作者：真熊初墨
“對此，考慮詳酄懞瑤�基藥物可能誘導胰島素自身免疫綜合徵。”
含巰基藥物可能誘導胰島素自身免疫綜合徵？
無論是藤菲，還是其他循環科醫生都一臉懵逼。
“含硫基的藥物臨牀有一些，其中卡託普利就是之一。”周從文過道，“所以應用卡託普利的時候要嚴密觀察，避免出現類似的情況。”
周從文說完，環視四周。
“周……周教授，您說是喫卡託普利導致的低血糖？”一名循環內科醫生質疑道，“說明書裏沒有啊。”
滕菲本來已經信了，因爲她很清楚周從文的厲害。
周從文擺出帶學生的架勢，應該不會順口胡說，所以她都沒過腦子就信了。可是聽到手下醫生的疑問，滕菲才恍然想到，說明書裏的確沒有這個副作用。
第1379章 能背誦藥品說明書的男人
“藥物說明書裏沒有低血糖，並不意味着卡託普利不存在這種問題。”周從文道。
那名循環內科的醫生好像要撇嘴，但他硬生生的收斂了自己的表情和質疑，努力低下頭。
周從文都不算是風頭正盛，光是他給循環科擦的屁股就已經夠多了，哪怕說點什麼不着四六的話，這名循環內科醫生知道自己無論如何都得忍着。
看着循環內科醫生的表情，周從文笑了笑。
“說明書我知道。”周從文道。
循環內科醫生的表情裏流露出不相信的情緒。
“第一，對本品過敏、白細胞減少的患者禁用。”
“第二，腎功能不全、老年患者，以及孕婦、乳母慎用。”
“第三……”
“第十……”
“第十三，用本品時蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。”
周從文隨即開始背誦說明書。
隨着一條條副作用被他說出來，小示教室裏的氣氛變得極爲微妙。
之前所有的質疑都煙消雲散。
周從文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐條背誦，甚至說他可以倒背如流在座腥硕夹拧�
內科醫生平時以用藥爲主，但誰能背誦藥物說明書？
人家能背藥物說明書，那他說的低血糖估計是真的。
“藥物說明書只是當時歷史條件下研究的結果，不能侷限在那，畫地爲牢。”周從文看着那名循環內科醫生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下來說說這事兒，主要就是爲了卡託普利的副作用。”
“說明書是當時研究的結果，現在卡託普利有一些其他超說明書用處。比如說，治療肝硬化腹水。”
“啊？肝硬化腹水？”藤菲一怔。
“大多數肝硬化腹水患者的腎素？血管緊張—醛固酮系統往往比較活躍。血管緊張活力的增高可引起腎動脈收縮，這可能是肝腎綜合徵疾病機理之一。卡託普利有選擇性擴張血管作用，使用該藥後，在全身動脈壓下降同時，肝血流量也下降。”
“！！！”
“！！！”
腥隋e愕。
“再有，卡託普利可以治療雷諾氏病。”
“呃……”
“其作用機理除抑制血管緊張素Ⅱ的產生外，緩激肽的參與也有一定的關係。由於血管緊張素Ⅱ的減少和緩激肽的增多導致血管擴張，末稍血管阻力下降，改善了指趾等處的微循環。”
周從文站在黑板前侃侃而談，沈浪漸漸有些迷茫。
這就是周從文說的真正的八卦精神麼？
不過卡託普利的各種用法似乎沒什麼意思，哪有急钥频哪切﹤�八卦來的爽快，沈浪心裏想到。
“所以，一種藥物從研發到投入臨牀，使用原則都是在變的。就像是枸櫞酸西地那非……”
周從文說到這裏，馬上頓住。
這種事兒可不能多說，自己已經在912落下了一個“異地”的外號，總是提枸櫞酸西地那非，會讓人認爲自己真的有毛病。
