作者：江边鱼翁
李敬生這次詢問的是患者。
腸梗阻可發生在任何部位。
如果發生在高位，比如空腸、十二指腸，那麼患者會出現明顯嘔吐反應。
這也是身體的一種自我保護機制。
腸梗阻的嘔吐物在專業的醫生眼裏，也能判斷患者的大概梗阻部位。
比如嘔吐物是胃內容物，基本上可以斷定是高位腸梗阻，在空腸、十二指腸這些部位。
若是低位腸梗阻，剛開始的嘔吐物同樣是胃內容物。
到後面嘔的就是腸道內容物了。
食物進入腸道後，會發酵。
迴腸的內容物嘔吐出來，與胃內容物是有明顯區別的。臭味也會非常明顯。這個可以自行腦補，糞便樣，自然很噁心。
“沒有。”
患者和家屬異口同聲的回答。
這讓原本準備順着這條線索查一查的李敬生，不由開始否定腸梗阻這個病因。
李敬生拿起患者的腹部CT查看。
這回倒是有了一點有用的發現。
患者的腸道回盲部存在腸管擴張，不是很嚴重。
同時還查出迴腸段存在腸壁增厚。
但是沒出現腸管充氣之類的問題。
腸梗阻發生後，因爲內容物無法通行，會使腸道被撐大，這就是腸擴張的發生原因。
很多人查腹部CT，看到腸擴張不明白什麼原因。
大多數腸擴張都與腫瘤、腸梗阻有關。
這位患者同時出現了腸擴張和腸壁增厚現象，現在腸鳴音聽不到，李敬生自然有理由懷疑患者存在腸梗阻的可能。
引起腸壁增厚的原因有多種。
最常見的是腸道發生梗阻後，腸道內壓升高，這時候會導致腸壁發生水腫。
所以做影像檢查時，就會出現腸壁增厚的表現。
發生腸梗阻後，因爲腸內容物發酵產生的氣體排不出去，會在腸道內積聚，從而發生充氣現象。整個腸道看上去會變得特別充實。
通常情況下，出現腸管擴張，腸管充氣，腸壁增厚，那基本上就可以確誀懩c梗阻。
可以通過影像檢查確定發生的具體部位。
李敬生在腦子裏面快速篩查着患者的病因。
腸鳴音的消失，引發的原因實在太多了。腸穿孔、血管栓塞同樣能夠導致腸鳴音消失。
只是這些病因的症狀都很明顯，患者並沒有這些症狀，所以基本可以排除。
正當李敬生準備跟肖琳琳討論時，意外聽到了患者的腸鳴音。
很弱，但是他可以肯定是腸鳴音。
說明腸鳴音並未完全消失。
患者早上雖然排了便，但是如果腸梗阻的部位較高，那麼梗阻部位以下的腸道糞便仍然可以排出。
“肖主任，我懷疑患者存在腸梗阻的可能比較大。”
李敬生與肖琳琳關係不錯，有什麼直接說就行了。
“我也有點懷疑是腸梗阻，奇怪的就是他並沒有嘔吐症狀，而且中午還能正常進食、排便，所以沒法確浴！�
肖琳琳是個行醫十分謹慎的人。
遇到這種存在疑點的病例，她一般都是選擇讓患者住院觀察。
這基本上也是內科醫生們的一種‘職業病’。
內科醫生比較注重邏輯，解決疾病的方式也比較溫和。
很少有合格的內科醫生追求一劑藥直接把疾病解決掉。大多數情況下都是先用點藥試試看，如果療效顯著，那就繼續用藥。
如果效果不好，那就趕緊調整，或者對病因再次推敲，重新詳唷�
內科醫生的工作內容就是不斷求索，追求病疾的真相。
包括病理機制，病因等等。
“要不再住院觀察一下好了。我估計他最多今天晚上就會有新的症狀。”
李敬生基本上已經可以確定是腸梗阻。
只是發生的時間尚短，病情進展較爲緩慢。
如果是急性腸梗阻，患者早就肚子劇烈疼痛，嘔吐，忙得不可開交了。現在這位患者看上去還是雲淡風輕，像個沒事人一樣。
這種情況下，給患者送去外科做手術，估計就連家屬都不會同意。
肖琳琳交代了管牀醫生後，與李敬生出了病房。
“來找我肯定有事，說吧，什麼事？”
肖琳琳倒是很懂他。
基本上與李敬生交好的醫生都懂他。沒什麼事，平時很少聯繫。
最多刷到朋友圈動態，點個贊或者調侃一句。
一般都是有事了纔會主動聯繫。
沒辦法，他平時實在太忙了，真的沒時間閒聊。
爲數不多的休息時間，他還得用來經營一下個人終身大事。陪陪女朋友，一起培養感情。
“到你辦公室聊！”
兩人進了辦公室，李敬生這才說道“我組建了一個醫療團隊，專門接高級一點的腸鏡業務。患者要求腸鏡安全，細緻，我的團隊可以提供這項服務。一些腸道狀況不理想，普通醫生覺得做腸鏡的風險太高，或者難度太大，我都能接。如果肖姐遇到這類患者，可以推薦給我。
成功推薦一位，大的好處沒有，但是一杯奶茶錢肯定還是有的。
