作者：江边鱼翁
要是沒有李敬生摘獲的兩枚金獎，肖琳琳摘獲的一枚銀獎，那它拿到這個成績，足以讓醫院領導們感到振奮和高興了。
現在有了對比，也就有了傷害。
這枚銅獎顯得有點黯然。
畢竟它可是第二醫院最強的一個科室。
畢主任也很鬱悶，對手們太強了。再加上昨天消化外科的炎主任與另外兩名選手失利，本應該拿獎的消化外科領域，錯失機緣。
導致今年的比賽成績也就變得有些差強人意。
今年的考官不但是業內人士，而且出題極其刁鑽。專門抓醫生們的痛點、短板出題，着實讓人防不勝防。
說到底，還是醫術水平比人家弱。
應付這種比較刁鑽的技能比武，他們的經驗也不足。
總算沒有喫個鴨蛋，回去後也能有個交代。
要是最強的普外科連一個銅獎都沒能得到，回去後，怕是日子不好過。
這有點類似於孩子期終考試成績差，整個假期都得縮着腦袋。
生怕哪一點沒做好，惹得父母不高興，又拿成績說事。
“下面比試的是骨外科項目，分爲兩個細分項。首先比試的是骨創傷。請各醫院的參賽選手們做好準備。由於這些比賽項目都是團隊作戰，原則上一家醫院只能有一個參賽名額。爲了提升大家的榮譽感，當所在的團隊獲獎時，這個團隊的所有成員均會上榜。”
這種比賽模式較之昨天的內科比賽要更具挑戰性。
往年也使用過這種模式。
“李醫生，胡佳，咱們做好準備。”
陳暗琛趕緊與兩人打招呼。
“下面這題爲加分題，可以直接由所有參賽人員一起搶答。同一團隊，只要有一人答對，便可以獲得加分。答錯不扣分。”
兩位主人持經過一天多的主持後，漸漸變得熟練。
現在的主持非常高效。
幾乎沒有多餘的廢話，把規則說清楚後，直接開始答題。
大屏幕上顯示出患者的信息。
患者，男，61歲，因爲換燈泡時不小心從高處摔落地面。經檢查，患者的右下肢存在膝關節嚴重骨折，需要手術修復。
患者做了術前輔助檢查。
血紅蛋白90g／L，紅細胞3.2乘以十的十二次方每升……
凝血時間2min，出血時間1min，黃疸指數10u，血清總蛋白42g／L，谷丙轉氨酶60u。
心電圖正常。
請根據膝關節處的X線光片給出治療方案。
李敬生早就開始觀看膝關節的片子了。
傷情不算特別嚴重。
如果交給他治療，甚至有可能不需要手術，直接手法復位都有可能治好。
不過因爲受傷的位置較爲特殊，在膝關節處。
然後從片子來看，月牙板也有可能存在一定損傷。這個修復最爲困難。
所以手術治療更爲穩妥。
治療方案並不複雜，直接復位骨折部位，加以內固定就可以了。
考官不可能出一個這麼簡單的題目給選手們加分。
根據經驗，考官似乎很喜歡讓優秀的選手在前期獲得一些分數上的優勢，以便後面搶到手術資格。
這也是爲了篩選掉一部分水平較弱或者粗心大意的醫生。
從而提高實操比賽環節的安全性。
李敬生先把治療方案寫好，但是並沒有急着提交。
患者做一個右下肢的局部骨折手術，爲什麼還要測黃疸、谷丙轉氨酶這些數據呢？
要知道，這些並非血常規的檢查內容。
從這些數據可以看出患者的肝臟功能存在問題。
有可能存在較爲嚴重的肝硬化。
患者的紅細胞數只有3.2，這個算是很低了。要低於正常成年男性的4.8－5.8水平。
這就進一步提示患者的肝臟功能存在問題。
還有出血與凝血測試，小一點的手術一般很少做這項檢查。
現在基本可以斷定患者的肝臟存在問題，那麼手術中有哪些風險事項應該注意？
肝功能有問題的人，最害怕的就是出血不止。
但是這個病人沒這個風險。
那麼風險在哪裏？
李敬生平時在运o人做手術，打局麻藥劑之前都會皮試。
因爲怕患者對藥物過敏，然後出事。
這個患者的手術使用的麻醉方式就是局麻。
除了打局麻前要測試是否過敏，還要注意什麼？
他覺得自己的藥效與藥代有些跟不上現在的水平。
絞盡腦汁排查風險時，好像有一些發現，卻又抓不住重點。
