作者：一柄柳叶刀
一般只有正牀滿了之後，病人才會安排到加牀上去。
杜嚴軍有五張正牀，1張加牀，共六張牀位，而科室裏的病人一般不會多到需要加牀加滿的地步。即便如此，杜嚴軍的病人還是會比周成與張正權多。
周成比頗爲喜歡偷懶的張正權而言要靠譜得多，因此周成擁有四張正牀，1張加牀，張正權則是有兩張加牀。
首先要查的是周成的25－28，三個病人都是術後病人，因此只需要看看傷口，再看一下複查的X線結果以及炎症指標等即可。
手術都做完了，查房的工作量，就不蠻大了。
因此，周成很快地就把三個牀位的病人的病史及檢查結果都彙報上去。
蔡東凡說：“嗯，都是常規術後的病人，沒什麼特殊的，我們主要集中看新病人吧。”
羅雲就對病人進行轉述：“你們的手術都做得蠻好，現在就只要慢慢等着看護，自己注意保護好傷口不要沾水，避免感染就可以了啊。”
說完，一行人再次走向杜嚴軍的29牀。
杜嚴軍馬上趕緊彙報：“這個病人外傷導致的股骨上段骨折的新病人，昨天剛入院，已經做了X線和CT。”
“目前詳嗝鞔_，等着排手術。”
這是杜嚴軍自己總結的一套匯報方式，上報重點內容，上級關心的也是重點。
一個病人的重點內容，就是詳噙@些，至於外科病人的病史這些、無關緊要的檢查結果，那是你管牀醫生要在病歷裏面體現的。上級醫師也不需要你來給他們教怎麼寫病歷。
杜嚴軍把病人的檢查結果就遞給了蔡東凡和羅雲，蔡東凡直接看CT，羅雲則是看X線。
不過，蔡東凡看的速度，比羅雲要快很多，他看完了片子後，神色稍稍一收，就把CT的結果，遞給了周成和張正權。
問：“周成、張正權，雖然這個病人不歸你們管，你們也來看看這個病人，看看能不能看出來點什麼。”
CT的檢查結果有很多張，所以張正權和周成就一個人分了一張過去。
周成只是稍微掃了一眼，然後馬上把CT的片子對準着病房裏的白熾燈，仔細閱讀了有半分鐘左右，便嘀咕道：“這個可能要請個會园 ！�
聽到周成這麼一講，杜嚴軍的眼皮立刻一跳。
不是吧？周成哥，這個病人這麼明顯的骨折，你要請誰會裕磕闳フ埞且豢茣麼？
請骨一科會裕皇枪且豢频睦蠋熈R死我，就是我老師罵死我，就算你覺得我是你的競爭對手，也不至於這麼害我吧？
而因爲周成的話，讓張正權感覺慌得一批。
作爲骨科的住院醫師，看骨折還是能看得出來的，骨折線明顯，周圍軟組織有水腫，詳嗝髅鞅容^明確的啊。
還請什麼會裕�
可週成肯定不會無緣無故地這麼說，他就繼續仔細找了起來，不然自己要是太菜了的話，什麼捷徑也走不通啊……
羅雲這時候早就把X線看完了，聽了周成的話，有點糾結，很想糾正一下週成的措辭，可是有害怕。因爲X線的檢查窗面沒有CT那麼詳細。如果CT上有X線上沒照出來的內容，那自己也不能亂說。
蔡東凡頗爲意外地看了周成一眼，確實沒想到，周成竟然還能看出來這一點，還是有點水平的。
便對羅雲說：“羅雲，你也看看CT。”
羅雲心裏一慌，好傢伙，果然，被周成給說對了，自己在X線上，都沒看出來爲什麼要請會渣N？
自己是主治啊，什麼時候周成有這樣的水平的？
大概兩分鐘後。
蔡東凡看向杜嚴軍，杜嚴軍纔有點哆哆嗦嗦地重新把CT和X線的結果撿了起來，很明顯啊，自己明明看了好幾十遍的檢查結果，仍然沒有看出關鍵的部分，而才閱片了一會兒的周成，就把關鍵點說了出來。
可是那是什麼呢？
要請哪個科會裕�
神經科？
神經科會阅軌蛟贑T上看到？
