作者：真熊初墨
“先引流，等引流差不多拍個片子看看。”陸天成含糊其辭地說道，並沒直接回答患者的問題。
總不能當着患者的面說自己不懂吧，要是那樣的話得多虎。
陸天成百思不得其解，嘆了口氣站起來。
他蹲的時間有點長，站起來後雙腿發軟，一下子差點沒摔到地上。
滿腦門黑線與問號的走出病房，陸天成看完後愈發糊塗，他對患者的病情沒有一點判斷。
“咚咚咚~”陸天成敲響祝軍的門。
“師父，是我。”
“進。”
“12號患者胸水還是黑乎乎的。”陸天成用最簡單的方式回報道。
“觀察看看，彆着急。”祝軍一早查房的時候看見了黑色的胸水，不過他不動聲色，什麼都沒說，更不會蹲在地上觀察。
“哦。”陸天成嘆了口氣，看樣子祝主任也不知道。
他瞥了一眼，祝主任戴着花鏡正在看書。
原來師父沒閒着，也在找答案。
陸天成無奈的轉身離開，他沒有再去病房，也沒去醫生辦公室，而是來到值班室脫了白服和鞋子躺在牀上琢磨到底是怎麼回事。
沒遇見過的臨牀症狀，外科書裏也肯定沒有描述，陸天成很快就放棄自己尋找答案。
他摸出手機，琢磨了半天，最後還是撥打電話出去。
“這麼高的輻射！真特麼的！趕緊摘下來給工作人員，別逼我報警！”
李慶華的聲音傳來，把陸天成嚇了一跳。
溫文爾雅的李慶華很少會如此嚴厲的說話。
“慶華，怎麼了？”陸天成馬上問道。
“稍等啊，我這面有點事情處理，一會給你打過去。”李慶華和陸天成說話也比較隨便，手頭有事，解釋了一句便掛斷電話。
陸天成能感受到李慶華那面的繁忙，他心裏格外不是滋味。
原本以爲自己最大的競爭對手因爲一場大病喪失了爭雄的心，蝸居三院，就爲了一個主任的行政級別。
李慶華自甘墮落，陸天成一直認爲自己是撿了個便宜。
沒想到李慶華去三院後非但沒有墮落，反而乾的風生水起，帶給祝主任的壓力越來越大。
陸天成的心情有些複雜，他默默的拿着手機，心裏不知道在想什麼。
過了很久，電話打過來。
“天成，不好意思啊，我這面有個患者被人騙了，弄了一塊說是開了光的石頭，結果那玩意的輻射超標300多倍。”
“……”陸天成一怔。
“戴着那塊石頭，相當於每天拍200多個胸片，這不扯淡呢麼。患者戴了一天就開始流鼻血，幸好發現的早。就這，還跟我一頓喊。”李慶華不是在抱怨，而只是陳述一個事實。
“你那挺忙的。”陸天成道。
“還行，這時候不忙，一般都是週末請陳老師來的時候比較忙。”
“慶華，我這兒遇到個事兒，問問你。”陸天成把黑色胸水的事情說了一遍。
“黑色胸水？不是沉澱的血性液？”李慶華疑惑的問道。
“應該不是，血性液咱們見多了，肯定不是那個顏色。溶血反應也不像，我想不懂。”陸天成實話實說。
“稍等，從文你說什麼？”
周從文！
陸天成的眼前出現了三院那個年輕小醫生的樣子。
“腫瘤標誌物，黑色素瘤？可能性大麼？”李慶華的聲音很輕，有點遙遠，應該是放下電話在和周從文對話。
陸天成豎起耳朵，仔細聽那面的聲音。
“所有的轉移性肺癌中，惡性黑色素瘤僅佔5%，而這其中只有2%的黑色素瘤患者存在胸水。”
黑色素瘤是黑色素瘤，它不是黑色的好不好，陸天成心裏想到。
可念頭還沒消失，周從文的聲音又斷斷續續的傳來。
“Fontana Masson’s染色法能將腫瘤細胞胞質內色素染成黑色，這說明腫瘤細胞的細胞質內存在黑色素。”
“不過在黑色素瘤的患者中，黑色胸水的可能性也不大，最多隻有10%左右。”
呃……還真有？陸天成聽周從文說的有鼻子有眼睛了，已經信了一半。
“慶華，慶華！”陸天成連忙喊道。
“啊？怎麼了？”李慶華問道。
“不是腫瘤患者，肺部沒有轉移瘤，患者是因爲胸腔積液住院的。”陸天成無奈地說道。
“從文，不是腫瘤患者。”
“有片子麼？其他檢查資料也拿來看看。”
“天成，有片子麼？”李慶華隨後問道。
“慶華，你知道……”陸天成有些尷尬，他壓低了聲音說道，彷彿祝軍主任就趴在門口偷聽他打電話似的。
“哦，那我知道了。”
“不方便，你讓周從文說說，他都考慮什麼，我回頭做檢查。”陸天成提出了一個非常過分的要求。
李慶華明顯有些爲難，他沉默了幾秒鐘，才和周從文說道，“從文，人民醫院的患者。情況你也知道，不太方便。除了腫瘤之外，你還考慮什麼？”
第0456章 看病還是算命
“沒有片子、沒有資料的話，是看病還是算命？”周從文沉吟。
陸天成的臉有些紅。
自己啥都不說，就讓周從文給詳啵@簡直太過分了。
要是有人這麼跟自己說的話，類似的事情其實並不少，陸天成覺得自己根本不會回答，懶得搭理那羣人。
唉，這也是醫生問的話，陸天成很是羞愧。
看病還是算命，這句話一巴掌一巴掌的抽在陸天成的臉上。
但要讓他拿着片子和資料去三院找李慶華和周從文的話，祝主任一旦知道，肯定要把自己罵的狗血噴頭。
陸天成能預料到黑色胸水患者的轉歸——肯定是轉去上級醫院。
他嘆了口氣，有點後悔給李慶華打電話了。
