作者：江边鱼翁
“排查了呼吸道感染與慢性阻塞性肺氣腫嗎？”
“小夥子可以呀，有點什麼問題，你都不用看進一步的檢查結果便能詳喑鰜怼偫u已經查明患者存在慢性支氣管炎，並且發生了感染。慢阻肺也存在，肺部氣腫還挺嚴重。
已經對其進了抗感染、利尿、強心等對症治療。”
連濤在那頭很是佩服李敬生。
這些病因可不是讀幾本醫學書籍，學習一些病例分析就能推斷出來的。
需要擁有十分豐富的臨牀經驗，並且有着靈活、清晰的詳嗨悸罚拍軌虬堰@些相關問題一一猿觥�
“這個患者利尿治療我覺得是一柄雙刃劍，挺危險的！”
李敬生直接無視他的誇讚，給予必要提醒的同時，也在進一步追根刨底，查找着真正病因的源頭。
總感覺應該不是單純的心衰引起呼衰那麼簡單。
他第一眼看完這個患者的檢查資料與病史等，就覺得患者的疾病是個慢性病。
不然也不可能有着長達七年的病史。
但是到底什麼原因引起二尖瓣關閉不全？
心肺互相傷害的結果？
他認爲有待商榷。
“水腫、心衰，不給予利尿、強心，這怎麼治？”
連濤反問他。
“解決真正的病因啊！”
李敬生翻了個白眼，心衰與水腫的治療確實就這些套路，但是也可以不安常規套路出牌。直接斬斷病根，一次性解決。
“說得輕巧，現在給他做二尖瓣修復手術？”
連濤也很不服氣。
“現在修復二尖瓣根本解決不了問題，他的心臟腫大，擴大不解決，你修復是無效的。連濤兄，你認爲患者的病因是心肺互相傷害造成的嗎？”
李敬生問道。
第397章 風心病與肺心病，幫人得有底限
心臟腫大不給解決，剛修復完二尖瓣會發現又關閉不全了。
這是典型的道高一尺，魔高一丈。
“心臟腫大引起二尖瓣關閉不全，然後因爲心衰引起呼衰，合併慢性阻塞性肺氣腫？”
連濤捋了捋思路反問道。
“應該是這麼個進程。只是心臟腫大是什麼原因引起的？”
心臟總不可能無緣無故腫大吧？
哪怕是風心病，也不可能無緣無故出現。
肯定有一個原因。
“我這邊暫時詳嗟姆较蛴袃蓚�，一個是風心病，一個是肺心病。患者的症狀與兩種病都對得上號，而且這兩個病就像真假美猴王一樣難以辨證。”
肺心病一般是指肺動脈高壓引起的心臟病。
又稱之爲肺源性心臟病。
在臨牀上較爲常見。
連濤既然懷疑風心病與肺心病，那說明他並不十分確定剛纔說的病程推斷思路是正確的。
“你既然懷疑肺心病，幹嘛不查一查肺動脈呢？”
“這邊不是在想辦法排查嘛！我還特意去請教了王教授，連他也拿不定主意。而且他還提出，無論是風心病還是肺心病，都存在一些疑點。本來準備給患者做一個心導管檢查看看，但是家屬和患者本人死活不同意。”
連濤有些苦惱的說道。
有時候，醫生遇到這種疑難病例，不但要想方設法與狡猾的病魔鬥爭，還得努力說服患者配合檢查與治療。
一些固執的患者，他們有着自己的想法，根本不會信任醫生和護士。
這種患者，往往是八百個心眼。
醫生跟他說，要做手術才能救命，他會暗自想道“醫生這是看我穿得好，想要多賺點嗎？”
正常情況下，做手術的治療費用肯定要貴很多。
這個患者不願意配合做心導管檢查，其實也還有別的辦法能夠詳唷�
比如聽孕囊簟�
肺動脈高壓的患者，心音往往伴隨雜音。
這個患者的心音有雜音，正好符合這一特點。
還有，血常規、動脈氣血分析等檢查也能夠詳喑龇蝿用}高壓。
另外，超聲心動圖、胸片、胸部CT、心臟核磁共振等檢查也能夠輔助詳喑龇蝿用}高壓。
只是這些檢查並不能完全確浴�
“患者的心前區有隆起嗎？”
李敬生詳噙^多位肺動脈高壓患者，他們的心前區往往會出現隆起。
“有。”
連濤這次回答得異常乾脆。
“給患者查的胸片也體現了肺動脈高壓。所以，我認爲基本可以確浴！�
他接着又說道。
“怪不得你懷疑他是肺心病呢！”
李敬生終於明白連濤和王維維教授爲什麼拿不定主意了。
根據臨牀經驗，出現肺動脈高壓，幾乎必然會出現肺心病。
教科書上只寫着肺組織或肺動脈及其分支的病變引起的肺循環阻力增加，右心室負荷加重，因而導致右心增大，伴有或不伴有充血性心力衰竭，是爲肺原性心臟病。
但是像李敬生、連濤這種醫生，詳嗉膊「静粫瞻峤炭茣系膬热荨�
他們早就積累了豐富的臨牀經驗，有着自己的一套詳喾椒ā�
這也是爲什麼醫學博士生跑到醫院根本不會看病，接曰颊邥r，就連用藥都有可能需要現場翻閱書籍或者上網查詢。
因爲理論知識就只是理論。
它與實踐有着很大差異。
真正能夠活學活用的醫學生不說沒有，至少也是鳳毛麟角。
大多數人都需要在臨牀實踐中不斷錘鍊學到的理論知識，最終才能將其轉化爲真正能夠圆 ⒅尾〉呐R術經驗。
“這個患者的病情難以鑑定也就難在這裏。肺動脈高壓、慢阻肺，怎麼看都是肺心病。可是他同時也符合風心病的那些特徵。我詳噙@麼多年的呼吸內科疾病，還真是活久見，頭一次遇到這麼詭異的病例。”
連濤估計又在抓他那沒怎麼打理的頭髮。
“對了，你剛纔說這個患者不能用利尿是怎麼回事？”
“沒說不能利尿，只說這是一柄雙刃劍。以患者現在的情況，你不給他利尿或許還能維持體內的正常血液循環。利尿之後，本身就存在肺動脈高壓，血脂也挺高的，我就有點擔心會發生肺動脈栓塞。”
這個病可是致命的。
李敬生給患者治病，永遠都保持着运季S。
給患者治療前，他首先要考慮的不是賺多少錢，而是這個病人經過治療後，會不會發生很大風險？
如果病人發生死亡，那他的运屯炅恕�
正因爲試錯機會是零，他在辕煿ぷ髦械奈C感，那種敏銳性是別的醫生無法比擬的。
連濤儘管也到他的运了多次，但是危機意識終究不如李敬生這個老闆。
這也是人性的弱點。
如果运沁B濤開的，保證他的心態不一樣。
都是事不關己，高高掛起。
“擦，你別嚇我！已經給患者用了利尿與強心。收進來的時候，人已經處於一個垂死狀態了，不搶救不行啊！”
連濤聽到肺動脈栓塞，還真有些怕。
利尿就能讓患者的水腫迅速得到改善，這有利於心臟功能恢復。
治療思路完全沒問題。
但是如果考慮到利尿有可能導致血栓出現，還會導致血液總容量下降，那就必須慎重了。
“算是提個醒吧！利尿已經用了的話，一定要時刻監視患者的血壓狀況。還有，利尿不能太猛，得慢慢來。”
李敬生現在的藥效與藥代都還沒來得及升級，用藥方面也沒辦法提什麼意見。
他得努力攢生命值提升醫生等級與置入術的熟練度。
他答應過連濤，一個月之內爭取把腸鏡技術升上去，然後幫連濤的‘女朋友’做腸鏡。
到時候很可能還需要腸鏡手術一起完成。
發現息肉或者可疑腫瘤，肯定要切掉。
有時候他都搞不懂，以連濤的優秀條件，爲什麼要找一個身患嚴重疾病的女孩做女朋友？
愛情這東西，沒人解釋得通。
他現在也已經掉進了歐晴嵐的愛情長河中。
……
李敬生在腦子裏反覆琢磨着這個疑難病例。
患者的病史中寫着長期咳嗽、呼吸時感到氣促。並且存在長時間心力衰竭。患者的臉色發紺，甚至出現桶狀胸，都與肺心病高度相符。
再加上已經基本查明患者存在肺動脈高壓，支持肺心病的可能性又高了一些。
他讓連濤把患者後面補做的一些檢查結果發過來。
從患者的胸片、胸部CT，以及心電圖等多個檢查結果來分析，他認爲患者不但存在肺動脈高壓，而且肺靜脈壓應該也是偏高的。
要真是這樣的話，患者是風心病的依據直線上升。
因爲根據他的臨牀詳嘟涷灒涡牟⊥挥袉渭兊姆蝿用}高壓，而不存在靜、動脈雙高壓症狀。
都說一件事看不穿一個人，但是能看輕一個人。
李敬生髮現患者有可能同時存在肺動脈，肺靜脈雙高壓後，立刻把肺心病看輕了幾分。
反而開始看好風心病。
不過肺心病還有一種情況也會出現肺靜脈高壓，那就是合併左側心力衰竭。
這個患者正好出現了心衰。
這也讓醫生的詳嘧兊酶裢馄D難。
連濤把這位患者的疾病形容成真假美猴王，簡直太形像了。
“不行，不能一味的圍繞風心病與肺心病這兩個病因來回拉鋸。得換個方向，換個思路。”
李敬生也陷入了連濤、王維維教授相同的泥潭。
他察覺到繼追朔這兩個病的話，基本上無解。
到時候肯定會與連濤一樣，開始懷疑人生。
其實自從肺心病這個病名出現以來，醫生們便一直圍繞着肺心病是全心病，還是左心病變，爭論不休。
這個病例正好掉進了這個怪圈。
實際上，肺心病既有可能是全心病變，也有可能僅存在左心病變。
曾經有一家非常著名的心外科醫生爲了終止這個爭論了很多年的話題，對多例死於肺心病的患者做了解剖。