回到2002當醫生 第390章

最後點一八的導絲成爲臨牀公認最好用的，也就成爲了常規。

而血管支架網的網眼雖然比點一八的導絲寬很多，可導絲在血管裏行走，要順利轉彎、克服血流障礙再從網眼裏穿過去，其中的難度可想而知。

手術能不能成功，現在才真正的開始。

果然，就像是苗主任說的一樣，一直很順利的手術微微頓了將近一分鐘，想來應該是術者在調整狀態，準備用導絲穿過網眼進入分支血管。

1分鐘後，影像重新動起來。

導絲不再像之前一般遊走自如，透着一股子的自信，開始變得小心謹慎起來。

張友的心不知不覺的提起來。

雖然張友已經願意用權術來解決問題，但他畢竟是一名醫生，手術成功早已經形成一個深深的烙印，在內心最深處，無時無刻不對張友產生影響。

苗主任也是一般，他有些糾結的雙手握拳，下意識的在給術者打氣。

導絲輕輕巧巧的緩慢移動，術者一直在踩線，而不像是從前一樣斷斷續續踩線，儘量避免“喫線量”。

影像很連續，導絲謹慎的微微一轉。

可惜，恰好碰到網壁，導絲打折，沒進去。

失敗×1。

“真笨。”苗主任鄙夷地說道，“那麼粗的網眼都進不去！”

張友吁了口氣，術者的表現的確是頂級的，第一次雖然失敗了，可術者應該找到了位置。

就像是打炮一樣，上個世紀的重炮海軍年代鐵甲艦要先跨射，隨後必然能命中。

術者完成的就是這一步。

失敗了一次後，術者似乎在調整狀態，而他明顯有些緊張，忘記停止踩線。

張友注意到坐在最前排的宮本博士側頭和身邊的助手說笑着，對屏幕指指點點，手腕微微彎成某個角度。

可惜宮本博士沒想讓人看懂，動作一閃即逝，張友完全沒看懂。

32秒後，導絲再一次動了一下。

第0671章 最開始的一步（下）

張友屏氣凝神，彷彿是他自己做手術一樣。

導絲在冠脈主幹裏開始移動，支架網眼顯得是那麼細密，哪怕是點一八的導絲……張友感覺都無法穿透。

雖然點一八的導絲很細，但它像是一根水草似的，根本不受力。更何況術者要做的不是走直線，而是讓導絲拐一個彎，穿過支架網眼進入分支血管。

整個會場裏鴉雀無聲。

所有人都屏氣凝神，彷彿在給術者打氣似的。

雖然說經典的CRUSH術式裏這一步並不是最難的，可這是真正手術的開始，剛剛之前的過程都是前奏，大家想看的就是這一步以及之後的球囊擠壓。

真難啊，只失敗了一次，張友的手心裏滿滿都是汗水。

他下意識的在腿上擦汗，與此同時，身邊的苗主任眼睛直勾勾的盯着屏幕，手也在褲子上擦着汗水。

張友沒注意到苗主任的動作，眼睛一秒鐘都沒有離開屏幕。

導絲前進，微微一側，又一次撞到網壁上。

“啪”

張友似乎聽到點一八的導絲在血管裏和鈦鎳合金的金屬網壁碰撞的聲音。

又失敗了。

“唉。”

大會堂裏傳來一片嘆息聲。

“又失敗了啊，我以爲能行呢。”

“這一步很難，我最多一次嘗試了22次都失敗，最後只能放棄手術。”

“我覺得這次已經距離成功很近了，估計再有一兩次就可以，一定可以。”

張友聽到周圍的醫生小聲議論着。

他們的聲音壓的很低，彷彿都害怕自己說話打擾到介入導管室的術者做手術一般。

張友嘆了口氣，“苗主任，您估計幾次能行？”

苗主任搖了搖頭，“手術做到現在，完全是看命。我們醫院做介入的老耿，喏，前面第五排靠窗戶的那位。他有一次做經典的crush術式，這一步做了三個小時才穿進去，人差點沒累虛脫了。”

