作者：真熊初墨
“周從文，病歷你也看了，說一下是怎麼回事。”黃老道。
周從文耳邊傳來任務完成的聲音，這任務雖然看着簡單，其實卻極爲兇險。
聽到老闆問自己，周從文微一沉吟，馬上說道，“老闆，我懷疑是因爲患者十年前因爲腮腺惡性腫瘤化療導致的。”
“！！！”李生正在重新消毒，他聽到周從文的話後，不由自主的愣住。
十年前的化療……
周從文確定沒開玩笑。
“嗯，繼續。”黃老看了一眼周從文。
“化療藥物極可能導致肺臟出現不同程度的纖維化，肺纖維化重塑和蜂窩化導致肺順應性降低，因此導致肺易損性增加。在單肺通氣時，高壓的氣體更容易損害肺組織。”
“再有就是病變肺組織的彈性和順應性受到損害；術中通氣產生的高壓力可能會影響脆弱的肺組織並導致氣胸。”
周從文說完，和黃老四目相對。
“大概就是這個原因。”黃老道，“今天的邭夂懿缓茫熱岬幕颊咴谌闀r出現張力性氣胸的可能性也不大。”
聽老闆這麼說，李教授頓時如逢大赦，心裏一塊石頭落了地。
“老闆說得對。”周從文繼續像是一條舔狗似的逢迎道。
“術中詳鄰埩π詺庑氐氖侄危种唬陕犜來確定，這也是臨牀上最簡單最方便的。
但是需要臨牀醫生和麻醉醫生對這種術中併發症有深刻的認識。
三分之二是通過影像學檢查例如CT和B超做出判斷，單是這樣會極大的中斷手術與麻醉的進程。”
“麻醉醫生的處置很得當，當時搶救的步驟也沒什麼可挑剔的。”
“就是邭獠缓谩！�
周從文最後用肯定的語氣說道。
黃老看了周從文一眼，對他的話不置可否，轉身背手弓腰走出術間。
周從文跟上去，出了術間，黃老悠悠問道，“周從文，術中張力性氣胸雖然少見，但卻不罕見。”
“已經解決問題了，太嚴厲了不好。”周從文道，“麻醉醫生的處置的確有一點小問題，第一時間應該聽裕沧隽藲夤茜R檢查，所以遺漏了這點。”
黃老見周從文說的明確，側頭又看了他一眼。
“化療引起的肺順應性下降的確很罕見，老闆。”周從文知道老闆略有一些不高興，但還是堅持說道。
“你認爲工作有什麼要改進的地兒。”黃老沒糾結於周從文的態度，而是一邊走一邊問道。
“我認爲術中麻醉應該給低潮氣量，按照情況給與4~6ml/kg，PAP低於30cmH2O和PEEP水平，0~5或5~10cmH2O。”
“還有呢？”
“CT和放射不適合，但B超便攜，以後術間裏放一臺。”周從文道，“但是……老闆，現在咱912能用B超看氣胸的人也不多吧。”
“沒什麼難的。”黃老道，“B超圖像中如果出現肺滑動徵、B線、肺脈衝和M型沙灘徵，那麼肯定不是氣胸，而出現肺點陽性則是氣胸存在的高度特異性的標誌。”
周從文無語，老闆這是又要組織學習的節奏。
在912什麼都好，就是一些小問題一旦讓老闆發現，他就要組織學習。
別家醫院、別家科室都是護理部“事兒事兒”的總是組織學習，但912心胸外科，老闆組織，還不能不學。
周從文笑了笑，B超看氣胸這項技術難道也是從912心胸外科開始推廣的？
現在是2003年，全國99%的醫生可能都不知道用B超詳鄽庑氐募夹g存在。
從這一點上來講，老闆還真是時時刻刻都走在時代的最前端。
第0901章 有多大胃口喫多少飯
周從文陪着自家老闆回到辦公室，黃老拉着他開始覆盤手術。
這是周從文最享受的時間。
這也是幾乎萬能的系統空間的一個弱點。
上一世在系統空間裏，周從文有幾乎無窮盡的時間可以磨自己的手術，自己找缺點，自己改進。