“現在，把話說回來。”周從文敲了敲黑板，不給在座腥怂伎甲约菏遣皇怯小爱惖亍泵〉臋C會，繼續說道，“胰島素自身免疫綜合徵是導致器質性低血糖的原因之一。”
“該類患者中大約有一半存在誘因，仔細詢問病史往往發現患者多使用過含巰基的藥物。”
“而卡託普利正好是含有巰基的藥物之一。”
“周教授，巰基的藥物都有什麼？”藤菲已經不再懷疑，而是虛心求教。
“抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑，降壓藥物卡託普利，保肝藥物谷胱甘肽和硫普羅寧，抗生素如亞胺培南、青黴胺和β—內酰胺酶類抗生素，以及內分泌科用於治療糖尿病神經病變的藥物а—硫辛酸等。”
“ICU裏，患者血糖不平穩，在排除其他可能性以後要注意患者是不是用了亞胺培南、青黴胺和β—內酰胺酶類抗生素。”
“在日常生活中，頻繁出現低血糖昏迷，要考慮是不是用了谷胱甘肽。”
“曾經有個患者在重症裏血糖始終不平穩，波動劇烈。”周從文開始了自己的八卦，他說這話的時候，還深深的看了沈浪一眼。
沈浪豎着耳朵聽着。
“血糖波動劇烈，怎麼查都沒答案，最後會哉冶檎麄�帝都，我家老闆去之後看了用藥，最後確定是靜點泰能導致的。”
泰能，又叫注射用亞胺培南西司他丁鈉，是臨牀常用的最高級的抗生素。
而它竟然還有這種副作用，周從文的解釋把循環科的醫生都聽傻了眼。
韓處長認真聽着，他的小眼睛在不住的轉動，似乎琢磨着什麼事兒。
周從文足足講了二十分鐘，這才停下來。
“含巰基的藥物能還原胰島素的雙硫鍵使其裂解，使內源性胰島素結構改變，導致某些自身抗原暴露，被特異性主要組織相容性複合物分子識別並觸發特異性T細胞克隆增殖，導致胰島素自身抗體產生。”
“類似的反應不是很常見，卡託普利也不是不能用，要是因爲一個罕見的低血糖就把卡託普利停掉的話，那就因噎廢食了。”
“我的意思是，作爲常用此類藥物的科室，是有必要了解藥物副作用的。以後一旦再有患者出現類似問題，也不至於說和自己沒關係，貽笑大方。”
貽笑大方，這四個字說的還真是有道理，韓處長微微一笑。
周從文周教授，就是那位大方。
“好了，就到這裏。”周從文拍了拍手，“韓處長，接下來怎麼處理看你的意見，我覺得還是把患者收入院更合適。”
“好，周教授您都說的這麼清楚了，我可不敢把患者放走。”韓處長笑道，“這就收入院，費用醫院來承擔吧，總不能做錯事還不承認。”
藤菲嘆了口氣。
周從文把她說迷糊了，她是真沒想到一個常用藥竟然還有這麼多事兒。
用自己最擅長的東西擊敗自己……藤菲腦海裏忽然出現這麼一個念頭。
可自己又有什麼好說的，人家能背誦藥品說明書，自己用什麼反駁。
第1380章 大郎喫藥
周從文把所有人說的矇頭轉向，但根本不考慮臨牀醫療，只考慮醫患關係的韓處長還保持着清醒。
“那行，周教授，我來處理接下來的事兒。”韓處長恭恭敬敬把周從文送出小示教室。
他終於明白爲什麼這次周從文這麼好信兒。
應該是在院士工作站的辦公室，周從文聽到自己和科員的對話，就有了猜測。
而去急钥瓶椿颊撸皇亲C明猜測而已。事實證明，周教授的猜測是對的，一如既往的穩健。
想到這裏，韓處長的心情有些複雜，這得多深厚的臨牀經驗才能聽幾句閒聊就有如此多的判斷。
……
周從文不知道韓處長在感慨什麼，他和肖凱、沈浪離開循環內科。
“從文，你說含硫基藥物既然有副作用，能不能不用？”沈浪若有所思的問道。
“說什麼呢。”周從文鄙夷道，“含有硫基本來就是一種有用的化學……”
說着，周從文微微一笑，沈浪聽化學式肯定會打瞌睡，說了也相當於沒說。
“我給你講個八卦吧。”
“！！！”沈浪馬上精神起來。
