作者：真熊初墨
虛驚一場，周從文的腳步頓時慢下來。
患者被推去急該尵仁遥采闲碾姳O護，心率100次/分。血壓：80/50mmhg。不過心電示波爲竇性心律，血氧飽和度也沒問題。
“我說讓他趴牀上打針，他非要站着，還說就一針而已，屁事沒有。”護士抱怨道，“結果我還沒打呢，針頭剛碰到他，整個人就像是麪條一樣軟了。”
周從文看了一眼，患者手上有一塊紗布。按照紗布的大小和包紮的情況來分析，應該只是擦傷。
這種情況下打一針破傷風，觀察十五分鐘就能讓患者回家。
喫不喫消炎藥都無所謂，可沒想到竟然遇到了一個自己都不知道自己暈針的患者。
所幸的是患者倒下去的時候沒有撞破頭，事情還在可控範圍之內。
“從文，我就想不懂了，你說爲什麼很多老爺們就暈針暈的厲害呢，還有暈血的。”
第0704章 咳嗽有什麼好看的
沒等周從文回答，沈浪自顧自地說道，“前幾天有個哥們，他女朋友的腳不小心劃傷了。”
“小口子，不大，我估計就兩針的活。那天急悦λ溃揖蛶兔p一下。”
“我哪知道那哥們暈血啊，送患者進來的時候也沒看見他有什麼異常。可是我打開紗布，那哥們臉色就不對勁，我清創的時候沒等患者喊，那哥們臉色兒刷的一下子白的跟紙一樣。”
周從文微笑，這種事兒的確很多，防不勝防。
“從文，這是我第一次看見臉白的和紙一樣，就當着我的面刷的一下變了顏色。”
“嗯，很多類似的情況，後來呢？”周從文一邊看着搶救室裏的患者被掛上了一瓶液體，沒有其他搶救措施，一邊問沈浪。
“出去坐會就好了。我問他女朋友，他女朋友說也不知道他竟然會暈。”沈浪笑道，“看着好好的，忽然就暈過去，當時把我嚇完了。”
“暈針、暈血是指患者在接受針刺治療的過程、以及看到鮮血的過程中由於精神緊張或其他因素引起的短時間失去知覺和行動能力的現象。”
周從文很專業的解釋道。
“不用這麼正經吧。”沈浪詫異。
“你問我爲什麼，我這不是在給你解釋呢麼。”
“那你繼續，當我沒說。”沈浪也很好奇，好奇周從文能給出什麼解釋。
“一般來講呢，這類患者都是坐位或者站位，平躺的姿勢很少會出現暈厥。”
沈浪想要擡槓，但仔細想想，周從文說的似乎有道理。
“因爲治療取站位或坐位時血液由於重力作用，匯聚到盆腔和雙下肢部位，從而導致迴心血量減少，心輸出量隨之減少，血壓下降。
因爲血壓下降，所以引起頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的反射效應，使得交感神經活動性增強，抑制迷走神經的活動性。
然後交感神經和迷走神經失衡，交感神經張力下降，迷走神經張力升高，出現血壓心率降低，發生暈厥。”
“……”
沈浪無語。
要不要這麼專業！
就是來急钥瓶磦�熱鬧，閒聊兩句而已，何必像大學教授講課一樣呢。
“自主神經協調功能差是暈針、暈血發生的基礎，緊張則是誘因。所以說做處置的時候最好是趴在辕煚椛稀２贿^急钥铺Γ愃剖虑榘l生的幾率也不高，所以麼……”
“呃，趴着打針，竟然有這麼多說法？”沈浪一怔。
“當然，臨牀辕熞幑犆恳粋�細節都是幾十年、數不清的辕熤锌偨Y出來的。所以呢，我現在教你的手法看上去很無聊，但能避免你……”
周從文不知不覺切換到老闆的狀態中，開始給沈浪灌輸價值觀。
什麼標準化流程、收上來的患者每一個處置細節都有什麼用。諸如此類的話在周從文的嘴裏滔滔不絕的說出來，永遠不會停止似的。
沈浪聽的目瞪口呆。
周從文這貨可真煩啊。