但一切都是自己做，主觀性太強，很多問題無法發現，在一個死衚衕裏打轉。
至於技術動作，都打上屬於周從文自己的烙印，根本無法抹去。
這就是“野路子”出身的壞處。
和球場上打野球出來的少年一樣，要抹去很多不良的習慣需要很長很長時間，如果沒有天賦加持和名師指導，可能一輩子也就那麼回事。
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黃老一生帶出無數的學生，自己的水平也是最頂級的，看見周從文後就一直把他當作璞玉來雕琢。
很多周從文在系統手術室自己無法琢磨清楚、養成的壞習慣都是黃老給硬生生通過一次又一次術後覆盤糾正過來的。
對於周從文來講，內心深處是把自家老闆當父親一樣看待。
如今再次聆聽老闆對自己手術的看法，周從文很珍惜這個機會。
至於老闆的看法，周從文沒有像平時一樣老闆說什麼是什麼，而是針對每一個老闆有意見的技術細節展開討論。
思想的火花碰撞、點燃，一老一小兩人坐而論道，彷彿兩人之間有一個看不見的手術檯，實驗體就躺在手術檯上，針對這幾天周從文做的手術的每一個“有問題”的細節詳盡爭論。
鄧明把患者送回去，見患者麻醉甦醒後生命體徵平穩，他很小心的沒有拔管，而是叮囑ICU的醫生觀察4小時。
術後觀察4小時，有需要直接上呼吸機降低心肺負荷這是必須的，至少在鄧明看來是必須的。
忙完，鄧明去換衣服，他琢磨着老闆和周從文在做什麼。
“鄧主任。”一名帶組教授像是有事兒，來到更衣室。
“怎麼了？”
“這次小周帶隊參加手術比賽，真沒咱們的份兒啊。”帶組教授笑嘻嘻的，儘量用溫和、玩笑的口吻問道。
“老闆定的。”鄧明看了他一眼，“你也想參加？”
“當然啊，您看我能行麼？湊個數就可以。”
“你知道爲什麼老闆給周從文機會麼？”
“小周水平高，這點我承認。我也奇了怪了，鄧主任您說周教授他纔多大年紀，怎麼表現的和臨牀老醫生似的呢。尤其是做手術的時候，好多次我下意識的把他當成是黃老。”
帶組教授知道鄧明要說什麼，把話題往旁的方向拽。
“水平高只是一方面，另外一方面周從文心甘情願留在偏僻省份，這屬於支邊。”鄧明微微一笑，把話題又拉回來。
“他本來就在那面。”帶組教授小聲嘟囔了一句。
鄧明微微一笑，“要不把你扔內蒙去？開展胸腔鏡手術，什麼時候做夠5000臺什麼時候回來。你要是覺得多，3000臺也行。只要能做到，要什麼有什麼。”
“……”帶組教授一怔，像是喫了苦瓜一樣，臉上的肌肉聚在一起微微痙攣。
“做不到？”鄧明斜睨了帶組教授一眼。
“主任，很難啊。”帶組教授說道，“在912，我拼了老命用兩三年還有可能完成這麼多手術。可要是去基層醫院，那面的活有多難幹您是知道的。”
“前段時間我去一個基層醫院做手術，跟您彙報過。”
鄧明點了點頭。
“後面還有事兒發生，我都懶得說。”帶組教授嘆了口氣，“患者好懸沒死了。”
“嗯？手術的事兒？”鄧明凝神問道。
“不是，手術做的不說有多好，但也絕對不差。”帶組教授道，“而且咱912的習慣，不管是術前還是術後，我都親力親爲，絕對比別的飛刀教授盡心盡力。”
“但誰能想到我回來後，術後第三天護士換點滴的時候把輸液管和胸腔閉式引流管連在一起。”
“……”
即便是老辣如鄧明，聽到帶組教授的話後，也一下子怔住。
胸腔閉式引流管有小手指粗，因爲略細一點的管子很可能第二天就會因爲胸腔內滲出物固化而堵塞。
輸液管有多粗？胸腔閉式引流管有多粗？這兩個東西能連到一起麼？
