染處理金標準，都是二期手術處理。
違規指南做手術和治療，是隻有正高級纔有的權利，而且一旦出了紕漏，那麼帶組或者實施手術的人，就得擔責任！
一期手術好不好？
當然好，不僅節約了手術的時間，也會讓患者儘早的痊癒，更會減少他們的住院費用和醫療時間。
但是風險在傳統的視野裏，是極高的。
而寫進指南里的標準處理方式就是耗費時間和耗費金錢的做兩次手術，一期手術處理，一旦出了任何事情，那就是要醫生來擔責任。
在這樣的情況下，敢去冒這種風險，逆指南進行手術的教授，能力也自然不用多提。
這屬於比較新的理解和領域，也可以說是新的視野和理念，只是還沒成爲共識……
要形成共識，還有很長的一段路要走。
但是，周成聽着莊周教授的總結——
莊周教授是採用了非常正式的總結語——
take home messege(要點和總結)：
這一般是出現在比較正式的文獻投稿中，但是，莊周教授將其寫在了ppt裏，證明了他在做這個ppt時，就已經是花費了很多心思的。
“關節感染，完全可以一期來做，但是有這麼幾個關鍵要點一定要注意好。”
“第一，在手術開始之前，一定要找準感染細菌，最好做藥敏試驗，有條件的單位，可以和檢驗科形成聯合協作組！”
“第二，在手術開始之前，一定要有足夠時間長度的敏感抗生素使用時限。”
“根據我們的經驗推薦，敏感抗生素的術前用藥，一般是24h，條件受限者，大於12h即可。”
“如果術前未使用敏感抗生素，術後抗生素使用時長，可適當增加3－5天，也可達到降低術後再發感染的幾率。”
“第三，術中，徹底清創，清除所有感染組織，清洗感染的隱藏間隙，包括肌肉間隙，關節內盲腔腔隙，在此過程中，切忌打開新的腔隙！”
“第四，術中可適當利用抗生素載體。”
“第五，術後持續引流，有條件及驚豔者，可進行持續沖洗引流。”
“第六，術後足量組程，及時的引流液、滲出液的培養，及時調整抗生素的使用量於時長。常規推薦術後抗生素使用時間爲96－120小時！”
“第七，術後適當的康復訓練……”
“這是我們做的一些病例的術前、術中和術後的照片，敬請各位同道監督……”莊周氣定神閒，一副我來這裏是求學的架勢，但實際上，滿滿都是炫耀和裝逼之意。
羅雲聞言，稍微笑了笑，搖了搖頭，然後轉頭就看到了周成，竟然拿着筆記本，把莊周所說的所有話，都認真地摘抄了出來。
便神色一閃地問：“你這是作什麼？”
“我覺得莊教授說得蠻好的，就記下筆記，以便日後滿滿揣摩。”周成把杜嚴軍的說辭，講了出來。
但實際上，周成覺得，莊周剛剛所講的這個關節感染治療的新方向，簡直就是量身爲他定製的。
這不就是關節感染治療的新突破點和完美——重新定義的境界麼？
周成甚至連模擬的思路都省了，直接拿着莊周剛剛講解的思路，去模擬世界裏搞一兩次，恐怕就能夠得到完美——重新定義的技能，這還不是好事？
所以周成自然要趕緊記下來，至於莊周教授講的，具體的效果，還是要時間來驗證這句話，周成完全就不用去考慮這個因素。
模擬器的存在，就是讓他有很多的試錯機會，也有更多的試錯時間成本。
一次不行，我來兩次，兩次不行，我來十次，總可以了吧，也就是三五天的功夫。
羅雲的面色繼續古怪，敲了敲周成的筆記本，說：“你沒看到這其他人都只當莊周教授那麼一說，我們這麼一聽嗎？”
“你看看有誰像你一樣的記筆記了？”
周成隨着羅雲所指看去，果然沒看到什麼人在記筆記，甚至很多人都是雙手抱胸，那架勢就不是在聽課，而是在看熱鬧。
周成記錄完，又在聽莊周後面的結束語，一邊稍稍分神回覆：“羅老師，我這也屬於笨鳥先飛吧。”
周成覺得，學習是個人的，不是共通的，他不是其他人，其他人，要麼就是副教授，要麼就是哪裏的主任，要麼就是研究生。
副教授或者什麼地方的主任，根本不用學了，研究生都各自有更好的學習平臺！
周成自己沒這個機會，自然能多記一些筆記是一些了。
學習的機會，寶貴且來之不易。
羅雲看周成說得認真，然後就翻了翻白眼道：“你還真把莊教授裝逼的這些話當真了啊？”
“你知不知道，這個莊教授，他之所以敢在他的單位，進行關節感染的一期治療，是有一定的背景因素在裏面的。”
“首先，他的附屬醫院是疆省醫科大學，位置就是在疆省，你知不知道，疆省的醫保政策極好，基本上像這種大型的手術，都是完全由醫保來兜底的。”
“也就是說，在他們那邊，普通的人換關節，全都是醫保出的錢，病人自己不用出什麼錢。”
“所以，不管是病人，還是醫生都根本不怕第二次再做關節假體的翻修，大不了就是再裝一個嘛。病人自己不出錢，只是稍微受點罪，他是可以忍受的。”
“但是除了這裏，其他任何一個地方，你能這麼重複？”
“重複不來的，而這種得天獨厚的地理優勢，纔是莊教授敢做這些的根本所在，你記他的筆記沒有用。”
“只要是莊教授他沒有把能力把指南更改之前，沒有取得世界性的廣泛認可之前，他所說的，其實從根本上講，都是頗爲有點華而不實的。”
羅雲講得很透徹，讓周成稍微瞪大了眼睛。
還有這回事兒？
合着，別人都只是靜靜地讓莊周裝完逼走個過場，就自己當真了？
周成以前從來沒有機會參加這樣的學術交流！
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