沒幾分鐘，沈浪就開始困了，不過還好，周從文的手機響起。
“喂，清遙啊，這麼晚了什麼事兒？”周從文接起電話問道。
“周哥，我有個朋友最近一直咳嗽，你幫看一下？”
“咳嗽？行啊，明天還是現在？”周從文很隨意的問道。
“我在科裏面，他們都在，你方便麼？”
“方便，我剛要回家，還在醫院呢。”周從文和袁清遙說了兩句，見剛剛暈針的患者平臥之後血壓上升，心率下降，應該已經沒事。
本身也沒什麼大問題，掛上一瓶液體也是爲了預留一個靜脈通道，以免搶救的時候不知所措，爲了規避極罕見情況。
而且掛液體的主要目的並不是治療，而是讓人心裏舒服一點，別患者都暈過去了，醫院的醫生護士竟然理都不理。
雖然躺一會就好，但還是掛個液體更合適。
“走了。”周從文道，“我去看看清遙的朋友，你去麼？”
“咳嗽有什麼好看的，感冒唄。或者是冬天天氣冷，氣管炎、支氣管炎犯了。”沈浪被周從文說困了，打了一個哈氣，重新沒精打采起來，“我回去休息，你去吧。”
周從文笑了笑，送走沈浪，自己轉身回病房。
袁清遙站在病區走廊裏等周從文，見他回來，連忙迎上去，“周哥，辛苦了。”
“你怎麼沒回家？”
“我也是被拎過來的。”袁清遙無奈地說道。
周從文見袁清遙戴着口罩，馬上想起他的八顆小白牙，嘿嘿一笑。
“人呢？”
“在值班室。”袁清遙介紹道，“時間大約有半年，反覆的發燒、咳嗽、排痰，但一直不見好。”
“住院了麼？”
“沒有，片子我看了，沒看懂。”袁清遙說道。
周從文怔了一下。
沒看懂是個什麼鬼？
袁清遙的水平不低，再怎麼說都是克利夫蘭的學歷，最近看過幾臺他和陳厚坤配合的手術，可以說這個小夥子的技術水平雖然不能和自己這種重生掛逼比，但已經可以說是很老道。
而且袁清遙經過世界一流的專業教育，閱片的水平遠超很多人。
他沒看懂？
“怎麼回事？”周從文謹慎的問道。
“周哥，你看一眼，我也不知道怎麼說。”袁清遙一臉迷茫，“CT看着很怪，平片上看支氣管裏有大片的、侷限性的陰影。”
聽袁清遙這麼描述，周從文更是有興趣。
他來到值班室，見一男一女兩人站起來，女人臉色蒼白，臉頰上有不健康的紅暈，正在不斷的咳嗽。
沒有寒暄，周從文直接詢問病史。
袁清遙簡單的介紹過，除此之外患者開始咳嗽後去當地的醫院看病，沒發現什麼，只是靜點了抗生素。
斷斷續續的治療，病情越來越重。也有醫生懷疑是結核，患者還去結核病院做了檢查，痰細菌培養裏結核桿菌是陰性。
於是只能不斷用抗生素進行治療。
不過隨着時間的推移，症狀越來越重，當地醫院建議去省城看看，掛號的科室是風溼免疫和呼吸內科。
這才聯繫上袁清遙。
第0705章 周從文看不明白的片子
影像資料很多，但周從文並不滿意。
最開始有一張胸部平片，看着沒什麼問題；之後都是肺部CT。CT上能看到右側主支氣管到右下肺不張的位置有高密度影，但證明不了什麼。
即便是以周從文的豐富臨牀經驗、閱片水平，對此也暫時沒有詳唷�
詢問過病史，周從文覺得有一點點不正常的地兒——患者似乎在隱瞞什麼，可卻又不是典型的隱瞞病史那種顧左右而言他的情況。
除了某個點一帶而過後其他說的都很詳細。
但具體是哪個點，周從文也說不清楚。
這也就是周從文，臨牀經驗豐富，上一世詢問過無數次病史，所以產生一種本能的懷疑。要是換個人，估計根本聽不出來有任何問題。
袁清遙一臉的期待，可是看見周從文面色越來越嚴肅，袁清遙也有些迷糊。
在袁清遙的認知裏，周從文是無所不能的代名詞。