自己什麼都不說，只提一句黑色胸水，就要一個近似確定的詳啵@不是開玩笑麼。
剛要說句抱歉的話，陸天成就聽到電話那面傳來周從文的聲音。
聲音有點遠，有點飄，應該距離手機比較遠。
“第一種可能是感染。”
“啊？感染？黑色胸水？”李慶華詫異的問道。
陸天成一樣的詫異，隔着電話，他都想順着電波爬過去掐住周從文的脖子問問他是怎麼想的。
“1984年，美國學者就報道了一例黑色胸水，該文指出當存在黑麴黴感染。”
“1992年，Chest雜誌報道了一名侵襲性肺麴黴菌病的患者，支氣管鏡下肉眼可見尖後段支氣管存在一處空洞，內含一黑色團塊，活檢結果顯示，黑色物質的成分是壞死組織，草酸鈣晶體，麴黴菌菌絲。”
“草酸鈣晶體，與黑色胸水密切相關。”
“這是一種可能，再有就是剛剛說過的黑色素瘤。如果能排除的話……”周從文說着說着，開始沉吟。
陸天成徹底無語。
自己剛一琢磨不可能，周從文就啪啪甩過來兩個臨牀個案報道砸在自己臉上。
而且Chest雜誌在整體上並不算多強，可卻是胸科這一分支的頂級期刊。
影響因子多少來着，好像至少是15以上！
陸天成在周從文沉吟的時候一下子走了神，周從文也真是厲害，自己隨便一問，他就能說出一篇Chest期刊中相關的報道。
“再有就是大量血液流進患者胸腔，對胸水進行普魯士藍染色發現大量含鐵血黃色沉積的巨噬細胞，由此可以判斷，胸水變成黑色，或許是溶血的結果。”
“天成說他考慮不是出血。”李慶華打斷周從文的話，提供了陸天成看法。
“哦，要是這樣的話……患者有沒有喫藥自殺？不過用活性炭洗胃的方式現在不多見，就算是自殺，大多也是正常洗胃。活性炭因爲氣管瘻出現在胸腔的可能性不大，那是什麼呢。”
呃……還有這種方式！陸天成雖然知道患者並不是喫藥自殺，用活性炭洗胃導致的，但周從文的話給他更多思路。
厲害啊，連活性炭洗胃都知道，陸天成有些感慨。
這種方式應該很古老了，是祝軍祝主任那一代人用的搶救措施。自己不知道，周從文是怎麼知道的。
“對了，肯定不會是。我考慮以陸醫生的臨牀經驗要是活性炭洗胃的話應該能想到，所以這個選項排除掉。”
汗，陸天成感覺周從文在暗搓搓……不，他在瘋狂譏諷自己的智商不夠。
“對了，讓陸醫生給患者的胸水做個檢查，查一下澱粉酶。”
“常規胸水……澱粉酶？爲什麼？”
李慶華剛要問是常規胸水檢查還是去病理科查脫落細胞，可沒想到周從文說要給患者胸水查澱粉酶。
一瞬間，陸天成和李慶華都認爲周從文說錯話了，應該是查脫落細胞。
陸天成和李慶華是一個師父教出來的，在一個屋檐下工作了很多年，連想法都類似，同時對周從文要給胸水化驗澱粉酶表達了質疑。
臨牀檢查澱粉酶通常有兩種。
血澱粉酶是血清中的澱粉酶主要分型，屬於糖苷鏈水解酶，主要來源於胰腺等，另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。
澱粉酶對食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清澱粉酶活性測定主要用於急性胰腺炎的詳唷�
再有就是尿澱粉酶。
尿澱粉酶和血清澱粉酶增高相比，數據變化來的比較遲。
一般情況下於急性胰腺炎起病後12~24小時始可增高，下降也比較慢。慢性胰腺炎急性發作時，可有中等程度增高。
此外，胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，尿澱粉酶活性也會增高。
臨牀就這兩種檢查，一般是普外科和消化科經常查的項目。
給胸水化驗檢查澱粉酶，這話怎麼聽怎麼不靠譜。
“從文，檢驗科好像都沒這個檢查項目。”李慶華說道。
“要是沒有的話送標本的時候標記是尿就行。”
“……”
陸天成怔住。
“還是算了，別他們不敢出檢查報告。那就讓陸醫生拿着樣本過去找熟悉的檢驗科醫生，就說看看裏面有沒有澱粉酶。走私人關係，這個沒問題。
我說主任，什麼資料都沒有，還看不見患者，就這麼猜，你從前在人民醫院都是這麼玩的？”
聽周從文小小的譏諷了自己一句，陸天成的老臉一紅。
不過他也說不出周從文的不是，本來就是自己做的不對。周從文給了幾個思考的方向，但陸天成覺得都很無稽。
尤其是澱粉酶那個，聽起來就不靠譜。
和李慶華客氣了幾句，陸天成掛斷電話開始琢磨剛剛說過的話。
感染的可能性不大，患者血常規數據正常，也沒有發熱的症狀，從感覺上判斷不應該是感染。
腫瘤也不是，自殺喫藥用活性炭洗胃也不是，難道是胰腺炎？
想到這兒，陸天成被氣樂了。
胰腺炎導致的胸腔積液，這個詳嗑筒豢赡埽螞r要是胰腺炎的話應該查血尿澱粉酶，而不是查胸水的澱粉酶。
況且患者也沒有上腹部不適的感覺。
瞎胡鬧，真是瞎胡鬧，周從文……唉，他這是譏諷自己什麼都不會，所以才胡說八道。
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