作者：江边鱼翁
替普瑞酮能夠促進胃黏膜、胃黏液中的再生防禦因子、高分子糖蛋白、磷脂質的合成與分泌。可以提高胃黏液中的重碳酸鹽，還能提高胃黏膜中的前列腺素生物合成能力。
它用於抗潰瘍，特別是消化道潰瘍的療效極佳。
臨牀應用也非常廣泛。
甲氧氯普胺，很多人可能聽都沒聽過。
它的另一個名字叫胃復安，這個應該有很多患者聽過，甚至喫過。
它的作用是止吐。
它能抑制延腦催吐化學感受區，有很強的止吐作用，同時還能促進胃的蠕動，加快胃內容物排空。
這兩個藥都是對症治療的經驗藥物。
可是患者用藥後，卻沒有任何療效。
這隻能說明看似對症的藥，實際上不對症。
藥不對症，喫再多也是白搭，有害無益。
患者查胃鏡並沒有發現潰瘍，這也能從另一個方面證實使用替普瑞酮是錯誤的。
那麼，病人到底是什麼病呢？
李敬生不由再次把詳喾较蚣性诜屎裥晕秆走@個疾病上。
此病主要有兩個綜合徵，一種是肥厚性高酸分泌性胃病，這種病在全世界都非常少見。另一種較爲常見的是巨大胃黏膜肥厚症。
這兩種病有一個共同特點，它們的蛋白質會從胃腔丟失。
特別是此病發展到了晚期，因爲蛋白質丟失嚴重，從而出現低蛋白，這會造成水腫。
這位患者的下肢、臉部等部位，李敬生都檢查過，並沒有出現水腫。
說明患者很可能並不是肥厚性胃炎。
他不由調整方向，尋找其它詳嗤黄泣c。
會不會是胃鏡下取的標本有問題呢？
患者在當地醫院的胃鏡下標本活檢結果正常，也有可能是胃鏡活檢鉗的寬度受到了限制，根本都沒能抵達病竈部位。
這種事情，在李敬生詳噙^的疑難雜症中，不止發生過一例。
有的病竈極爲隱蔽，長在較深的部位。
甚至有可能在肌層深處。
取標本時爲了不損傷患者的身體，多是取表面的少許組織細胞。
再加上胃鏡活檢鉗的寬度只有五毫米左右，它沒辦法獲取到胃部深處的病變位置組織細胞。
還有，替普瑞酮主要治療損傷的黏膜。
這個病人服藥無效，也間接說明他並沒有出現黏膜損傷。
他主要症狀是吞嚥困難，上腹持續疼痛，這與常見的胃炎、胃潰瘍症狀有明顯區別。
查胃鏡查不出來，那麼是否可以考慮其它檢查手段？
拿人錢財，與人消災。
李敬生收了患者三千塊錢的醫療服務費，自然要提供與之匹配的高質量服務。
這個病人是否存在假性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、胰腺腫瘤之類的疾病呢？
患者在當地醫院已經查過一個CT，但是檢查結果正常。
患者的CT檢查結果顯示，肝、脾、膽、胰都沒發現異常。
胃鏡活檢也正常。
接下來還能有什麼更好的檢查手段？
核磁的結果與CT估計差不多。
PET／CT檢查是一種專門針對全身腫瘤的檢查，費用約爲一萬元左右。
患者已經查過CT，再查這個，估計結果不會有太大變化。
反而會延誤兩天以上的治療時間，同時還會加重患者的經濟負擔。
一萬塊錢，說多不多，說少也不少。
如果是三千塊錢一個月，相當於三個多月的工資了。
李敬生靜靜的沉思着。
團隊成員並不打擾他，大家合作久了，都已經知道了他的辕熈晳T。
連濤因爲有事，並沒有過來。
暫時就只有李敬生與麻醉醫生亞妮、護士蒙洛，普外科醫生林蕭然則是過來打醬油的。
他投奔李敬生的團隊，本來也是爲了提升醫術，不斷進步。
“林醫生，你覺得這個患者在查了CT與胃鏡活檢都沒有異常的情況下，還能做什麼檢查能夠明確病因？”
“這……我還真不太擅長這個領域，我主要擅長普外科領域的詳嗯c治療。”
林蕭然也不敢亂回答。
“他做了CT沒能查出問題，那是因爲CT只對實質性器官的佔位病變敏感，對空腔器官，特別是胃腸道的檢查往往不敏感。
我在想，他做胃鏡活檢時，取的標本深度會不會不夠深？
一些隱藏病竈很可能藏在黏膜層下方，肌層，漿膜層等深處。
如果病竈真的在肌層或者漿膜層，又沒能查出來，再拖下去，對他來說，肯定是一個災難。
我準備用最低廉，最古老的兩種檢查手段之一，X線對他做一次檢查。”
李敬生本來是想着與林蕭然討論一下。
但是在這一個領域，兩人根本不在一個段位，也就只能由他自己做主了。
醫生因爲擅長的領域不同，水平肯定是有差距的。
如果連濤在這裏，肯定能與李敬生展開一個同級別的討論。甚至在很多方面，連濤的知識量，經驗，都超過李敬生很多。
“X線檢查？這，這……它的檢查準確度應該是遠遠不如CT吧？”
