作者：真熊初墨
“馮主任，叫個牀旁B超吧。”周從文和腎內科主任說道。
“查哪？”馮主任完全不知道叫牀旁B超的意義。
“甲狀腺。”
“！！！”
“！！！”
“！！！”
三名主任一頭歎號。
本來患者是入院檢查發現肺臟多發高密度影，找呼吸、胸外會耘懦龕盒阅[瘤。
可黃老一來，先是查血鈣、血磷，又要查甲狀腺，這是怎麼個道理。
“患者極有可能甲狀旁腺異常增生，屬於繼發性質的。”周從文簡單解釋，“看看增生的明顯不，再排查一下是不是需要手術治療。”
腎內科崔主任用眼神招呼手下住院總去打電話，隨後親切的看着周從文和黃老。
周從文輕輕咳嗽了一聲，“我來簡單講一下，您看好麼，老闆。”
黃老沒說話，只是點了點頭。
周從文詳鄬W的功底很深，雖然聽起來很讓人覺得詫異，但這是事實。
“鈣化防禦是罕見病，具體作用機理還不明確。
它是慢性腎臟病尤其透析嚴重致命的併發症。據國外文獻報道在透析人羣中鈣化防禦發病率爲萬分之一左右，如果不及時救治，1年內死亡率在45%—80%，敗血症是導致死亡的主要原因。”
“鈣化防禦是由於微小動脈鈣化和真皮及皮下脂肪組織中血栓形成導致極度疼痛的缺血性皮膚及軟組織病變，多發於皮下組織，也可發生於內臟如肺、腦、眼等器官的中、小動脈。”
“患者的皮膚破潰、紫斑，表面覆蓋黑色焦痂，半月前皮損處出現疼痛伴瘙癢，疼痛持續時間及頻率進行性增加。”
“血鈣2.29mmol/l，血磷1.68mmol/l，PTH686.7pg/ml，超敏C反應蛋白24.2mg/，這些都提示是罕見的鈣化防禦。
要是做全身骨掃描的話，就能看見患者雙小腿皮膚不均勻性局部增厚、鈣化，小腿血管線樣鈣化影。”
看着周從文侃侃而談，張友愈發迷茫。
一個腎內科透析患者的罕見病，你個心胸外科的醫生知道那麼多幹什麼？
“張主任，一會的病歷我是給您撕碎了喫還是您準備整本一口吞進去？”唐主任聽明白後，在張友耳邊小聲問道。
第0809章 日常價值觀
張友被唐主任擠兌了一句，惡狠狠的瞪了她一眼。
越是這種時候就越是不能慫，要不然得被擠兌死，張友很清楚這點。
“我說和胸外科沒關係。”張友強調道。
“不是吧，我怎麼記得從一開始是說手術的事兒，沒說胸外手術還是甲乳外科的手術呢。”唐主任擠兌張友一句，心情大佳，繼續聽周從文講。
“剛剛老闆說的外科手術，是指此類患者有可能出現甲狀旁腺功能亢進，屬於繼髮型的，可以先給西那卡塞進行治療。要是效果不好，找甲乳外科會允中g切除增生的甲狀旁腺。”
“基本就是這樣。”
周從文簡單講完後掃了一眼辦公室裏的幾名主任。
唐主任像是學生一樣舉起手。
“唐主任，你說。”
“肺臟裏的高密度影是鈣化沉積？”唐主任問道。
“對。”周從文很肯定地說道，“屬於肺泡壁的鈣化沉積，特別明顯的黑肺影像，基本上看到胸透後就能判斷出是腎衰竭因長期透析導致的鈣化防禦。影像學表現相當典型，看一次以後不會忘。”
鈣化沉積應該是白色的，爲什麼叫黑肺，這種問題唐主任和張友都是肺病專家，腦子一轉就想到了答案，並沒繼續詢問。
只是……周從文說看一眼片子就知道這是典型的症狀，可以下確定詳啵審堄押茈y接受。
“患者現在詳嗍恰}化防禦合併轉移性肺鈣化，懷疑甲狀旁腺功能亢進。”
“一會看眼B超，後繼治療是對症，可能需要外科手術干預。”
“患者情況很嚴重吧。”腎內科崔主任問道。
“不重。”鄧明微笑，“最近一例鈣化防禦的患者是農村來的，我們看見的時候患者左側腳趾掉了四根。”
