作者：真熊初墨
默默的坐着，郝主任觀察醫療組的所有成員。過了一個多小時，有人敲門。
“郝主任，您怎麼在這兒。我去一院找您，沒找到。”一個四十多歲的中年人滿臉笑容地說道。
“我來這面有點事。”郝主任含含糊糊地說道，“怎麼了？”
“這是我父親，最近他喫東西噎得慌。”
郝主任開始詢問病史。
當着周從文的面，郝主任很認真，不敢有絲毫的大意疏忽。他仔細詢問病史，就像是一個實習生般嚴謹認真。
患者的病情很簡單，也很典型。
進行性吞嚥困難，已經十一個月了。最開始是喫固體食物，比如說包子的時候不舒服；後來漸漸的變成流食，再到現在喝水都有些不適。
問完後，郝主任已經有了自己的判斷，他偷偷的看了一眼周從文，見周從文一直在看雜誌，好像根本沒注意自己，這才放心了一點。
“周教授。”郝主任湊過來，“有個食管佔位的患者，進行性吞嚥困難十一個月。您看……”
“做胃鏡了麼？”周從文抬頭看着郝主任問道。
“還沒。”
“那準備做一個，胃鏡看看情況，收進來準備手術。”周從文道。
“好！”
郝主任去安排採血的事兒，但現在自己在醫大二院，有些事兒不像是在家那麼方便。
正琢磨要患者去哪採血的時候，周從文讓彭一鳴帶着去檢查。
多少能方便一點，雖然彭一鳴只是個進修的醫生。
第二天一早，郝主任拿着各種資料來等周從文。
要是患者收入院，自己應該能跟着上手術，學學胸腔鏡下食管癌的做法。
據說周從文一點都不小氣，只要肯學他就教。
而且最重要的是他對身邊的人不錯，不說那個狂犬病患者沈浪，即便是同樣來自江海市的老醫生陸天成，現在也去了魔都，在楚院士門下。
自己想要學個胸腔鏡手術，似乎不是什麼大事。
一想到新技術，郝主任內心也蠢蠢欲動。
昨天周從文已經展示了新技術的優勢，只要技術水平過關，胸腔鏡手術就像是他在年會上說的那樣——能做所有開胸手術，而且做的要比開胸還要好！
郝主任有些期待，但心裏也有些腹誹。
患者在門宰鰴z查和住院做檢查還是不一樣，就報銷比例來講。從病史上判斷肯定是食管癌無疑，要是收入院的話對患者會好一點，畢竟都算在住院費用裏。
昨天周從文說讓患者在門詸z查胃鏡，郝主任並沒有反駁，但心裏第一個念頭就是——周從文在意牀位週轉率。
等周從文來上班，換了衣服，郝主任恭敬的問道，“周教授，中午手術後再做胃鏡？”
“老人家年紀大了，一直餓着不合適。”周從文道，“現在就去，看一眼收入院。早晨就不交班了，咱倆去內鏡室。”
“周教授，實在不好意思。”郝主任搓着手說道，“要不是因爲牀位週轉時間，完全可以收進來慢慢查。我看咱們這面……”
沒等郝主任說完，周從文微微一笑，“郝主任，您沒見過別的進行性吞嚥困難？”
“別的？”郝主任怔了一下，隨後笑道，“有些風溼免疫的病也會出現，但很少見。”
“那可不一定都是風溼免疫的病。”周從文笑道，“這個患者我估計至少有20%的概率不是食管癌。”
“！！！”
郝主任驚呆了，周從文在跟自己說什麼！
“患者一直在咳嗽，您聽到了吧。”周從文問道。
身爲一名胸外科醫生，聽患者咳嗽已經成了職業病，肯定不會遺忘。
只是咳嗽和食管癌有什麼關係？郝主任怔了一下。
“患者有哮鳴音，看他有氣短，而且肢體末端有水腫，估計合併充血性心力衰竭。”
“……”
