作者：真熊初墨
股動脈插管在導絲引導下經右側股動脈插入，推進至腹主動脈灌注。
根據重量、體表面積和靜脈直徑選擇股靜脈雙極引流管，導絲引導下經右股靜脈插入至下腔靜脈和上腔靜脈，經食管超聲監測證實靜脈插管位置。
每一步楚雲天都跟着看，直到滿意爲止。
他也清楚胸腔鏡下的換瓣手術國內開展的極少，這應該是魔都屈指可數的幾例，所以楚雲天一點都不敢大意。
體外循環建立後，楚雲天纔去刷手，而院裏心外科水平最高的副主任親自給患者取仰臥體位，右側胸廓抬高10°一15。
患者右上肢採用右肘關節功能位，肩關節後伸固定於手術牀，左前胸與右後胸壁黏貼體外除顫電極。
擺好體位後，他繼續消毒。
“楚院士，您兒子可真是有世界級別醫生的風采了。”麻醉科主任站在楚院士身邊，溫聲讚道。
“呵呵，還好還好。”楚院士口罩下的嘴樂的合不攏。
“胸腔鏡下的手術建立體外循環，我們是第一次實際操作，要不是有小楚指導，不知道要做到什麼時候……甚至我覺得都做不成。”麻醉科主任道，“小楚的手術水平咱要一會能看到，但光是體外循環這一手，就證明他的水平！”
楚院士的眼睛眯起來，眉眼彎彎，滿是喜悅。
誇楚雲天，比誇楚院士還要讓他開心。
“可惜了，小楚過段時間還得回梅奧，這都是人才啊。”麻醉科主任嘆了口氣，“我也知道出國是好選擇，你別介意，我就是有些遺憾。”
“黃老還在國內。”楚院士很客氣的說了一句。
“黃老畢竟老了，而且柳醫生他們也都出國，不知道什麼時候能回來。估計啊，這輩子是夠嗆。”
說起這事兒，楚院士不好多說什麼，凝神看着楚雲天刷手回來穿手術衣。
怎麼看怎麼心生歡喜。
他的動作不急不慢，的確已經有了大師的風采。
這是普通手術，不像是上一次楚雲天回國參加年會，沒有黃老和周從文，也沒有那麼多人看手術，想來手術應該很順利。
而且這臺手術的價值極大，楚院士雖然是內科醫生，但他清楚。
換瓣手術，楚雲天還要用腔鏡做，要是能帶起一部分人的話……等黃老駕鶴西去，楚雲天在國內的聲望會極高。
最起碼在南派裏，應該有一席之地。
至於北派麼，那是黃老的地盤，哪怕黃老故去，也是鄧明等人掌控的。
希望手術順利吧，楚院士暗自想到。
楚雲天穿上手術衣，站在手術檯前，首先取右側腋前線第四肋間切口長約2.0-2.5cm，作爲胸腔鏡孔。
置入切口保護套，入30°胸腔鏡。
於胸腔鏡屏幕視野下取右鎖骨中線內側第二或第三肋間切口長約2.0-2.5cm，作爲左手操作器械孔。
動作簡單而輕鬆，如淵渟嶽峙，真兒真兒的一派大師風度。
“楚院士，小楚這手術做的。”麻醉科主任讚道，“要說誰的手術做的好，還得問我們手術室的麻醉醫生和器械護士。我看過上萬臺手術，只要術者剛一起手，我就能猜個大概。”
“呵呵，這種手術據說在梅奧运皇呛茈y。”楚院士矜持道。
“國內的技術水平還是比國外差，楚院士，您要是有時間還要多說兩句，讓小楚經常回來帶一帶咱們心胸。”
楚院士不說話，微微一笑，凝神看手術。
楚雲天隨即置入切口保護套，右鎖骨中線外側第五間切口爲長約1.0-1.5cm，作爲右手操作器械孔，置入切口保護套。
“開機。”楚雲天道。
體外循環轉流，楚雲天開始調整胸腔鏡方向和焦距，暴露心包的右側膈面，孔1入鑷子，孔2入電刀，井井有條。
他選擇胸骨下端與隔肌返折處爲起點沿胸骨後1-2Cm處縱行切開心包，向上至升主動脈遠端心包返折處，再於心包橫隔處橫行向後切開心包至下腔靜脈入口處。
