作者：江边鱼翁
除非明顯存在問題，她纔有可能提出質疑。
“結果出來了，禁食後患者的腹瀉症狀明顯減輕，最終停止。”
這個實驗，並不是普通人理解的，停止進食後，因爲腸道內沒有食物來源了，所以沒辦法再腹瀉。
這樣理解也沒錯。
但是在醫生眼裏，卻有更多的詳嘁饬x。
可以根據禁食後的腹瀉變化，推斷出腹瀉的細分種類。
把一些懷疑的疾病排除掉，或者進一步確浴�
“沒錯了，果然是腸道在作祟。再給患者申請一個全消化道造影檢查。”
李敬生得出結論後，眼神變得更加明亮。
肖琳琳先是提交了這項申請，然後才問道“李醫生是懷疑腸道吸收存在問題？”
“不敢十分肯定，但是可以基本鎖定爲滲透性腹瀉。現在就看看患者的腸道內是否有惡性腫瘤之類，不過我認爲這種可能非常低。對於治好這個患者，我有一定信心。”
現在病因還沒查明，李敬生便對治好患者的病有了信心。
這不是狂妄。
而是醫生最寶貴的職業敏銳判斷力。
可以稱之爲預判能力。
基本上只要是主治醫師以上，就會開始養成自己的預判能力。
然後在日常行灾校粩喾e累經驗，強化這一能力。
等到晉升爲副主任醫師的時候，預判能力已經非常強了。
李敬生現在的胃腸內科詳嗍谴蟪桑酝耆邆溥@種預判能力。而且還相當優秀。
“我滴天啊！李醫生，你的詳喾较蚝孟裼质钦_的，因爲申請這個檢查後，結果秒出。真羨慕你的詳嗄芰Γ偸悄軌虮３址较虻恼_性，不迷失方向。我也想擁有一件能指引詳喾较虻摹改厢槨！�
她對李敬生真是佩服極了。
醫生擁有一個正確的詳喾较颍梢陨僮吆芏鄰澛贰�
在詳嘁呻y病例中，更是佔有極大優勢。
那些疑難病例有一個共同點，病因隱藏在迷霧重重的森林內，醫生想要找到它，往往很容易就迷失了詳喾较颉�
李敬生每次都能保持詳喾较蛘_，或許連他自己都沒發現。
這個優勢足以讓絕大多數醫生感到羨慕。
也難怪他能夠多次幫助主任醫師們成功詳喑鲆粋�又一個的疑難病例。
“我還真沒發現自己有這麼個優點。如果真的存在肖主任說的這個指南針，我想一定是在日常詳嗯c學習中，一點點積累，不斷強化這種能力，然後讓這個指南針的精準度不斷提高。”
李敬生笑着道。
“讓我看看全消化道造影的結果。”
肖琳琳當場把平板電腦往他這邊推了推，方便他更好的查看。
明明她是主帥，實際情況卻變成了李敬生爲主。
呼內、消化內科，本來就是李敬生比較擅長的兩個領域。
消化內科以前不是很強，後來藉助屬性面板，瘋狂提升這一領域的技能，胃腸詳唷⒏文懺斷，都達到一定高度後，讓他得以成功脫穎而出。
可以看到患者的小腸存在明顯改變。
小腸分節，雪片樣改變，粘膜也存在明顯變粗。
部分腸腔擴張與鋇影稀釋。
看完這個造影結果，他仍然有些拿捏不定。
“是否可以再進一步，做小腸氣鋇造影，十二指腸低張造影，氣鋇雙對比灌腸造影？這樣有利於瞭解胃腸道是否存在器質性病變。”
查到這一步，基本鎖定了病竈的大致區域。
但是真正的病因想要查出來，還得再做進一步檢查。
醫學是一門嚴謹的學科，臨牀更應該謹慎，保證不出差漏。
“沒問題。”
她當場申請。
結果又是秒出。
這次，李敬生看完後，臉上露出一絲勝利表情。
病因終於被揪出來了。
基本可以斷定是吸收不良綜合徵。
第280章 摘銀獎，炎主任開始懷疑人生了
不過因爲此病較爲隱蔽，而且詳嚯y度極高，僅憑上述檢查仍然不能確浴�
目前基本鎖定問題出在小腸段。
而且二次輔助檢查的詳嘟Y果基本斷定是小腸吸收不良。
要對這個病進行最終確裕辽龠�需要做幾種試驗，甚至取病變的腸段粘膜做病理活檢。
“李醫生，從患者目前的檢查結果來分析，小腸多個節段存在病變已經可以確定。腹瀉的種類也已經可以確定。但是考慮到患者病程長，我認爲很有必要再做一些檢查。比如糞脂肪吸收試驗與糖類吸收試驗，可以確定病變的類型與深度。”
