作者：一柄柳叶刀
下一次，一定要找一個極爲專業的病種來看看。
周成準要抬起步子，張正權立刻說：“周成哥，我去喊。”
張正權心裏明白，他今天過來的目的，就是爲了蹭飯的，在門圆∪硕啵隙]時間搞什麼教學查房那一套，現在能學到東西，那是周成願意說。
門缘臅r間都是擠着擠着用的，一分鐘都不好浪費。
第二個病人很快就進來了。
是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子矮，身材肥胖，膚色很黑，頭髮半白，沒怎麼打理。
她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶着她的是一個三十多歲的婦女，一邊說：“媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。”
進來之後，周成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻，雙下肢明顯不平衡。
左腿則比右腿長了許多，走路的時候左腳着地後，右側身子一擺一擺。
右腿着地的時候，則是眉頭緊皺，咬牙切齒，似乎每走一步，都痛得完全不行！
“娭毑，您先坐着。您這腿，痛了多少年了？”張正權立刻招呼病人就坐。
她旁邊的中年婦女回道：“我媽痛了有十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現在睡覺都在痛。在縣醫院裏看了，喫過藥好了一段時間，現在又痛得不行了。”
“在縣醫院裏有照過片子嗎？”張正權一邊問着，一邊看向她手裏擰着的塑料袋子，上面赫然寫着的是C縣人民醫院。
“有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？”婦女一邊取着裏面的一大堆片子，一邊說：“以前到縣醫院的時候，醫生說以前的片子都沒什麼用。”
“所以每次複查都給照，片子我這裏留了很多。”
“從十年前到現在的都還留着。”
羅雲聞言頓時精神一震，趕緊說：“有用，這些片子最有用了！”
開玩笑，這些X線，簡直就客觀地記錄着患者的病情發展記錄和歷程，怎麼可能沒用？
病人和家屬都沒有它訴說病史能說得這麼詳細和客觀，這種整套的X線，可以說真實地記錄着一種疾病的發展和演變歷程。
片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了X線之外，還有CT和核磁，不過CT和核磁都是腰椎的！
看得出來，要麼是這個老娭毑是個講究人，要麼就是她身邊的這個中年婦女，不知道是她媳婦兒還是女兒的人，收拾得周到。
因爲片子比較多，所以周成幾個人每個人都有一張片子可以看！
先撿着最近的片子看，往前推了幾個月的平片，可能與現在的病情因爲時間差距存在着差異，但片子裏面的內容，卻是隻有些微地差別了。
周成拿着的是一年前的，羅雲拿着的是最近的。張正權拿着的則是九個月前的。
周成閱片的時候，就發現了非常明顯的膝關節骨性關節炎！
膝關節內翻畸形。
羅雲則是一張一張地翻了好幾張片子之後，內心格外又是一動！
好傢伙，這片子，又有點意思了，便看向了張正權，問：“正權，你看出來點什麼了嗎？”
張正權聞言臉色立刻一滯，眼睛繼續睜大幾分，更加認真地看後，轉頭回道：“這是膝關節炎！”
羅雲聞言，當時就翻了翻白眼。
啊tui！
什麼鬼？
關節炎這種極爲不專業的詳啵阋埠靡馑颊f出口？
關節炎也有很多劃分啊，骨性關節炎、化膿性關節炎、結核性關節炎、痛風性關節炎……
不過考慮到張正權並非關節外科的人，羅雲也就不吐槽他了。
羅雲還沒轉頭看向周成的時候，周成便問向了中年婦女：“你媽媽以前還骨折過啊？”
張正權聞言立刻轉頭看向周成。
骨折過？
怎麼看出來的？
周成哥，你是看病的還是算命的？
這可不好亂說啊！
羅雲聞言，神色一閃。
關節炎除了炎症類型可以劃分開外，病因也可以劃分開。
這個病人的確是經典的骨性關節炎。
骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。
但是？
創傷性關節炎的詳啵遣∫蛐栽斷，一般常規得出來這個詳啵峭ㄟ^詢問病史，才能把詳嘌a充完全。
因爲你都不問，你怎麼知道到底是不是創傷了？
創傷性關節炎……
當然，創傷性關節炎的創傷經歷，是永久性會寫在人的身上的，是需要頗爲高深的閱片技巧，才能夠看得出來，患者以前骨折過或者受過傷。
這是極爲專業的閱片技巧。
本來啊，羅雲他還準備把這個X線留給周成與張正權上一課的，沒想到纔剛開始，竟然直接又被周成給說穿了！
張正權趕緊問中年婦女：“她以前有過骨折嗎？”
“沒有啊？我婆婆，從來沒住過院，也沒受過傷啊？”
中年女人遲疑了一下，非常確定。
便轉頭用當地話問了一遍：“媽，你以前骨折過嗎？醫生在問你欸。”
然後還有些不好意思地說：“醫生，這是我婆婆，我嫁過來之後，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術。”
病人聽懂了自己媳婦兒說的話，抬起頭說：“骨頭斷哦？”
“骨頭斷有過。那都是好小的時候了，十幾歲。我都還在當姑娘。”
“那時候我在老家幹活，摔倒了，後來骨折被村裏的醫生看好了啊。”
“醫生，你們怎麼知道我骨頭斷了哦？”
“我個人都差點忘記這件事了。”