鄧明用看傻逼一樣的目光看着帶組教授。
“主任，我後來怎麼問當地醫院都不說，我也不知道是怎麼連起來的。就這，還是請我去做手術的副主任偷偷告訴我的。”
“事情怎麼解決的？”鄧明問道。
“賠錢唄。”帶組教授搖了搖頭，“基層醫院的水平可以說是一言難盡。”
“也是。”
“就這護理水平，別說一年500臺手術，一年我做300臺手術都嫌多。”
“周從文過完年到現在的手術量就已經超300了。”鄧明面無表情地說道。
“！！！”
“老闆的脾氣你是知道的，而且眼睛亮，別想着騙他。”鄧明道，“你要是想要榮譽，老闆會在乎？但你得拿活兒出來。”
“人家周從文一出手就是一年6000臺手術，不管他在世界大賽上拿到什麼名次，這份榮譽都要給和他相關的人，要不然你以爲基層醫院的工作那麼好做？”
“主任，我知道。”帶組教授嘆了口氣，看樣子是不行。
“好好幹活吧，老闆都看在眼睛裏。”鄧明笑了笑。
老闆看在眼睛裏，周從文又何嘗沒有看在眼睛裏。
一路壓着自己，周從文看着像是一匹野馬，但人家心裏明鏡一般。
和老闆配合給女王做手術，術後一切榮譽周從文看都不看，直接扔給自己。
部裏面對這件事情高度重視，鄧明得到了無數好處。
只是一個授勳，那都是小事，更多隱形的好處暫時還沒有表露出來，這些事兒，鄧明都知道。
明後年要再往上走半步，周從文“扔”過來的榮譽就顯得至關重要。
他從自己手裏拿走的，十倍、百倍的償還，這孩子是真懂事。
鄧明站起來，拍了拍帶組教授的肩膀，“咱912不講那些，有老闆在，好好幹活就是，有多大胃口喫多少東西，你說呢？”
第0902章 碰撞
鄧明捧着保溫杯來到老闆的辦公室門口，隔着門，鄧明就聽到自家老闆用平時根本不會用的音量說道，“你這麼做是不對的，二定點間斷縫合法最後一針要翻開看血管裏面有沒有積存的血栓。”
“老闆，手術切口不大，我也都看了。我知道您的意思，三定點連續縫合的好處很大，可是……”
鄧明聽着，捧着保溫杯的手微微一凝。
二定點間斷縫合與三定點連續縫合是血管端端吻合的兩種方式，周從文的手術做的很棒，事實證明患者術後也沒什麼問題。
而他竟然和老闆在討論兩種吻合方式的細微分別。
這種討論是有意義的，但意義對普通醫生來講幾乎相當於零。
普通醫生不管是二定點還是三定點，只要能把手術做下來就行、血管吻合好、不留血栓、術後不出血或是少出血。
至於二定點還是三定點，那有意義麼？
別說是普通醫生，鄧明知道即便是自己，暫時也沒辦法接觸到這麼高深的細節技巧。
可是周從文和老闆在討論端端吻合兩種手法的細微區別。
鄧明捧着保溫杯的手不知不覺的用力，甲牀蒼白。遲疑了一下，他推門進去。
果然，不管是自家老闆還是周從文，都對自己進來視若無睹。
老闆拿着筆在病歷紙上畫了一個血管的圖案，正在講三定點連續縫合的好處。
而周從文不像是以往那樣無論老闆說什麼他都點頭說是，針對三定點連續縫合的缺點做出毫不留情的指明。
這兩人……鄧明看的心中無奈。
他很清楚老闆和周從文有極大可能是在思想碰撞，碰撞出來的火花經過不斷的完善，有可能就是下一個臨牀標準吻合方式。
什麼二定點、什麼三定點，那都是過去時，最新的吻合方式纔是最適合的。
就像是經典crush術式進化成DK-crush術式一樣。
可要做到這一點，談何容易。
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