周成哥？師父？你們別以爲我年紀小就欺負我不懂，所以騙我。
脊柱？
杜嚴軍漸漸愁眉苦臉了起來。
又是一分鐘後。
蔡東凡在羅雲和杜嚴軍的臉上，都沒找到答案，也不爲難他們了。
便對周成說：“周成，說說你的思路。”
周成點了點頭，侃侃而談道：“蔡老師！”
“我們看骨折，一般是從以下五個方面去看。”
“一看定義，骨折的定義就是骨的連續性和完整性中段，我們看檢查結果，病人的X線上，的確是找得到骨折的徵象。”
“二看定位，這也簡單，不同骨的形態和位置就不一樣，這裏是股骨中段的骨折。”
“三看性質，也就是看到底是創傷性的骨折還是病理性的骨折。從片子上來看，我們可以看到，骨折的斷端兩端，都沒有看到骨小梁的正常結構影。”
“骨骼是有骨小梁結構組成，正常骨骼的骨小梁結構，你們看，在X線上，就是一條一條非常平滑而且歸整連續的線條狀，這在長骨中特別明顯。”
“但是在骨折斷端的兩邊邊緣處，都沒有發現類似的結構，因此，這個病人不能簡單地定性爲創傷性的骨折，而應該定性爲病理性的骨折。”
“定性一旦確定，後面的定型，以及定治療方案，就可以暫緩了！”
周成說完，發現蔡東凡幾個人全都滿是愕然地看着周成，全都一副懵逼表情，這是你周成該說的話？
周成馬上反應過來：完了，用力過猛了。
第二十三章 無形裝逼，最爲致命！
蔡東凡和羅雲在聽周成分析的時候，這列舉的結構也太過詳細了吧？
層次感這麼強？層層深入且深入湷觯�
這麼教學，他媽的莫說是醫學生了，就連外行來聽都該聽懂……
然後羅雲轉過頭，看了看蔡東凡，眼神裏好像在說：蔡老師，你要是平時這麼當老師的話，我早就會了。
蔡東凡的臉皮抽了抽，聽完周成的分析，自忖，自己在教學上，絕對沒有周成這麼條理分明，思維清晰。
然後瞪了一眼羅雲，意思是說，他媽的你別調皮啊。
周成當時才反應過來，他媽的今天是蔡東凡在帶着他們教學查房，不是他帶着蔡東凡等人教學查房，自己還是個下級醫生，不是模擬副本里面帶組的那個人……
所以周成就尷尬地笑了笑，強行裝不會說：“蔡老師，接下來的我就不知道了，還是您來說吧。”
蔡東凡當時嘴裏的口水開始往氣管裏灌，差點沒一口噎死。
我TM？
你在這裏斷了？
裝不會。
是不是有點不厚道啊。
要是我接下來沒你說的這麼條理清晰，那TM到底是你尷尬還是我尷尬？
不過，既然周成把話語權轉到了自己這裏來，蔡東凡還是必須要接一下的，便道：“周成講的非常好啊，思維清晰，你們都要向他多加學習啊。”
“特別是你，羅雲，你現在是帶教老師。你得和周成多學習一下他的講課思路，這對你的職稱提升，非常重要。”
羅雲頓時覺得自己遭受到了無妄之災！
委屈的小眼神在眼眶裏打轉：蔡老師，這好像和我沒關係吧？
但上級的面子得給，好的好的好的……
鍋得背啊。
蔡東凡的職稱已經升滿了，估計想要升教授這樣的教學職稱，就不容易了。
不就只能轉方向敲打自己了唄。
跟隨着周成的講解，馬上杜嚴軍和張正權兩個人就看到了骨折斷端不一樣的地方。
哦，原來是這樣。
骨小梁結構，原來還有這樣的作用。
好希望周成繼續講下去啊。
蔡東凡繼續說：“所以杜嚴軍，你得請一下CA科的會园 ！�
病人是一個十幾歲的小夥子，他在牀上陪笑着，問：“醫生，我這個情況，不是很嚴重吧，我感覺並不是特別痛欸。”
這還真是。