“……”
“當時患者來912，也不是因爲別的，而是腳指頭莫名其妙脫落，出血還很少，當地醫生嚇壞了，再加上有人說這是什麼超自然現象。”鄧明捧着保溫杯，抿了一口。
“莫名其妙脫落？！”
“皮下結節、潰瘍、乾性壞疽，於是就出現末梢肢體壞死脫落。因爲血管壁都堵了麼，所以也沒怎麼出血。”鄧明溫和說道，“走着走着路，腳指頭掉了一根，患者當時就是這麼說的。”
“……”
幾名主任從沒見過這種嚴重的患者，也沒見過這麼離奇的病歷。
“對症治療吧，患者很可能沒事，以後……崔主任吧。”鄧明看向腎內科主任。
“鄧主任，是，是。”崔主任躬身30°。
“我留給你個電話，一會我給我們醫院腎內科主任發個短信，和他說一聲。治療過程中要是有什麼不明白、喫不準的就和我們主任聯繫。”
“好好好。”
“呵呵，沒事，都是患者的事兒，別覺得打擾。”鄧明笑道。
牀旁B超推來，結果和黃老猜測的一樣，患者有甲狀旁腺增生。
按照周從文的說法，可以先服用藥物進行控制，要是不理想再請甲乳外科會钥纯茨懿荒苁中g治療。
再加上鄧明把912腎內科主任的電話留給崔主任，腥艘矝]什麼好繼續追問的。
詳嗝鞔_，治療的話……黃老肯定不能從頭到尾跟着，畢竟內科病的治療是一個很漫長的過程，能明確詳嘁呀涀銐颉�
“要是沒別的事兒，我就先送老闆和鄧主任回了。”周從文見此間事了，便和幾人說道。
“黃老，謝謝，謝謝。”崔主任不斷道謝。
“沒事。”黃老淡淡說道，“多看書，你們都是主任了，而且不屬於基層醫院，周圍輻射人口幾千萬，有些罕見病還是應該知道的。”
黃老說的很溫和，就像是和兒孫說做人的道理一樣，把幾名主任說的心中生愧。
“前幾天，我們科護士家的一個親屬在外地生孩子，孩子是臀位，生下來後脖子一直是歪的。當地醫生詳嗍翘焐鳖i，要長大後手術治療，把患者家屬急的直哭。”
黃老一邊說着，一邊站起來，脫下借的白服還給崔主任。
“後來他們帶着孩子讓我看了一眼，哪裏是天生斜頸，患者是典型的產傷。分娩過程傷到了脖子，形成包塊。我給按了三天，孩子就好了。”
“幸虧沒耽誤，要是再過幾天不處理，估計要留下一輩子的毛病。”
黃老背手弓腰往出走，隨意嘮叨了一個誤裕褞酌魅握f的後背都是白毛汗。
按說鈣化防禦這種極爲罕見的疾病詳嗖怀鰜硪膊皇鞘颤N大罪過，可一樣的話黃老雖然說的很溫和，但是幾名主任就像是被班主任訓了一頓似的，低着頭一句話都不敢說。
“患者來省城，是信任你們，不能辜負這份信任。”
周從文微笑，這是老闆日常的上價值觀。
偷眼看鄧明，見他臉色如常，估計早已經對老闆灌輸的價值觀產生耐受，根本不往心裏去。
還是老樣子，周從文感覺有些開心。
“回吧，平時多看看書。”黃老揮了揮手，和幾名主任告別。
“黃老，我送送您。”崔主任一臉愧疚的上前和黃老說到。
黃老也沒拒絕，背手弓腰往前走。周從文快走幾步，按下電梯。
“再有就是各種輔助檢查，就算是你們不會做，也要知道醫院誰做得好。”黃老見電梯沒到，便繼續磨叨，“去年有個患者家屬的熟人來找我看病，當地醫院最好的醫生做了B超，判斷是乳腺癌，要做手術。來了之後我給打了一個B超，什麼乳腺癌，就是囊腫。”
“B超指引下穿刺，抽出來後用酒精硬化，患者就好了。不過唯一有點遺憾的是患者對酒精簡直太不耐受了，硬化的酒精都讓患者醉了3天。”
說着，黃老悠悠的嘆了口氣。