楚雲天的操作很細膩，一直在注意避免損傷膈神經以及其他血管神經。
後孔入鑷子，隨後入持針器於心包遊離後緣縫合兩針牽引線引出。
幾個孔被楚雲天用的淋漓盡致，看的心胸外科的人心曠神怡。
“都說小楚在年前學會的時候出了個大丑，我看水平很高啊。”一人壓低了聲音耳語道，“這胸腔鏡做的，是我見過最好的。”
“小點聲，楚院士在呢。”
“我知道怎麼回事，那是一個誤裕B黃老和帝都醫院的李老也都沒說出子醜寅卯，就說不美。你說說，這事兒能怨人家小楚？”
誰在手術室裏，自然就是自己人。
而且楚雲天回來後完全沒擺梅奧教授的排面，連體外循環那塊他都幾乎手把手的教，大家自然願意爲他說幾句話。
況且楚雲天的手術做的是真好，雖然大家都沒見過胸腔鏡下做換瓣，可人家穩穩的，一看就知道心裏有數。
都是麻醉室的麻醉醫生和護士，用主任的話說，看過無數術者做手術，一伸手就知道有沒有。
小楚，不錯！
第1108章 小楚，不錯（下）
楚雲天調整胸腔鏡斜面方向，暴露下腔靜脈，用攝子夾住並提起右下肺靜脈入口下方的房間溝處，分離左房與心包返折至斜竇。
隨後他要了一個腎蒂鉗，腎蒂鉗尖部沿心包膈面向後至抵住脊柱後改變方向爲右側方向滑行，進入斜竇，出分離的心包返折口，套阻斷帶，阻斷帶引出。
“看看人家，還是梅奧的水平高。”
“我都沒想過體外循環還能用腔鏡做，昨天我和隔壁的老李說，他一點都不信。”
“水平上的差距，人家這是另外一個維度的操作，咱好好學就行。”
楚院士聽着自家醫院的醫生漸漸的沒人說之前年會的事兒，全都被楚雲天的技術水平折服，心生歡喜。
調整胸腔鏡斜面方向，楚雲天注意暴露右上肺靜脈入心房處，用鑷子，和持針器於右上肺靜脈前壁縫合荷包，荷包引出後套阻斯管並順入左心房引流管，經右上肺靜脈插入至左心房，調整胸腔鏡視野至升主動脈根部。
隨即他用帶墊片雙頭針於升主動脈根部縫合荷包。
12′22″，體外循環建立完畢。
“牛逼，這手術做的，用腔鏡建立體外循環比開胸建立體外循環還要快。”
“當然，人家是梅奧小子。”
“不說別的，光是這一手就足夠了。真是可惜，要是能錄下來就好嘍。”
楚雲天似乎沒聽到其他人低聲議論，專心致志的進行着手術。
隨即心臟停跳，體外循環徹底轉開。
不說手術效果怎麼樣，光是這種建立體外循環的方式就已經驚世駭俗。
楚雲天用胸腔鏡做體外循環，比本家心外醫生開胸做快了無數倍。
這是層次上的碾壓，毫無意外，所有人都承認。
漸漸的，手術室裏安靜下去，就算是剛開始的竊竊私語聲都少了很多。
技術水平上的碾壓感是那麼的強烈，每個人都都被楚雲天的手術震驚到，即便是楚院士親眼目睹後，也漸漸嚴肅起來。
心臟停跳後，楚雲天轉換角度，調整到自己滿意後交給助手，叮囑把穩就行。
隨後操作胸腔鏡視野下切開右心房及房間隔，調整胸腔鏡角度，暴露左心房內部結構及二尖瓣。
探查左心房大小及左心耳有無血栓、二尖瓣前、後瓣病變情況，於距瓣環2mm處切開前瓣，沿逆時針方向和順時針方向，剪除前瓣和所屬腱索、視後瓣病變情況判斷是否保留後瓣。
採用墊片線間斷褥式縫合方法，以3點位置起逆時針方向依次順序縫合一週，引出縫線順序固定於卡線器。
縫合完畢後，按同樣順序等間距縫合到人工瓣膜瓣環，將人工瓣膜沿縫線推入二尖瓣位。
在這裏，楚雲天反覆檢查縫線是否平行、有無絞線、有無套瓣葉或瓣角，證實無異常後纔將同一根縫線兩頭用精細神經鉤依次引出，打結器逐根打結剪線。