“你們可真是神了啊。”病人講的話，羅雲等人聽得懂七八分。
病人然後立刻握住了張正權的手，激動地捏得張正權都有點疼。
張正權一聽，我靠(‵o′)！
還真是骨折過啊！
“片子上看出來的。娭毑。”張正權只能如此回。
可他回頭再認真地去閱片的時候，麻蛋！
片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊！
關節變了形就是創傷性關節炎麼？
到底啥情況？
羅雲便道：“你是她的兒媳婦是吧？”
“嗯！”中年婦女點了點頭。
“她現在這個情況啊，已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了，你剛剛也看到了，她每走一步，便是一步的煎熬。”
“說實話，她現在這樣的情況啊，還能走，我都是極爲佩服的，你婆婆很能忍的痛啊。”羅雲感慨。
中年婦女點頭，道：“我婆婆是很能喫苦的人，我和我老公十年前就想帶她來做手術了，可當時我婆婆捨不得錢，也覺得還能勉強走，而且當時醫生說她年紀不夠大，就說過幾年手術。”
“可最近我帶我婆婆去看醫生的時候，我婆婆還是不肯做，我就只能帶她來這裏了。”中年婦女頗爲無奈地說着。
羅雲聞言，就點頭道：“嗯，之前可能是年輕了些，如果當時就做了手術的話，肯定還要再做一次手術，所以能拖幾年是幾年。”
“現在還能堅持走，證明肌肉還沒萎縮。”
“不過必須要做手術了，才能重新好起來。”羅雲直接道。
這是個有意思的病例，關節變形如此之嚴重，如何恢復力線，如何把患肢短縮的長度給補起來，讓重新變形的關節直起來……
還是有一點點挑戰性的。
羅雲頗爲期待，他的雙手都快閒得蛋疼了，如此複雜的初次關節置換，若是能夠作爲他在科室裏開展的第一臺關節置換術的話。
那是真的舒坦，有一種老友重逢的感覺……
“要做手術啊？”老娭毑一聽嚇得站了起來，根本都不顧腿上的疼痛。
不過她馬上問了關鍵的問題：“那？那大概要多少錢？”
老娭毑才問，她旁邊的中年婦女便說：“媽，你先坐着。這個手術不貴的，醫生給我講了，不貴的。”
然後轉頭看向羅雲，壓低了聲音說：“醫生，錢的事情你別和我媽說。”
“她捨不得錢的。”中年婦女道。
“至少要準備三四萬，她這個要做關節置換，關節的假體就至少兩萬以上。這個是不給報銷的。”羅雲面無表情道。
誰捨不得錢還不一定呢。
“醫生。”
“這個手術，我們縣醫院，能做麼？是不是要便宜點啊？”中年婦女問。
她記得在縣醫院的時候，主任也給她講過要做關節置換，但是要請專家去做，請專家的錢是不給報銷的，要她自己出，否則的話，她們就自己去沙市看，免得請專家的費用了。
羅雲便有些爲難地回道：“這我不知道欸，其他醫院的醫生能不能做，我沒看過，所以評價不了。也可能能做，也可能不能做，費用的問題就更加不知道了。”
“如果在我們這邊的話，省一點最少也要三萬多。”
“周成，寫上，建議行關節置換術。否則有癱瘓、肌肉萎縮等風險。”
羅雲這麼說後，又道：“她現在這種情況，喫藥是肯定不管用了，你看。”
“平片上，她的關節已經完全塌陷了，沒有了任何的關節間隙，骨頭磨着骨頭，再多的止痛藥，都止不住。喫止痛藥只能讓她的胃再受到更多的傷害。也是浪費錢。”
“她現在的症狀，已經不能走路了，我剛剛也講了，她每走一步，於她而言都是煎熬。”
中年婦女臉色立刻一變，癱瘓？
趕緊又問：“那我婆婆這個不做手術的話，大概多久會癱啊？”
“這個也評判不了，如果她回去之後，一直不動，可能就一直是現在這個情況，但是如果人不活動的話，那麼和癱瘓的區別也不大。”羅雲可不敢保證，這事情誰說得準？
“那做完手術之後，她能走路嗎？會不會要坐輪椅或者杵柺杖？”她接着又問。
“那如果做完手術還要杵柺杖或者坐輪椅的話，我肯定就不給她做了啊。”羅雲氣得樂了。
“現在癱瘓的人，坐在電動輪椅上都還能動，有做手術的錢，都夠買好幾個輪椅了。”
“她現在這樣的情況，做手術的預後雖然未必會很好，但是隻要恢復得好，術後鍛鍊得好，和外面的老太太走路的姿勢也看不出來差別的。”羅雲胸有成竹地回道。
“帶下孫子啊，做飯買菜，洗個衣服這些簡單的家務，肯定是不成問題的。”
羅雲意有所指地說着。
中年婦女聽完眼睛頓時一亮：“謝謝你了啊，醫生，我考慮一下！”
說完她就要翻開手機的通訊錄似乎是準備打電話問人。
但是稍微又猶豫了一下後，又直接道：“哦不，醫生，你直接給我開個住院證吧，我帶我婆婆去住院。給她把手術做了。”
羅雲朝着周成努了努嘴示意，周成趕緊去寫住院證了，有點目瞪口呆地給羅雲點了個贊。
羅云然後纔對中年婦女說：“你可要考慮清楚啊，要和家裏人商量好。老年人做手術，還是都具有一定的風險性的，而且費用也不少。”
“不是去菜市場買個菜這麼簡單的事情。”羅雲雖然很想開展科室裏的第一臺關節置換術，但是，他可不會爲了手術而去手術的。
“嗯，好的。羅醫生，我會和家裏人好好商量的。”中年婦女很認真地說。
剛剛羅雲說了一句讓她拒絕不了的理由。
自己的婆婆，手術之後，能好好走路，能洗衣做飯買菜，這於她而言，就算是解放了一大半啊。自己也可以好好上班，還有人接送崽。
一舉幾得。
“那你等會兒去骨科二病區預約吧，應該很快就能辦理住院！”羅雲說着，還看了那個老娭毑一眼，嘆了一口氣。
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