林蕭然有些錯愕道。
“那可不一定，每一種檢查手段都有它的意義。查骨骼，X線的清晰度應該是所有檢查中的王者。還有最古老的超聲檢查，同樣有着CT、核磁無法替代的一些優勢。”
李敬生一臉篤定。
尺有所長，寸有所短。
科學技術不斷發展，檢查手段也是變得越來越豐富。PET／CT，核磁，CT，基因檢測等，這些都是後來慢慢研發出來的。
它們變得越來越先進。
但是X線與多普勒超聲兩種檢查方式，卻依然有着它們的優勢。
沒有垃圾的檢查方式，主要看醫生怎麼哂谩�
有時候，一個很古老的檢查方式，如果醫生用好了，便能化腐朽爲神奇，發揮出超過PET／ct與核磁共振的檢查效果。
“林先生，胃鏡檢查已經做完了。檢查結果與你在當地醫院檢查一致，出現了胃黏膜腫大，僵硬等現象。”
“那我這個到底是什麼病？”
患者的臉上頓時露出失望之色。
花了大價錢的檢查，卻是這樣一個結果。
希望越大，失望也就越大。
“你的病因暫時無法明確。我建議你補做一個X線檢查，或許能夠查出你的病竈。”
“確定能查出來嗎？”
患者對李敬生的信任度明顯降低了不少，心中也是充滿失望與失落。
“不敢打包票，這種事也沒有哪個醫生能給你打包票。但是我認爲值得嘗試，或許能夠取得不錯的檢查效果。費用也不會太貴。如果你願意的話，我現在就給你想辦法安排，爭取今天就把病因查出來。”
“那好吧！也只能這樣了。”
患者答應了。
李敬生走出內鏡室，想辦法給患者安排X線檢查。
實際上，這不是普通的X線檢查，而是X線鋇餐造影。
對於一些腸瘻，或者難以發現的消化道隱藏病竈，常用此法來檢查。
“小夥子，查了胃鏡還是沒結果嗎？”
患者的老父親詢問李敬生。
他顯然從兒子那裏知道了檢查結果。
“不好意思，胃鏡並不是萬能的，我懷疑您兒子的病竈有可能在胃壁深處。所以建議補做一個X線鋇餐檢查。”
“嗯，既然做都做了，我們相信你，請你儘快幫我兒子安排吧！”
老頭說話還算客氣。
只是對李敬生的態度，明顯有了一點變化。
李敬生找了連濤幫忙，好不容易給患者安排上了X線鋇餐檢查。接下來，就等着看檢查結果。
第523章 浸潤型胃癌，攻克癌症應該有四步曲
“敬生，怎麼想着給病人補做一個X線鋇餐呢？”
連濤今天特別忙。
收治的病人中，有一位出了突發狀況。他在現場帶領手下醫生和科室護士一起展開搶救，現在總算是告一段落。
病人的情況漸漸趨於穩定，暫時沒有生命危險了。
但是誰也不敢保證病人的情況不會再次惡化。
年齡超過七十歲的病人，身體沒辦法與年輕小夥子相比。
連濤收治的這位病人已經達到了79歲，只差一歲就滿八十歲。住院之前，身體還算硬朗。
這次生病後，病情進展迅猛，身體狀況也是急轉直下。
老人隨着身體機能全面走向衰老，他們生病後，很難恢復如初。
可能一場大病下來，身體狀況與以前天差地別。
年輕人的身體恢復能力強，生病後，過一陣子就能重回顛峯狀態。
79歲，已經屬於高齡病人。
在住院治療中，病情突然惡化，這不是什麼好兆頭。好在現代的醫療技術先進，努努力，保命應該不成問題。
只是出院後，老人的身體恐怕會出現斷崖式下降。
“因爲我懷疑這個患者很可能是胃癌，但是查了胃鏡、病理檢測、CT，都沒能查出問題。我懷疑病竈有可能在胃壁深處。也有可能在胃鏡難以抵達的腸道上部。查個X線鋇餐，應該能把問題查出來。”
李敬生說出自己的考慮。
“如果只是想查深處的病竈，查超聲內鏡應該也能取得不錯的效果。查X線鋇餐，可能需要兩到三天的時間。”
連濤覺得查個超聲內鏡更省事。
“X線鋇餐應該更適合這個患者。因爲X線鋇餐造影能夠動態觀察瞭解壁層收縮與舒張情況，在病人胃部與上腹都未能查出明顯腫瘤的情況下，這對患者的詳嘤绕溆欣！�
李敬生隨着醫術水平的不斷提升，現在已經有了與連濤這種級別的消化內科主任‘論道’的能力。
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“說得很有道理！X線鋇餐在這方面確實有着其它檢查所沒有的優勢。家屬和病人方面的解釋工作，可能需要你去做一下。因爲病人有嘔吐，甚至吐出宿食的症狀，檢查前肯定要做一個兩天的流質飲食管理，第三上午可以安排給他先做一個洗胃，然後再送到放射科檢查。
不過從患者的症狀以及前期的檢查結果來分析，我認爲小腸腫瘤的可能性非常小。”
連濤給他提前打好招呼。