病理性骨折，在之前就出現了骨質的破壞，輕微的創傷雖然導致了骨折，但其實腫脹不會有高能量創傷那麼嚴重，軟組織的創傷不嚴重，單純的骨骼除了骨膜有少量的神經外，骨頭是沒有神經組織的。
病理性骨質改變如果侵襲了骨膜，導致神經組織的中斷，疼痛感，會減緩很多。
蔡東凡便道：“這個，還要進一步地確裕却_允鞘颤N東西，然後再針對性的治療吧。”
蔡東凡其實心裏已經有了答案，這個小夥子更大的可能是轉院去湘雅醫院或湘雅二醫院，省腫瘤醫院這樣的治療骨腫瘤比較厲害的醫院，八醫院，沒專門搞這個的科室。
雖然也有腫瘤科，但是，腫瘤科又不能做手術，更多的還是做術後的化療爲主。
……
因爲周成意外享受了一次帶教查房，因此蔡東凡就匆匆地結束了後來的查房。
沒辦法，因爲他並沒有把握比周成講得好，還不如就不多逼逼，免得被羅雲和自己的學生，拿自己和周成做一個鮮明的對比，把自己當成參照系。
只是，查完房後，蔡東凡也納悶兒了起來。
這以前看起來老老實實，非常平凡而普通的周成，怎麼隱藏了這麼深。平時不顯山露水，無利不起早。
現在知道了有留院名額了，馬上就跳了出來。
這醫院裏還真地炸出來了一條大鯊魚。看來自己之前的決定，並沒有錯，周成果然沒有表面上看起來那麼簡單。
在查房結束之後，羅雲也糾結了好久，然後走進了蔡東凡的辦公室裏，笑嘻嘻地混了幾支煙抽，同時兩個人又對周成交換了各自眼中的周成的改變。
然後一致決定，把周成這頭大鯊魚給放出去，然後給嚴駭涵主任以及骨科大主任一個不小的驚喜。
其實他們清楚，這次醫院的留院名額的風聲放出來後，這幾個人的心思，活絡得很，準備那這個東西去交換一些人情的。
蔡東凡和羅雲可很想看到他們的籌算落空的樣子，反正交換人情這樣的好處，還輪不到現在的他們頭上。
反正就是壞，就是想搞破壞……
查房結束之後，張正權十分鬱悶地走向了一臺電腦，然後默默地做起了自己的規劃。
心裏暗想，不行，這樣絕對不行。
自己和杜嚴軍比，學術、學歷都比不上，但是自己的實力可能比杜嚴軍強，但沒卵用，杜嚴軍還有關係。
現在竟然連周成，自己都比不過了，自己只能走捷徑了，必須把那個小妮子拿下。
她也長得真的好看，我是真的喜歡，這就不算利用她了吧。
於是開始給他發了十條信息都沒回的美女再次發了一條信息：美女，中午去哪裏喫啊？
女怕纏，張正權決定纏死她。
……
杜嚴軍則是立刻傻呵呵地主動地佔了一個電腦後，然後讓給了周成，非常熱情地說：“周成哥，這裏，這裏。”
“來，你先開醫囑吧。”
還把椅子都給周成拉好了。
周成當時就摸了摸後腦勺，說：“嚴軍，你有話就直接說吧。”
“周成哥，看你說的。”杜嚴軍臉上的笑容，比這個季節的菊花都要燦爛。
“我這才單獨值班不久，咱們的關係就淡了麼？肯定沒有啊，你還是我的周成哥，我跟你混的。”
杜嚴軍深知，自己在學術上，打不過林霖他們學術型研究生，就必須要站到比他們的臨牀更高的位置，這樣才能夠有優勢。
學歷，大家旗鼓相當，比周成這樣的規培生要好。
學術比不上，那我專業和臨牀比你厲害，這樣也中啊，大家至少還有一拼之力，如果單純和他們比拼學術的話，那就有點舍掉自己的優勢的意思了。
專業型研究生，講究的就是在專業上專業。
科室裏要招人，再怎麼也要考慮到做事情的能力。
除非學術特別強的那一批人，但是這一批人，不會來八醫院。
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