作者：一柄柳叶刀
周成點了一下鼠標。看完後雙手負胸，眉頭皺起得更加厲害了起來。
沒脫位？
沒骨折？
那患兒的疼痛是怎麼回事？莫非是韌帶斷了？
摸了摸頭，反過身問：“你做了體查沒有？肘關節後方的三角關係怎麼樣？”
周成趕緊問。
平片給不了什麼內容的時候，就得從查體去尋找蛛絲馬跡了！
患兒三歲，小女孩，家長帶過來的，平片上沒看到骨折，沒有脫位，那這很有點像那個影像學檢查無法確裕枰坎∈穪泶_缘臉锕切☆^半脫位啊！
但是，橈骨小頭半脫位與肘關節其餘脫位的詳鄥^別之一就是肘關節後三角關係是否正常。
如果不正常，一定不是橈骨小頭半脫位，但如果正常，也未必能夠確定就是橈骨小頭半脫位。
要搞清楚這個情況，還可能要去好好地詢問一下家屬纔行。
抽絲剝繭，然後從病史、查體結果、影像學檢查中尋找蛛絲馬跡才能夠確浴�
“我摸過了，肘後三角關係是正常的，不是肘關節的後脫位。”杜嚴軍趕緊點頭，甚至還排除了周成內心的一個疑慮。
肘三角位置正常的話，基本也可以排除肘關節脫位。
那這個病人，恐怕就是那個東西了。
周成內心舒一口氣，便道：“我們一起再去看看病人的情況吧，我還真還沒搞明白。”
但周成沒明說，這只是他的經驗性判斷，很多時候，都不能單純地拿經驗來當教條，也不能無視掉經驗這個東西。
絕對不能夠憑藉着經驗主義，就自然而然地把詳嘟o定死！
會喫虧。
很快，周成就與杜嚴軍兩個人來到了操作室。
走進後，周成就看到，患兒是一個十分可愛的小女孩，捆着兩根小辮子，小臉蛋粉粉的，肉肉的，素日裏應該是個非常可愛的小姑娘。
但此刻的她，卻是雙眼通紅，嘴巴癟着，像是受了無盡的委屈，然後鼻涕粘在了鼻孔處，顯得有點髒兮兮的，她媽媽準備給她擦鼻涕來着。
但小女孩一直都讓媽媽的手托住自己的小肉手前臂上，不讓她放開，似乎一放就可能會非常疼痛一樣。
看到白大褂進來，小女孩似乎又想起了被針頭錐屁股的疼痛，支配性地一個激靈。
趕緊往媽媽懷裏鑽，哭了起來：“媽媽，媽媽，我怕。”
不過她媽媽還是抱着她又慢慢站了起來，此刻滿臉也是格外心疼地說：“醫生，我女兒這手到底怎麼回事啊？你們看了片子，發現問題沒有啊？”
眼神裏滿是緊張。
“目前還沒有什麼特別的情況，你是她媽媽吧？你是帶她玩的時候，提了她一下，或者拉了她一下，她就哭了嗎？”周成問。
橈骨小頭半脫位的確裕菄栏裥枰议L或者陪護人來確定病史的。
小孩子不懂事，沒行爲能力，不可能去問她。
兒科是啞科，也就是這麼來的。
可小女孩的媽媽卻搖頭說：“我沒有提我家琪琪的手啊，我怎麼可能那麼用力提她的手呢？”
“她還這麼小，我怎麼可能用力去拉她呢？”
“是這樣的醫生，其實我也不知道她到底是怎麼回事。”
“我都纔剛把她送去幼兒園，開車都還沒回到家，她老師就打電話來說我家琪琪哭了。說是和小朋友玩的時候，就突然哭了起來。”
“這是不是小朋友之間打鬧着玩，所以受傷了啊？嚴重不咯？”
她是個寶媽，女兒今年剛好三歲，去了幼兒園小班。
她也才重新踏入職場，平日裏都是爺爺奶奶接送，今天正好是週末，她爲了多陪孩子，就親自去送。可把女兒給美壞了，還約定了要接她回家，她要在幼兒園裏乖乖的。
只是她送女兒去了幼兒園，自己還沒到家，老師就打這樣的電話來！
此刻幸好孩子的爺爺奶奶還不知道情況，但肯定是會知道的，還不知道他們到時候會怎麼說自己。
平時好好的，自己才送一次，就出現了這樣的情況。
聽了這話，周成眉頭一皺：“你沒有拉她？她是和小朋友玩的時候，出現這樣的情況的嗎？”