郝主任這回沒什麼好說的，這是病史的一部分，自己和患者的兒子熟悉，知道他家老人有這個毛病，所以昨天沒問。
沒想到自己沒問，周從文看了一眼就看出來了。
不說別的，就這看一眼便能說出一大堆話的詳嗨胶团R牀經驗，郝主任就很是佩服。
“有充血性心肌病的患者，出現進行性吞嚥困難未必是食管癌。”周從文繼續說道，“看一眼胃鏡，我和那面的主任打了招呼，咱們先上去做，看一眼就下。”
“啊？！”郝主任愣住。
周從文說的這事兒，他完全不知道。
不過周從文也沒多說，去內鏡室，和主任招呼了一聲便開始給患者做檢查。
胃鏡下進去，食管裏空空蕩蕩，就像是周從文說的那樣，根本不是食管癌。
郝主任看傻了眼。
已經只能喝水的患者，大概率是食管癌晚期，郝主任心裏有判斷。在他的想象中，胃鏡估計都走不下去，食管裏應該滿滿的都是瘤子。
當他看見這一幕的時候，整個人都覺得不好了起來。
第1356章 思想鋼印
“腫瘤呢？”郝主任喃喃的問道。
“本來就沒有。”周從文理所應當地說道。
他把胃鏡取出來，問道，“老爺子，你最近喫東西不舒服的時候喫藥了麼？”
“嘔~”
患者被胃鏡刺激引起噁心，緩了足有30秒，才接過周從文遞來的紗布擦眼淚。
胃鏡是好東西，可以很直觀的看到百十年前的醫生夢寐以求看見的畫面，但它的刺激也比較大。
“大夫，你問我什麼？”患者稍微好了一點後啞聲問道。
“最近你喫什麼藥了麼？”周從文又問道，“我的意思是你喫東西難受，喫不進去，有沒有什麼藥能緩解。”
“我就說不來，我就說不來。”患者自己嘮叨着，“真特麼遭罪。”
郝主任和周從文把患者扶起來，面對患者的嘮叨，也沒人催促。
因爲後面還有其他患者，所以只能扶着老人去走廊裏休息。
周從文倒也不着急，並沒有看見食管裏不見腫瘤就馬上宣佈沒事，跑回去做手術。
既然老人沒明白周從文爲什麼，他便饒有耐心的和老人閒聊。
郝主任站在一邊默默的聽着。
周從文問的似乎和胸科有點關係，又彷彿沒有關係。
什麼喫東西困難的時候有沒有其他症狀之類的，都不是食管癌的特徵。
昨天詢問病史，郝主任一聽到進行性吞嚥困難這種最典型的主訴時，就主觀上判斷患者是得了食管癌，其他的症狀被他忽略。
然而周從文關心的卻是“其他”。
幾分鐘後，郝主任聽得有些茫然。
患者自訴喫東西困難的時候都會伴有呼吸困難，氣喘，口服利尿藥可以緩解。
這些按說和食管癌根本沒有關係，但周從文問明白症狀、病史後很是開心。
“走了，沒什麼毛病，就是老年病。”周從文和患者溫和說道，“要住院治療一段時間，但不是在外科而是內科。”
患者並沒有被迫害妄想症，並不認爲周從文說話的意思是讓自己回家想喫啥喫啥，想喝啥喝啥。
開開心心的出了內鏡室，把患者交給患者家屬，郝主任拉住周從文去安靜的地兒問道，“周教授，什麼病？”
“心衰。”
“……”郝主任被周從文這個詳圄[的大無語。
“患者的吞嚥困難不是腫瘤導致的，而是心房性吞嚥困難。”
“……”
郝主任繼續無語。
他看着周從文，眼神有些茫然。
從既往史和周從文詢問的病史中，郝主任已經猜到了患者爲什麼會有吞嚥困難。
但猜測只是猜測，周從文的詳嗨悸防侠钡淖尯轮魅蜗袷菃肆艘诲伝鸺t火紅的紅油，一瞬間連肛門都有反應。