風險由我自行承擔，你不用承擔任何風險。”
簡要的給她說了一下目的。
“喲，不錯嘛，終於開始想着單幹啦？憑你的本事，這條路子只要走通了，肯定錢途無量。”
她笑着給李敬生倒了一杯茶。
“我這裏完全沒問題。好歹是你姐姐，什麼奶茶錢就免了，反正那些患者我自科室也喫不下。肥水不流外人田，直接推薦給你挺好的。”
在這個熟人關係的社會，有着廣泛的人脈就是不一樣。
李敬生只是簡單的說了一下要求，她想都沒想就答應了。
這要是換成別人來談這項業務試試！
怕是連門都進不了。
看看那些跑業務的醫藥代表、業務員就知道了。想進科主任的辦公室，真不是一般的困難。
“還是我肖姐對我好啊！就知道你會答應幫我！先謝謝啦！”
李敬生這麼輕易談成了，也是非常高興。
“謝什麼啊！見外！”她有些嗔怪的說道。“對了，我多一句嘴，這件事情你最好跟院長通通氣。你現在好歹也是咱們第二醫院的名醫，又是重點培養對象，一言一行都與第二醫院密切相關。”
“已經通過氣了，大院長不同意，我也不敢幹吶！”
李敬生笑着道。
“呵呵，看來是我多慮了。你做事情，一向穩重成熟。沒別的事，你就去忙吧！我這邊遇到合適的患者，都會向你推薦。”
肖琳琳對李敬生組成的醫療團隊多少有些好奇。
她並不知道，李敬生的內鏡技術又有了質的提升。
“謝謝肖姐！哦，還有一件事，我現在做腸鏡並沒有場地，接到業務一般都是到人民醫院那邊借用場地。但是把這邊的患者帶到人民醫院，總覺得有點對不住第二醫院。
你剛纔也說了，肥水不流外人田。
可不可以與你們消化內科籤個協議，每借用你們的內鏡室使用一次，支付一筆費用。
要是查出來患者的腸道有問題，需要做手術，也可以直接轉給第二醫院的普外科或者相關科室。”
李敬生對第二醫院有着很強的歸屬感。
他能有今天，更是對第二醫院心懷感激。
現在算是有點實力了，自然不能忘本。
“你與人民醫院簽了類似協議？”
“暫時還沒簽，準備籤一份，我也不瞞你，人民醫院那邊已經同意了。”李敬生老實說道。
“真有你的，人民醫院可是咱們江離市的大三甲誒！他們竟然願意跟你籤這種協議，說明你真的特別厲害。我這邊完全沒問題，不過我得請示一下院長，然後再給你答覆。”
肖琳琳聽到人民醫院的消化內科竟然答應與李敬生籤這種服務協議，感到十分震驚。
暗自爲李敬生的本事感到心驚。
別看她是第二醫院的消化內科主任，但是跟到人民醫院去，啥都不是。
沒有人會買她的賬。
李敬生談妥後，從第二醫院出來，雄心萬丈。
又搞定了一個高級業務渠道。
肖主任去請示院領導，多半沒什麼問題。
付院長已經同意，晉副院長的侄子就是李敬生的學生，更加不可能阻攔李敬生髮展。
第444章 臆症？調子很高的女顧客
回到陽光运幔⒖膛c田主任推薦的兩名患者聯繫。
“你好，請問是萬紅嗎？”
李敬生也不知道對方是男是女，因爲這個姓名比較中性。
還是叫名字比較穩妥一點。
“對，我是萬紅。你是哪位？”
這次聽出來了，是一個男子的聲音。
“萬先生，您好，我是陽光运睦罹瓷Ｊ侨嗣襻t院的田主任說您有高端腸鏡方面的服務需求，所以打電話問問您。”
李敬生簡單的作了自我介紹。
“對，我是有這方面的需求。你是開运模t術難道比人民醫院還強嗎？”
萬先生提出質疑。
“這怎麼說呢！有句話叫做寸有所短，尺有所長。我們陽光运谧约旱奶厣⻊枕椖可细鼘I一點，其它方面，肯定是人民醫院更強。”
“嗯，說得有些道理。我說說要求吧，你要是有把握就接下這個活。最近這兩年老是感到喫完飯以後肚子有點不舒服，但是拍了片子，查了結腸鏡，都沒有發現問題。我因爲比較胖，醫生說我的腸鏡比較難做一點。田主任告訴我，說是你們團隊可以做這種高難度的腸鏡。
錢不是問題。
要保證安全，不能把我的腸子給弄傷了。還有就是幫我細緻的查一查，看看腸子到底有沒有問題？”
萬先生把要求說了說。
他這種心態與大多數普通人一樣。身體出現一點不舒服，就會情不自禁的老是去懷疑是不是出了問題。
然後反覆求證，讓醫生幫忙檢查。
“我在接這個活之前，會對您的身體做一個評估，確認有把握纔會接。安全方面您基本上不用擔心。只是腸鏡檢查不需要頻繁進行。基本上一年查一次就行了。”
李敬生想賺錢，但是從不過度醫療。