“我們醫院到現在還沒開展經典的crush術式。”張友現學現賣，在前天他飛來帝都的時候還不知道什麼是crush術式。

不過藤菲要是會做crush術式，自己肯定知道，她一定耐不住寂寞的找自己顯擺。

連續兩次都失敗了，這還不是crush術式最難的一步，張友頓時對這種高難度的術式望而生畏。

這是世界……不，國內頂級術者的手術，竟然一連失敗了兩次。

而且還是公開手術，患者的病情並不複雜。真要是實戰，各種情況紛繁複雜，導絲在冠脈裏走着走着，忽然一個冠脈痙攣，患者直接休克怎麼辦。

在資料裏，點一八的導絲穿過網眼只寫了一句話，張友隱約知道很難，但沒想到會這麼難。

這就是公開手術的意義所在。

有些細節、有些難度根本不是看資料就能明白的。

張友越想越是氣餒，越想越是畏懼。

這手術特麼是人能做的？

周從文一定在忽悠自己，要自己去做這種見了鬼的手術。

雖然張友明白，相當一部分患者冠脈狹窄都伴有分叉病變，可那又如何，跟自己有什麼關係麼？

做力所能及的事情就可以，其他……何必自己難爲自己。

張友帶着一些憐憫的目光看着大投屏上的畫面。

術者現在的心情一定很複雜，有些焦急，又有些煩躁，生怕手術做呲了，但手術的過程又不是他能控制的。

唉，經典的crush術式真是太難了！

術者終於不再踩線，從另外一個攝像機的屏幕上可以看見術者在和助手進行着交流。

坐在最前排的宮本博士也在和他的助手交流着，只是宮本博士看起來很輕鬆，張友甚至猜想他臉上帶着笑容。

這次的時間隔的很長，至少五分鐘，術者才重新開始踩線操作。

失敗×3！

失敗×4！！

失敗×5！！！

一連串的失敗讓大會堂裏的氣氛開始緊張起來。

雖然大家都知道crush術式難度極高，可薛主任既然敢做示範手術，想來必然有些把握。

從最開始的前置步驟來看，薛主任的水平非常高，特別高。

但正因爲如此，一次接着一次的失敗才讓大家更難以接受。

張友忽然想起來今年上半年的那臺九個小時才做完的食管癌手術。

想露臉卻把屁股露出來，這種事兒總是難以避免，誰又有辦法呢。

手術有時候還是得看命，做手術做的越多，張友就越是相信這一點。看起來明明屁事沒有的手術，卻遲遲拿不下來，甚至做到術者情緒崩潰。

希望薛主任能挺住。

即便心生氣餒的張友都在暗自爲薛主任加油。

第六次嘗試，導絲似乎都變得猶豫不決起來，不像是第一次、第二次那麼順暢。

一鼓作氣、再而衰、三而竭。

張友的心裏浮現出這段話。

要是不行的話，不知道宮本博士會不會去救臺。

不對！

張友忽然想到自己來“參加”年會的目的——周從文在哪？要是換他做，會不會一鼓作氣拿下來？

不可能的，張友剛一動念，在自家場地裏做的胸腔鏡下右上肺葉雙袖切的手術便出現在眼前。

還有什麼是他做不到的呢？

雖然周從文的年紀不大，但真的可以說是穩如老狗一般。何況還有黃老，那位傳說級別的人物。

要是沒有把握，誰會來這裏獻醜。

要是黃老和周從文把手術做成這個熊樣，真的可以說是獻醜了。

想着，張友差點沒哭出來。

這都哪跟哪啊，黃老您年紀那麼大，老老實實在家養老就不行麼，非要來給心胸丟人，讓本來就要看循環科眼色的心胸外科雪上加霜。

但不可能啊！

張友繼續糾結着，第八次嘗試中，導絲終於穿透網眼，來到分支動脈裏。

大會堂裏零零亂亂的掌聲響起，他們似乎忘記了手術最困難的點並不是點一八的導絲穿透血管支架進入分支動脈，隨後的球囊擠壓纔是crush術式的重點所在。

宮本博士爲什麼要和雅培公司聯手製作新型藥物洗脫支架？還不是因爲球囊擠壓后冠脈主幹裏會有一部分支架存在麼。

而這部分支架，正是引起後繼併發症的關鍵所在。

不過再怎麼說，總算是過了一關！

第0672章 不愧經典二字

“真是弱爆了！”苗主任一邊在褲子上擦着手心裏的汗，一邊鄙夷地說道。

張友準確的看到苗主任擦汗的動作，心中想到，你還不是一樣很緊張。

“經典Crush技術最難的地方在於對吻擴張，這一步決定了患者術後的恢復情況。”苗主任似乎根本沒注意到自己的小動作，繼續囉嗦道，“我看過循環介入做了幾臺經典Crush手術，對吻擴張這裏做的是真參差。”

“苗主任，我不懂啊。”張友首先說自己不懂，坦承胡言亂語，以免自己的話讓苗主任誤會。

“怎麼了？”

“我們醫院的循環介入手術還沒開展經典Crush技術，昨天我研究了一天，覺得導絲穿入支架網眼我不敢想這操作是怎麼做到的。”

張友訕訕的笑了笑，大板牙呲着，有些刺眼。

當時他根本不覺得點一八的導絲穿透支架網眼很難，但沒想到會這麼難，這是他剛剛感受到的。

“可最後一步對吻擴張好像沒那麼難，分支血管和主幹裏面的兩個球囊一起擴張，把鈦鎳合金的支架壓癟，儘量貼着主幹的血管壁，這……似乎很簡單啊。”

猶豫了一下，張友還是問出自己心中的疑問。

“精準的導絲技術，這只是其中一個要點，還是第一個。”苗主任趁着術者緩緩勁兒的時候，小聲給張友解釋。

“邊支球囊通常較難進入，故應先送入邊支球囊；有時爲了增加支撐，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位後適當加壓以增加支撐再推送邊支球囊。

但應注意避免強行推進使支架變形毀壞。在推送球囊過程中，若遇到阻力，最常見的原因是鋼絲纏繞……”

說到技術細節，張友忽然發現苗主任對這項技術似乎研究很深，不像是他說的那樣從來沒有涉獵。

比如說強行推送導致支架變形毀損，教科書上、同行交流中很難說到這一點。

而且一旦支架變形毀損，想要再取出來就難上了天。

這都是血淋淋的臨牀經驗、教訓，難道苗主任做過經典的crush手術？還是說他們醫院開展過crush術式，做呲了，苗主任去救的火呢。

“這還只是一個開始，難吧。”苗主任看着屏幕上術者的動作，低聲問道。

“呃……”張友一怔。

這麼複雜的東西還是剛開始？

“最終球囊對吻擴張的時候，兩個球囊近端標記對齊，重疊部分應較短，位於血管嵴之上、正對血管分叉的“髂部”，或者相當於POC區域。

要是兩個分支血管直徑顯著小於母血管直徑，對吻擴張球囊位置可以再往高處挪一下，藉助雙球囊對吻以使母血管段支架充分貼壁。”

“這裏的技術細節太難，我也不知道該怎麼做。”說着，苗主任嘆了口氣，“我們醫院介入的醫生水平一般，也準備明年去美國學學。”