“那你沒問老師具體情況嗎？”
“小朋友之間打鬧，很難搞成橈骨小頭半脫位，不應該有這麼大力氣。”
“能不能麻煩你打電話好好問一下她老師，因爲這一點很重要。”
“我們在平片上啊，沒發現其他特殊的情況，但是你也看到了，你女兒的手，痛得很。”
“可按照你現在的描述，我們也沒有足夠的證據去給出一個我們雖然認爲最大可能性的詳唷！�
周成這是一朝被蛇咬十年怕井繩。
之前那個被爺爺奶奶全家出動帶來的小朋友，可讓周成如今都心有餘悸。
即便是後來送水果送迤欤情_罵的時候，那是真的難聽。
橈骨小頭半脫位的詳啵枰坎∈贰�
患兒是啞科，不可能自己說清楚情況。
家長也不知道情況，這就不能猜了啊，萬一是無緣無故地痛了起來，那自己去貿然復位的話，那麻煩可就真的大了。
而且，臨牀醫學是一門講理的學科，沒有相應的誘因，就不能妄自下詳啵�
否則自己的知識系統都形成不了一個圈。不能互爲因果的話，那最終是會出大簍子的。
橈骨小頭半脫位，需要的是需要相對暴力外傷史。
沒這個誘因，就不能下這個詳唷�
“啊？還要打電話問她老師啊？這很重要嗎？”女人大概二十六七歲，與周成同齡，此刻聽到這話，顯然是覺得頗爲麻煩。
她其實並不想過多地爲難老師，覺得她是一個很難纏的人，因爲她自己現在也剛纔考了老師，知道老師一個人要對付很多個學生，若是在學校裏稍微打鬧就去總是追問老師這裏那裏的。
說實話，老師怎麼可能管得住所有人不相互玩和接觸？
小孩子相互打鬧這不是正常的麼？
周成就說：“還是要問清楚好一些，因爲病史一直都是詳噙^程中的重要證據。怎麼受的傷？會影響詳喾较虻模俊�
有誘因，那好說，反正病人就是打個電話的事情。
但若沒有任何誘因，無緣無故地出現了疼痛的話，患兒如今的年紀，也是骨肉瘤高發的年齡，若是突發了骨膜破壞產生了劇烈疼痛？
那就不是復位能夠解決的事情了……
骨腫瘤，會讓骨質破壞，破壞的骨折硬度不高，即便是輕微的力量，也能夠導致隱匿性的骨折，這完全就是兩碼子事……
橈骨小頭半脫位的詳啵芎迷斷，又很不好詳啵侵艹稍诳次墨I的過程中，就發現過既往存在類似的醫療糾紛的……
女人立刻撥了電話過去，但在問的過程中，她開了擴音。
對方的老師卻非常堅定地說：“琪琪小朋友就是在和小朋友玩鬧的時候突然哭了起來的，你去的哪裏醫院啊？”
“我在沙市八醫院。”女人回。
對面可能並不知道女人開着擴音，就說：“你去八醫院幹嘛？你去縣二醫院或者去大一點的醫院，都好一些。”
“我問了我同事的老公，他也是醫生，他說八醫院那邊的骨科水平不咋地的，當然，作爲老師，我其實不太好講這些。”對面的老師還頗爲客氣而隱晦地說。
女人在一半的時候就關了擴音，但該聽到的，周成和杜嚴軍都聽到了。
女人也有些抱歉地說：“不好意思啊，兩位醫生，可能老師也不知道具體的情況，所以才擔心我女兒的情況，所以語言上稍微過激了些。”
但女人明顯是相信了老師的話，又問說：“你們兩個我看年紀也不大，你們要是看不太準的話，能不能麻煩打電話給你們的上級醫師或者主任過來幫忙看看啊？”
女人的修養還算可以，比較隱晦地轉述了自己女兒老師的意思。
杜嚴軍頓時苦笑起來！
好嘛，又來了一個不信周成的。
周成也點頭：“好的，那您可能要稍微等一下纔可以。”
“今天是週末，我們主任沒來病房，所以我得打個電話給他。或者我們有個上級今天正好在看門裕晃覀円黄鹑ラT哉宜矗任覀冊谶@裏乾等着，還要快一些。”
“而且也不用您來來回回地再折騰，等會兒如果要複查平片結果的話，也直接到門跃涂梢宰隽恕！�
“您覺得呢？”女人客氣，周成也給了一個比較中肯的建議。
周成並沒生氣，因爲任何人都能夠找到因爲他的年紀原因而輕視他的理由，這種事情一抓一大把，年輕醫生看不準，希望找一個有經驗的醫生的想法，是正常人都會具有的，並不是針對於他。
“那謝謝醫生你啊。”女人點頭，抱起女兒就站了起來。
杜嚴軍此刻雖然有點不太樂意周成把病人帶走，因爲她想看看周成後面到底如何處理，要麼學習一下，要麼當個助手。
可病人不信任周成，這也是沒辦法的事情，他還沒完成科室裏的事情，所以不能離開。
回頭，嘆了一口氣，回到了辦公室繼續自己的工作。
很快，周成就又帶着女人和小孩一路來到了門浴�
門缘耐饷媾帕撕芏嗳耍吹街艹删鸵雅撕托『⒆宇I進去，就立刻有人喊道：“欸，這個醫生，你幹嘛啊？你還要帶你的親戚插隊嗎？”
周成忙拿出來女人在急钥瀑I的急圆v本，解釋說：“不是插隊，這個小女孩是從急赃^來的。”
“你們稍微理解擔待一下，不會花費你們很多時間的。”
聽到這話，看到了急圆v本，說話的人倒是抿了抿嘴。
女人就微微躬身說：“不好意思啊，各位，我女兒突然手痛得厲害，所以急钥谱屛覀儊磉@裏找醫生。”
她微微彎腰的時候，可能是無意中又碰到了懷裏小女孩的手肘，小女孩立刻低聲哭了起來：“媽媽，痛！”
她的兩隻手還在盡力地躲着。
看到小女孩這表情，腥诵难Y也是一軟。
前面的一個大媽則趕緊說：“你先進去吧，別在這裏耽擱了，你家崽哦。看起來都可憐吶，大家都稍微理解一下咯，你看這孩子哭得？”
……
周成帶這兩個人進到允业臅r候，羅雲和張正權正在給另外一個病人看浴�
羅雲抬頭掃了周成幾人一眼，繼續看裕艹梢矝]打擾。
等把這個病人打發去做檢查後，羅雲才問：“小周，你們是什麼情況？”
女人便把孩子的情況說了一遍，周成就也解釋說：“羅老師，這個小女孩手肘疼痛得厲害，但沒有暴力牽拉病史，說是和小朋友玩耍的時候突然疼了起來。”
“查體的話，有觸痛，肘後三角關係正常。查平片沒發現骨折，病人說我看不明白，要求上級醫師再給看一下。”
“我就帶她們來找您了。”周成認真地解釋着，也是怕羅雲一下子就自然而然地想到橈骨小頭半脫位那裏去。
“這不是橈骨小頭半脫位麼？”
羅云何其有經驗？
這種病，還要鬧到他這裏來麼？
小孩，家長，一同來科室裏，有外傷史，肘關節疼痛，這就是橈骨小頭半脫位的詳喙健�
若是周成這個都不會看的話，那還真的高看周成了。
但出於對周成的信任，羅雲還是對周成說說：“你把片子遞過來看一下？”
周成趕緊把平片找了出來，放在了閱片器上。
羅雲和張正權兩個人都站了起來，過來仔細認真地觀看起來。
只是一分鐘之後，羅雲才轉過頭來問：“你真的沒提過你家小孩的手啊？這一點很重要啊！”
“如果你沒提過的話，這個問題可能還要照個核磁纔行嘞。你好好想一下。”
“別把簡單的事情給複雜化了。免得造成過多的誤會。”
“就這麼說吧，她現在這情況，如果沒有暴力的牽拉病史的話，我們就可能得往癌症方向去考慮了。這費時費力……”羅雲也沒看明白其他問題，於是如此對女人說着。
就希望女人能夠不要隱瞞病史。
聽到癌症兩個字的時候，女人的臉色立刻一變，馬上眼睛就快紅了起來，趕緊說：
“醫生啊，我也不知道具體的情況啊，我再去打個電話問問可以嗎？”
“我女兒能不能在這裏坐一下下？”
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