作者：真熊初墨
鄒主任、麻醉醫生和鄧明都怔住。
尤其是鄒主任和鄧明，他們倆都認爲周從文是見自家老闆的表情不對，所以才轉移話題。
可沒想到周從文張嘴就來，患者血氧下降的原因直接脫口而出。
是這樣麼？
兩人的目光同時看向黃老。
黃老面無表情的看着周從文，從他的臉上看不出來有絲毫的異樣。
“重新來，巨氣管支氣管症的患者不能像常規一樣插管。”周從文翻了一遍記錄單，又飛速翻了一遍病歷後說道。
麻醉醫生詫異，就這翻閱的速度，自己眼前都是虛影，周從文能看見什麼？
“老闆，麻醉沒問題。入室後給予咪達唑侖2mg、舒芬太尼30μg、依託咪酯16mg、順式阿曲庫銨15mg。”
黃老微微頷首。
“我準備用纖支鏡引導，下內徑8.0mm加強型氣管導管插入右主支氣管進行單肺通氣。”
“下之前要注意什麼？”黃老揹着手問道。
“爲了防止導管前端堵塞右上肺支氣管開口，我想剪去導管最前端部分。在這之前，我要看一下右主支氣管，根據患者的生理解剖形態進行修剪。”
黃老的眼睛眯起來。
鄒主任錯愕。
這是訂製型的插管麼？
類似的情況極少、極少、極少發生。
因爲麻醉科用的氣管插管都是制式的，雖然型號有很多，麻醉醫生要根據患者的情況進行判斷，然後選擇氣管插管的型號，但基本沒有術前修剪的方式。
周從文在說什麼呢。
他有些懷疑，目光看向黃老。
“纖支鏡看右主支氣管的時候我也看一眼。”黃老道。
“好咧！”周從文馬上招呼麻醉醫生準備纖支鏡。
纖維支氣管鏡在周從文的手裏彷彿被賦予了靈魂，活過來一般，不見他有什麼特殊的動作就下了進去。
“氣管最大直徑40.2mm，右主支氣管最大直徑30.5mm，左主支氣管最大直徑28.7mm。”周從文用纖維支氣管鏡測量完後抬頭和自家老闆彙報。
黃老不置可否，背在身後的右手輕輕敲打左手手背，湊過去看了一眼。
“氣管管腔擴張左右主支氣管，各葉、段支氣管均有擴張，形成憩室，左下肺支氣管有膿性分泌物，右上肺支氣管開口處有一隆起，呈藍紫色，考慮血管瘤可能。”
黃老聽周從文匯報完畢，自己又確定一遍後點了點頭。
周從文從麻醉醫生手裏接過8.0mm氣管插管，要了一柄剪刀開始修剪氣管插管前段。
他剪去大約2.3cm，修剪好，沒有尖刺狀後交給黃老。
“老闆，掌一眼。”
“行，去下吧。”黃老對周從文的操作極爲滿意。
鄒主任注意周從文的每一步動作，剪去2.3cm的氣管插管的意思他似乎明白了，就像是周從文和黃老彙報的一樣，是爲了防止導管前端堵塞右上肺支氣管開口。
周從文把氣管插管插入，送進去29cm，套囊注入30ml空氣後他又要了碘仿紗條在聲門上填塞。
一切做好後，周從文道，“丙泊酚0.06~0.1mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.15~0.25μg·kg-1·min-1、順式阿曲庫銨1.5~2μg·kg-1·min-1，維持BIS50~60。”
說完，他看了一眼黃老，開始操作。
單肺通氣，這回患者的血氧飽和度沒有下降，看樣子應該是成了。
“行，做吧。”黃老淡淡說道。
周從文做完一切準備，和麻醉醫生說道，“凳子用一下。”
說完，他貓腰搬着凳子放到角落裏，“老闆，您歇會。”
鄒主任看的一句話都說不出來。
什麼巨氣管支氣管症、什麼精細的麻醉方式，都比不過周從文拍馬屁的功夫。
做完麻醉，周從文一絲多餘的動作都沒浪費，第一件事就是給黃老搬凳子。
嘖嘖。
第0892章 見過一次就行
黃老坐在角落裏，很滿意的看着周從文。
“周從文，做的不錯。”
“有您在，我心裏有底。”周從文笑呵呵的回答道。
鄒主任一邊看着監護儀和呼吸機上的數值，一邊在心裏苦笑。
他很清楚黃老的爲人，一般的馬屁在黃老這裏根本行不通。
黃老什麼沒見過？人家喫的鹽比這些年輕人喫的飯都多，一生波瀾壯闊，幾起幾落，見過生死無數，早就看破紅塵，根本不會在意幾句馬屁。
但周從文卻不一樣，他似乎把所有注意力都放到黃老身上，每一個細節都做的很完美，像是做一臺高難度手術一樣。
水滴石穿、繩鋸木斷，自己要是有這麼一個學生跟在身邊，估計也會很開心吧。
鄒主任目光復雜的看着周從文。
“說說吧。”黃老坐下後淡淡說道。
“我之前遇到的患者不是做胸科手術。”周從文微微彎腰，在黃老身側輕聲說道，“患者做的是膽囊炎的手術。結果麻醉出了問題，所以我纔多琢磨了一些。”
“啊？膽囊切除？”鄒主任一怔。
周從文繼續說道，“當時改全麻爲連續硬膜外，位置比較高，手術也做下來了。我琢磨着要是遇到胸科手術怎麼辦，所以有了一點經驗。”
“說點詳細的。”黃老也有了興趣，淡淡問道。
“CT檢查是巨氣管支氣管症詳嗟慕饦藴省�
巨氣管支氣管症患者下腹部手術或者下肢手術應首選在區域麻醉下完成，實在不行連續硬膜外麻醉也可以。