手術按部就班的做着，楚院士雖然嚴肅，但臉上卻放着光，光芒越來越亮，比他當選工程院院士的那天還要開心。
兒子的手術做的很穩，相當穩，除了穩之外，做的還非常快。
什麼是水平？
這纔是！
今年的世界心胸外科手術大賽楚雲天馬失前蹄，最後讓周從文拿到第一名，楚院士心裏是很不服氣的。
在他的心裏，自己兒子纔是最好的，而不是那個周從文。
看楚雲天的手術做的又快又好，細膩中又不失外科醫生的大刀闊斧，確實是一派宗師封堵，楚院士更是歡喜。
“楚院士，小楚這手術做的是真好啊。”麻醉科主任讚歎道，“心胸的丁主任光扶鏡子都已經扶傻了。”
“哪有，丁主任在看手術，別瞎說。”楚院士笑眯眯地說道。
“不管是解剖結構還是縫合，都細緻入微，這纔是世界一流的水準。”麻醉科主任繼續稱讚道，“這可是二尖瓣的手術，正常至少要3個多小時，您看看到現在才用了多久。”
“手術做的快也不意味着什麼。”楚院士笑眯眯地說道。
“快，意味着患者損傷小，而且還是胸腔鏡下的手術。楚院士，您這話我可不承認。”麻醉科主任湊趣道，“咱們當醫生的要客觀，這是您說過的，可不能因爲小楚是您兒子就一個勁兒的謙虛啊。”
“哈哈哈。”楚院士壓低聲音笑了出來。
的確，看見楚雲天手術做的好，而且還是國內沒開展、技術水平世界領先的術式，說不高興那都是假的。
其實楚院士更想的是黃老能站在身邊，給楚雲天幾句點評。
不過那都是妄想。
這次楚雲天不知道受了什麼刺激，飛回來做手術，好像還要去見黃老。
當年他可是意氣風發，對國內的老同志不屑一顧。
現在兒子真真正正的長大了，楚院士格外的欣慰。
他不想楚雲天再像去年一樣跋扈回國，帶着馬踏聯營的想法參加年會。
雖然不管怎麼說自己這個當父親的都要支持他，但那麼做畢竟不好。
懂事了就好，手術做得更好，楚院士老懷甚慰。
楚雲天的手術做的又快又穩，超出所有人的預計，不到3個小時，手術便畫上了一個圓滿的句號。
“辛苦了。”
手術做完，楚院士笑吟吟的走上前和楚雲天說道。
“爸，你看你說的。”楚雲天笑道，“手術不難，很常規，正常做而已。”
“小楚，你這手術做的，估計要是黃老看見都得讚不絕口。”
麻醉科主任習慣性地說道。
提到黃老，楚雲天怔了一下。
他想到了在梅奧运Y黃老與周從文兩人的配合。
那種才叫手術好吧，自己這個，簡直太常規了，楚雲天想到。
自從看見過黃老和周從文配合的手術後，楚雲天知道什麼是天外有天，整個人的傲氣被壓了下來，隨和而又謙虛。
“黃老的手術不敢想，不敢想。”楚雲天馬上真心實意地說道，“老人家的手術我真是很佩服，這一點點小手術入不了黃老的法眼。”
麻醉科主任愣住。
楚雲天和黃老之間的事兒他有所耳聞，剛纔說走了嘴，卻沒想到小楚對黃老卻是這種態度。
第1109章 還是交給楚院士
一天後。
楚雲天拿着一個檔案袋，站在912黃老的辦公室門前敲門。
“咚咚咚~”
“請進。”
楚雲天推門進去，第一眼看見黃老坐在椅子上，眼睛半睜半閉，似乎在打瞌睡。
第二眼，他看見周從文坐在黃老的對面，正在掰着手指頭說事兒。
“最後一個大類是癌症，包含有皮膚鱗癌、血管肉瘤、淋巴瘤、白血病皮膚累及、其他部位腫瘤皮膚轉移等。”
“但既然在楚院士那住院檢查，一個腫瘤不至於檢查不出來，所以這個大類基本可以排除。我相信魔都的水平，相信楚院士的水平。”周從文平淡說道。
楚雲天一怔。
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