“去做個超聲心動，應該是左心房明顯向後突出，壓迫食管中段導致的進行性吞嚥困難。”周從文給出最後的結論，“去一院的循環科住院調理吧，對了，超聲心動的報告我看一眼，要是合適，也能做微創手術。”
“！！！”
郝主任對周從文凡事都能做微創手術的說法……已經很迷茫，但他還是有一絲神智的，馬上問道，“周教授，您多說幾句，我……”
“心力衰竭失代償時，液體負荷增大，左心房的容積和壓力增加，向外擴張，壓迫臨近的食道，產生吞嚥困難的症狀。”
“所以患者在吞嚥困難的時候出現氣喘等症狀，而且利尿藥可以緩解。”
“……”郝主任幹了一輩子的外科，還真就沒遇到過類似的患者。
或者說是沒注意到。
周從文一提起，郝主任腦海裏無數的知識點亮了起來，串聯成星座，閃閃發光。
“左心房和食道之間的疾病可不僅僅機械壓迫這麼簡單。臨牀上，常遇到患者吞嚥時刺激支配心臟的神經，導致心動過速或暈厥的案例。”周從文又笑着說道。
“呃……”郝主任怔怔的看着周從文。
“去做檢查吧。”周從文看了一眼時間，“我去忙了，還有手術。”
“那您忙着。”郝主任的腰情不自禁的彎了下去，“周教授，真是長見識了。”
“哪有，就是一個小技巧，平時容易忽略，一聽說進行性吞嚥困難就想到食管癌。”周從文笑道，“食道與左下肺靜脈的距離小於食道與右下肺靜脈的距離，即食道走行偏左，這類患者比較常見。
解剖學或CT影像做過研究，食道與左心房後壁僅間隔着一些結締組織，二者之間的平均距離爲2.3±1.2mm，最小者甚至只有1mm。”
“……”
郝主任繼續無語。
直到把周從文送走，郝主任依舊覺得眼前滿是金星，整個人都有些不好。
在自己最擅長的領域毫無懸念的碾壓自己，周從文卻並沒有得意，甚至他好像都沒注意自己，就像是代教的時候和學生磨叨了一個大家都懂的小常識，根本不值得炫耀。
郝主任又一次的感受到自己和世界第一之間的差距。
不過周從文講的很清楚，郝主任也是在臨牀摔打無數年的老術者，交代病情並不成問題。
和患者家屬解釋，聯繫一院的超聲心動，讓患者家屬帶着去做檢查並且叮囑患者家屬一定要把報告複印一份。
然後郝主任又提前給循環科打了電話，安排住院。
一切忙完，郝主任沒有着急上手術，而是回憶了一遍昨天、今天涉及這個患者的時候周從文的表現。
最後郝主任得出一個結論——昨天自己詢問病史的時候，周從文周教授就已經知道自己詳噱e誤，卻沒有當着患者家屬的面說自己哪裏哪裏不對。
唉。
郝主任對自己詳嗍д`表示遺憾，並且對這個年輕的周教授更加感興趣。
接下來呢？郝主任心裏已經完全跪了，五體投地式的。
周從文周教授好像要做換瓣的介入手術，郝主任心思一動，給家裏打電話，詢問有沒有合適的患者。
自己認爲不行的術式只能說明自己做不了，周從文肯定能做！自己不理解是自己的水平不夠，郝主任給自己打上了思想鋼印。
第1357章 求您辦個事
白水市，時平愁苦的坐在防火通道里抽着煙。
他在短暫的“交手”後，已經主動申請調離白水市中心醫院。
本來關小哲關院長找自己來是爲了摻沙子，動搖肖凱的根基，這些事兒時平都懂。
在來之前時平認爲自己有大院長的支持，即便肖凱不高興又能怎麼樣。
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