“不行，必須得提升一下藥效與藥代，也有很長時間沒升級它們了。”
現在有着還算充足的生命值，他也不吝嗇。
當場把這兩項醫術從小成提升到了大成。
瞬間，他對藥物效果動力學與藥物代謝動力學的理解，以及用藥經驗，分析能力，都有了質的提升。
此時再來分析這個病例中的麻醉風險，他顯得輕鬆多了。
已經有能力從中發現一些潛在危機。
經過認真推敲，他認爲最大的風險應該來自於患者的肝功能低下。
患者的肝功能低下，存在低蛋白血癥，血球蛋白比例倒置。
這意味着藥物進入患者的身體後，代謝速度會變得相當緩慢。
肯定要比正常人慢很多。
這種情況下，當藥物在血液中的濃度過高時，非常容易局麻藥物毒性反應。
因爲局麻藥物一般會首選普魯卡因，採用局部浸潤麻醉的方式注射給藥。
用藥以後，患者並不會立刻發生中毒反應。
等到過一段時間，局麻藥物從末端的微循環進入血液，就會產生可怕的中毒反應。這時候搶救已經有些遲了。
患者本身年齡過大，肝功能又存在問題，再加上摔傷。
這麼多問題合在一起，這將會是一具脆弱的身體。
等到醫護人員發現不對勁時，已經在給患者做手術了。
很可能已經完成了手術的一半，甚至到了收尾階段。
這就要在前三個不利條件的基礎上再加一條，手術創傷。
四個不利因素合在一起，然後發生中毒反應，患者就算是貓變的，有着九條命都不夠。
想到這兒，李敬生不由冒出一身冷汗。
趕緊寫明手術中的風險項，並且認爲宜採用全麻式方案，或者嚴密監視患者的血液藥物濃度。
後者的難度極高。
幾乎沒辦法時刻監視患者的血藥濃度。
提交之後，他算是暗自鬆了一口氣。
等着結果出來就行了。
大屏幕上出現第二醫院的骨外科排名，提到了第七位。
陳暗琛與胡佳的得分均爲零，李敬生的後面顯示+1字樣。
大屏幕上的顯示是這樣子的。
第二醫院骨外科陳暗琛團隊，隊長陳暗琛教授，成員胡佳副教授，李敬生主治醫師+1分。團隊總分1分。
高手比想像的要多得多。
因爲拿到加分的團隊數量還在增加中。
所有答對的團隊都是加1分。
有的團隊有四五個人答對，感覺真是太牛了。
基本上都是人民醫院、僑邦這兩家頂尖三甲。
另外，江離市醫藥大學附屬醫院今年的表現也很搶眼。
特別是在內科、藥理等方面，它顯得非常強大。
手術能力略顯薄弱。
不過它仍然在普外科比賽項目中拿到了兩個銅獎。
這非常不錯。
怪不得有業內人士傳言，說是醫藥大學附屬醫院想要與人民醫院、僑邦醫院三國鼎立。
看來並非空穴來風。
這些大醫院之間的競爭日趨激烈，漸漸變得白熱化。
江離市只是全國的一個縮影。
基本上各大醫院之間的競爭也是越演越烈，每年的世界著名醫院排名就不必說了，比福布斯富豪榜的熱度還高。
國內一年一度的醫院綜合排名，科室單獨排名，同樣備受關注。
哪家醫院的哪個科室強，評分包括科研項目、醫療質量、患者評分三大項。
有的科室雖然強大，但是患者的評分低，口碑不太好。
普遍反應最多的就是服務態度不好。
這個真沒有辦法。
那些牛一點的科室，對待患者的態度基本都差不多。
醫生不讓患者的傷口碰水，有些患者非要矯情，一天不洗澡就覺得難受。然後傷口碰水了，護士的臉色能好看嗎？
很牛的科室，必定特別忙碌。
患者不配合，還給護士和醫生找麻煩，護士不罵人才怪了。
“李醫生，看看你的答案。”
胡佳的學習勁頭很足，他與李敬生的關係也是越來越熟。
本身又是同一個科室的同事。
此刻看到李敬生居然拿到了加分，他感到特別好奇。同時也對李敬生更加高看了幾眼。
陳暗琛好歹是教授，骨外科的元老，又是主任醫師，終究拉不下這個面子。
此時只能豎着耳朵聽兩人的談話。
他對自己提交的手術方案極有信心，明明沒有任何問題，爲什麼就是沒拿到加分呢？
反倒是李敬生這個半吊子水平的年輕醫生，又一次立了功。