可這次搬出周從文依舊沒有答案，這讓袁清遙有些困惑。
年輕人的不完全性肺不張臨牀很罕見，排除腫瘤、結核等疾病，反覆抗炎後反覆發作，當地醫院建議來看風溼免疫並沒什麼錯。
遇事不決，風溼免疫麼，看樣子患者所在地區的醫生也是一位老手，最起碼知道讓風溼免疫的醫生掌一眼，確定下是不是什麼罕見病。
周從文看着片子和其他資料漸漸認真起來。
和想象中完全一樣，這根本就不是一個簡單的肺炎、因爲排痰不暢導致肺不張的疾病。
“周哥……”袁清遙小聲的叫了一聲。
“我再看看片子。”周從文拎起片袋，也不和患者打招呼，轉身走出值班室。
“清遙，這麼年輕的醫生，他靠譜麼？”患者家屬見周從文出門，一把拉住袁清遙問道。
“周哥水平很高，要是他都解決不了，我也不知道誰能解決。”袁清遙很堅定地說道。
“那麼年輕，有沒有老一點的醫生？”
“老一點的醫生我可以明天帶你們去門裕娇隙ú蝗缰芨纭！痹暹b又強調了一次後匆匆轉身出門。
等他來到辦公室，看見周從文站在閱片器前，右手盤着小平頭，專心致志的看着幾張CT影像。
袁清遙沒打擾周從文，他只是不明白CT影像按說不是很難，右下肺不張伴有右側主支氣管的大面積炎性感染而已，爲什麼會周哥會反覆的看呢。
他到底在看什麼？
時間一點一滴流逝，周從文沉浸在影像資料裏，一言不發。
最後患者和患者家屬都等着急了，但出於禮貌和出於對袁清遙的面子沒有打斷周從文閱片。
看個病，一般都是患者嫌棄醫生看病時間太短；而這次卻截然相反，是患者開始嫌棄醫生看病時間長。
袁清遙也不知道周從文在想什麼，42分鐘後，袁清遙終於按耐不住心中的好奇，小聲問道，“周哥，有發現麼？”
“沒有。”周從文很肯定的告訴袁清遙一個答案。
“……”袁清遙一下子怔住。
“我沒見過類似的病例，很奇怪。”周從文隨即用手點着影像資料，閱片器砰砰砰的響着，他開始陳述鑑別詳唷�
十二大類疾病，一百八十三種可能會導致肺不張的分支疾病在鑑別詳嘀卸贾鹨慌懦�
排除了所有不可能後，最後剩下的即便再不可思議也是事實真相！袁清遙心裏想到。
可週從文說到最後，搖了搖頭。
“這病很古怪，一般分析到最後肯定會有一兩種模糊的詳啵僮鰴z查就是了。可現在沒有一種病能靠的上，絕對和血液、風溼免疫沒關係，怪了，到底是什麼問題呢？”周從文疑惑地說道。
普天之下，周從文認爲自己的詳嗨浇^對是世界排名前五的人，這還是謙虛的說法。
之所以不能力拔頭籌，畢竟還有老闆在。
這並不是周從文的主觀臆想或是對自家老闆的尊重，而是客觀事實。
老闆詳鄬W方面的水平深不可測，在一次又一次的師徒對話練習中早就得到了證明。
類似於北方市場萉垟燒烤裏的那種對練，進行了一千多次，老闆沒有一次詳嗍д`，周從文倒是栽過一次。
眼前這事兒……
周從文很苦惱，要是實在不行只能做氣管鏡進行詳嘈灾委煛�
氣管鏡下進去，吸痰的同時看一眼右側主支氣管的情況，甚至要取病理或是做肺泡灌洗。
耳邊傳來袁清遙若有若無的一絲嘆息，周從文拍了拍他的肩膀，“有點失望？”
“啊？”袁清遙一怔，不好意思的想了想，最後嘆息道，“不算是失望，而是覺得醫學浩如煙海，連周哥都有給不出詳嗟臅r候，我有些畏難情緒。”
“哈哈哈。”周從文笑了笑，把桌子上的片子按照時間順序收拾好，最後把胸部平片放在最上面。
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