鄧明微笑，和周從文解釋道，“患者術前說不能喝酒，但沒有酒精過敏，老闆特意用了下限量的硬化酒精，結果術後患者一直昏昏沉沉的睡，把家裏嚇的夠嗆。”
“要不是在912，可能就是一場醫療糾紛了吧。”周從文笑着說道。
第0810章 什麼姿勢沒見過！
聽着黃老的“訓斥”，把人送走，腎內科崔主任看着消失在黑夜裏的紅旗轎車，長長的吁了口氣。
“沒想到黃老的詳嗨揭策@麼高。”崔主任喃喃說道。
張友可不這麼認爲。
黃老的詳嗨礁呤菓摰模ｑ笾辏f句不好聽的，黃老看過的死人比年輕醫生看過的活人都多，臨牀經驗能不豐富麼。
他心裏一直琢磨周從文是怎麼回事。
一個腎衰竭、透析患者萬分之一出現的罕見病周從文竟然都知道！
重新捋一遍，這個患者真心不簡單。
萬分之一概率出現的疾病也能說是罕見病，但再疊加腎衰竭、透析這兩點，全國估計也沒幾個。
鄧主任一直陪着黃老，再加上人家是912的大主任，知道這病沒什麼大不了的。
但周從文呢！
他一直在江海市三院，要知道那破地兒現在還沒有透析機。
來到院士工作站，周從文一週要做幾十臺手術，張友可不信他有時間能看關於腎內科的書籍，知道什麼見了鬼的鈣化防禦。
真是很古怪啊，張友想破了頭也不知道是怎麼回事，第一次相信了這人世間有生而知之的那種人。
“幸好遇到黃老。”唐主任也感慨了一句，但隨即打趣張友，“張主任，病歷的事兒你該不會不認賬吧。”
“和我們胸外科沒關係，我又沒說錯。”張友矢口否認。
“黃老一直說的是外科干預，你怎麼定性爲胸外科了。”
張友橫了唐主任一眼，心想黃老是心胸外科的泰山北斗，誰能想到他說的外科是甲乳外科。
“還是年紀大，見過的多。”唐主任感慨道。
“那可不一定。”崔主任道，“前幾天豫北出了一起事，一個貧血的孩子去看病，特意掛的專家號。看病的老專家是外聘回來的，我問了一下，說是已經72歲。”
“後來呢？”
“他給孩子詳嗟氖前籽。ㄗh化療。結果半年後孩子身體虛弱，也不見好，身體越來越差。越治越重，家裏變賣家產帶着孩子去鄭醫大附院，結果詳嗍亲畛Ｒ姷钠胀ㄘ氀！�
“我去……這都行？！”唐主任愣住。
她見過白血病被誤誀懸话阈载氀模蓻]見過一般性貧血誤园籽〉摹�
一個年輕人詳喟籽∵@種惡性疾病……尤其是改開之後進口的連續劇裏有一部叫做《血疑》的連續劇，成爲國民劇，山口百惠也在國內成爲紅極一時的明星。
在電視劇裏，山口百惠就被詳酄懓籽。源蠹覍@病認知都很深。
“還沒完呢。”崔主任冷笑了一聲，“家裏回去要醫院清單，打出來一看，淨他媽的瞎扯淡。”
“怎麼？不正規麼？”
“便常規一天做了501次，什麼玩意。”
“！！！”
張友抄手搖了搖頭，這不知道又是哪個冒失鬼鬧的。
便常規一天做501次，說出去都是笑話。
猛然間想起黃老剛說的話，數九天的寒風似乎更徹骨了幾分。
“唉，看不明白病可以說是水平差。但這麼做事兒，有點喪良心。”唐主任有些憤怒地說道。
“別說別人，類似的事兒咱們醫院還少麼？前段時間，一個15歲闌尾炎的孩子時候一天給兩瓶左氧氟沙星！”
“又不是我用的，你衝我瞪什麼眼睛。”
“唉。”崔主任嘆了口氣。
“後來呢？”張友問道。
“我把管牀醫生罵了一頓，關上門罵的。”崔主任板着臉說道，“這種喪良心的事兒做了，生孩子沒屁眼。”
張友聳了聳肩，這事兒和他沒關係，他只是不想做介入手術而已。
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