“比如說谷胱甘肽，是一種含γ—酰胺鍵和巰基的三肽，由穀氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，存在於幾乎身體的每一個細胞。”
“你不是說要講八卦麼？”沈浪沒精打采的問道。
周從文說的這些，根本不是沈浪想要聽的。
“我這不是跟你說個背景麼。”周從文笑道，“要不然你什麼都不知道，基礎常識弱的一逼，我說了你也聽不懂。”
肖凱覺得周從文在陰陽自己。
剛剛的這些，肖凱自己也什麼都不懂。臨牀基礎知識弱的一逼麼？
一向認爲自己是頂級名校畢業的高材生，從來都只有肖凱說別人基礎打的不牢，沒想到今天落在自己身上。
唉，誰有周教授這麼強。
“這種物質還涉及到氧化還原反應，所以現在已經開始有保健品公司注意到這點。你知道麼，女人、孩子的錢最好掙。永葆青春，不說別的，光是這四個字你說咱們科裏的護士會不會眼睛發亮的去買？”
“會！絕對會！！”沈浪很肯定地說道。
“所以，谷胱甘肽的各種分型以後會經常遇到。”周從文道，“但剛剛說過，谷胱甘肽含有硫基，有可能導致胰島素分泌異常，接下來就是低血糖。”
“哦，是這樣。”
沈浪聽到一個似是而非的八卦後，徹底忘了自己之前詢問的問題，追着周從文問道，“有的人要是有反應，那不是很糟糕？”
“對的，還記得我跟你說過的複方甘草片麼？”
“你什麼時候跟我說的？”沈浪疑惑道。
周從文一怔，思維瞬間平面鋪開，努力找尋問題所在。
這種小事，周從文自己也記不清楚到底是怎麼回事。他覺得唯一的可能性就是沈浪冬眠狀態下，自己說了很多八卦，其中甘草的八卦就是這時候說的。
不過無所謂，周從文臉皮厚，是個臭流氓，完全不在意。
“曾經有一個患者莫名其妙低血糖，年紀很輕，送來的時候已經不行了，大量痰液堵塞呼吸道。”
“後來老闆認爲可能是喫谷胱甘肽導致的，而且是他愛人有意這麼做的。”
沈浪的眼睛瞪的圓滾滾的。
周從文給沈浪講了甘草，講了大郎喫藥的八卦，把沈浪的注意力扭轉到一個無名的方向上。
說完甘草中毒這種無形的殺人方式後，周從文笑了笑，“凡事都是有利有弊，這是唯物主義辯證的方法。因爲一點副作用就不用？你心怎麼那麼大呢。”
“嘿嘿。”沈浪沒有反駁周從文的話，剛剛聽周從文說了那麼大的八卦，沈浪就像是喫了一粒糖似的，還在回味着。
“再給你講個八卦吧。”周從文也不着急，一邊慢悠悠的走着，一邊說道，“有個小夥子精心準備了木炭火鍋，做女孩最喜歡喫的酸菜魚。”
“結果呢，表白被女孩子拒絕。話說啊沈浪，你現在還在追王經理麼？”周從文說着說着，忽然想起去年沈浪垂涎王雪騰美色的事兒，便問了一句。
“沒有，沒意思。”沈浪道，“我搞不懂女孩的心思，別說是王經理那種高冷類型的，咱們科護士怎麼樣，她們嘴裏說的和心裏想的完全不一樣。”
“女孩兒的心思你別猜，猜來猜去也猜不明白。這是情趣，你懂個屁！”周從文斥道。
“你怎麼……”
“我是有女朋友的人。”周從文嚴肅說道。
這時候柳小別特別好用，把她搬出來，能堵住很多人的嘴。
沈浪撓了撓頭，周從文說的似乎是真的，但總覺得哪裏不對勁。
“我說到哪了？”周從文問道。
“準備了木炭火鍋，表白，被拒絕。接下來是不是要說木炭燃燒不充分導致的一氧化碳中毒？”
“不是。”周從文微微一笑，“要是這麼容易猜出來，還叫八卦麼？”
“哦？”沈浪來了興趣。
“小夥子表白失敗，自己在家喝悶酒。自己一個人沒意思，這時候他給朋友打了一個電話，這個舉動救了他的命。”
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