必須全麻的巨氣管支氣管症患者可以通過CT測量氣管和主支氣管的直徑來制定詳細的氣道管理預案，選擇合適的氣道管理工具。”
“但是風險比較大。”
周從文補充了一句。
“爲什麼？”鄒主任問道。
“巨氣管支氣管症的特點是氣管支氣管顯著擴張，氣管支氣管軟化，憩室形成，並伴有反覆的下呼吸道感染。”
“我看有一期《柳葉刀》上有類似的報道，術者使用的是支氣管阻塞導管。周從文，你覺得怎麼樣？”黃老繼續考周從文。
“我不認爲他這麼做是對的。”周從文很坦然的回答道。
鄒主任啞然。
《柳葉刀》，這種世界頂級期刊的評審都是黃老這種業界大牛人物。
能刊登在《柳葉刀》上的文獻必然是經過精挑細選，確保沒有邏輯問題和確保可行性纔可以的。
但周從文一句話就否定了《柳葉刀》！
“支氣管阻塞導管一般很難封堵支氣管，同時大量的分泌物堵塞也很難使肺塌陷。術者要是用支氣管阻塞導管做手術的話，我估計是個案分析，並沒有大範圍的樣本。如果做的多了作者會發現這麼做根本不行，肯定出事。”
“嗯，不錯。”黃老給了周從文一個肯定的答覆，“那患者術後該怎麼處置呢。”
“巨氣管支氣管症患者術後併發症包括排痰困難、氣道塌陷、狹窄，這些併發症的防治對患者預後至關重要。術中採用纖維支氣管鏡吸痰，保護性肺通氣策略，術後應用持續呼吸道正壓來預防支氣管塌陷。”
“巨氣管支氣管症患者的拔管，應該在患者完全清醒，肌張力完全恢復，動脈血氣分析無異常，做好再次插管準備後再拔管。”
周從文見老闆不說話，便沉吟後又補充了一點，“還有一點，術後鎮痛最好不用阿片類藥物。”
黃老直到這時，才露出淡淡的微笑，“差不多，那就這樣，小鄒都記住了吧。”
“……”鄒主任心裏一沉，他雖然知道黃老不會考自己，但萬一呢。
“見過一次，以後要記住。”黃老說道，“再遇到類似的患者，別鬧出這種事兒了。我這個年紀，未必能陪你們多久，下次遇到我在不在都是兩說着。”
“是，黃老。”鄒主任連忙說道，“對了黃老，我要研究一下這個疾病，要看什麼書？”
“書裏沒有。”黃老搖了搖頭，“我蒐集到的患者資料也比較少，暫時還沒有統計學的意義。”
周從文很清楚每一個疾病的詳唷㈣a別詳唷⒅委煛⒉±砩矶夹枰蠊爣臉颖尽�
老闆雖然對巨氣管支氣管症有一定的瞭解，並且能解決臨牀上遇到的困難，但他身處的年代限制了患者量。
互聯網在這一點上起到了決定性作用。
現在已經有醫生在互聯網平臺上進行溝通，等幾年後交流更加頻繁，越來越多的醫生也隨之加入進來，很多病例出現在醫生們的面前。
從這點上來講，互聯網的確是神兵利器。
不是老闆做不到，而是歷史侷限性讓老闆這種人也束手無策。
黃老隨後又問了一些相關問題，周從文對答如流。
對此黃老十分滿意。
手術完成的很快，只要解決了單肺通氣問題，切個肺葉對912的帶組教授來講屬於簡單到不能再簡單的一個小手術。
畢竟黃老在自己的一畝三分地裏說了算，912早已經全面鋪開胸腔鏡。
等手術做完，黃老起身，“回去繼續看病歷。”
“好的，老闆。”
“小鄒啊。”
“我在，黃老。”
“做小切口一站式手術，你們配個好手，手術術中要反覆單肺、雙肺通氣，要提前磨合。”黃老不厭其煩的叮囑。
“黃老，我準備自己上。”鄒主任說道。
從前黃老參加世界外科手術大賽的時候鄒主任還是中層醫生，他看着也眼饞。
放着這麼大的一個刷履歷的機會，鄒主任早就想主動請纓。
正好趕上今天這檔子事兒，鄒主任便直接說出來。
“那行。”黃老也沒拒絕，直接說道，“兩天，10臺手術，要跟住。”
“！！！”
鄒主任雖然早就有心理準備，但一天五臺搭橋手術，這種手術量讓他莫名懷疑人生。
要不要這麼快！
哪怕早就有心理預期，但聽到黃老肯定的話語聲後，鄒主任還是怔了一下。
“手術很多，越是這種時候就越需要細緻。不能忙中出錯，那不是藉口。”
第0893章 我能給人什麼
鄒主任陪着黃老去換衣服。
請神容易，自然也要把神送走，這是最基本的禮節。
“黃老，今兒要不是您……和小周在，這種情況我都不知道該怎麼處置。”
黃老沒說話，只是嘆了口氣。
鄧明和周從文沒敢打擾自家老闆的沉思。
過了大約一分鐘，黃老才深深的嘆了口氣，“老了，我還以爲你們都知道。幾年前跟我上手術的申天賜不在912，當時的麻醉師我記得應該是韓勇吧。”
“韓勇去年也辭職了。”鄒主任無奈地說道。
周從文知道自家老闆心裏想的是傳承。
見過一次的罕見病，第二次應該有經驗。
可是因爲種種原因，傳承卻斷了，要不是有老闆在、要不是有自己這個掛逼在，今兒雖然不至於死人，但手術卻做不成。
“我聽說韓勇去國際整形醫院當大主任了，滋潤着呢，老闆您別擔心。”鄧明連忙把話題岔開。
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