肖琳琳的消化內科基礎知識，以及臨牀詳嘁罁墨@取，確缘谋匾绦颍@些都很是紮實。
也就是經驗差了點，詳嗨季S欠靈活。
只要多加鍛鍊，將來肯定可以大有作爲。
“我完全同意肖主任的意見。”
李敬生與她的想法算是不侄稀�
其實到了這一步，只要水平稍微高一點的醫生就知道該怎麼做了。
脂肪吸收試驗，有多種方法。
較爲常用的是糞脂肪定量試驗，這種檢測被稱之爲金標準。
它的準確率要高於甘油三油酸酯呼氣試驗與糞脂肪定性試驗。
申請這兩項檢查後，結果幾乎再次秒出。
對此，兩人均不感到意外。
患者的24小時測定結果8.3g，說明存在脂肪吸收不良。
要是換成在李敬生的运笤，他只要聞一聞患者的糞便臭味就能知道是不是脂肪瀉。
惡臭難聞，十個有十個是脂肪瀉。
如果是酸臭味，則有可能是糖類吸收不良。
這個患者經過D－木糖試驗，結果爲0.4g左右，說明患者的小腸存在比較廣泛的吸收功能障礙。
與影像檢查結果相吻合。
至此，可以確誀懳詹涣季C合徵，病竈部位應該是小腸粘膜。
“李醫生，這個患者是否還有必要進一步取小腸粘膜做活檢？”
肖琳琳看到排名掉下去了，所以顯得有些着急。
李敬生懂她的意思，每多申請一項檢查就要扣掉一到兩分，想要拿名次，每一分都特別重要。
一兩分的失分有可能直接造成她掉到第三名。
這個患者已經做了很多檢查了。
儘管他們的詳喾较蛞恢闭_，但是仍然讓她有些擔憂。
“查一個吧！這也是對患者負責。雖然現在能夠確定是小腸病變，患者存在吸收不良綜合徵，但是小腸粘膜活檢的詳嘁饬x很重要，可以鑑別成人乳糜瀉、Whipple病、無β脂蛋白血癥、葉酸缺乏症等等。排名固然重要，但是與患者的生命健康比起來，肯定是後者重要。”
李敬生給出了自己的意見。
她最終猶豫了幾秒後，做出了選擇。
申請了小腸粘膜活檢。
檢查結果顯示，患者的小腸粘膜變薄，絨毛變短變粗，有的融合甚至消失，隱窩明顯增大，有慢性炎性細胞浸潤。
未找到其它腸道良性與惡性病變。
看完結果，兩人相視一笑，均有一種如釋重負的輕鬆與篤定。
患者的病因極可能就是成人乳糜瀉，又稱麥膠敏感性腸病。
這種病較爲罕見，不易被查出來，很容易被當成各種腸道疾病誤哉`治。
早期這個疾病的醫學知識尚未在國內普及時，有多個市縣，甚至是省城醫院都出現了誤哉`治。多有相關死亡病例的報告。
即便到了今天，此病仍然很多醫生頭痛。
全國只有一些頂尖的頭部大院有此類疾病的詳嗯c治療經驗。
“我給患者開的治療方案是無下麥膠飲食試驗治療，然後考慮到患者極度消瘦，加強營養並補充電解質與維生素。你看還有需要補充的嗎？”
肖琳琳似乎找到了自信，開檢查與治療方面，已經漸漸佔據主導地位。
她或許本來就有着還算不錯的實力。
“挺好的！”
李敬生覺得這些治療完全足夠了。
說實話，對於如何治療成人乳糜瀉，他可能還不如肖主任。
他強的是詳嗖∫颉�
肖琳琳提交詳嗯c治療結果後，她的排名從第六名，直接升到了第二名。
目前排在第一位的是連濤。
比她高出一分。
看來在這個病例的灾沃校ち樟沼惺Х猪棧蛘呒臃猪棝]能拿到滿分。
不過這個結果已經遠遠超出她的預料。
又過了二十多分鐘的樣子，塵埃落定。
肖琳琳與僑邦醫院的牧攸教授並列第二名，人民醫院的連濤排第一名，第三名則是江離市醫藥大學附屬醫院的羅喉主任，以及來自陽遠縣中醫院的龐向志主任。
第三名與第二名同樣只差着一分。
看來消化內科領域，大醫雲集，高手比想像的多得多。
這裏必須提一下，江離市醫藥大學附屬醫院，本來就是靠着治療消化疾病起家。
早些年，僑邦醫院的實驗室還不強大的時候，甚至有些化驗需要送到他們那裏去做。
後來僑邦醫院的名氣越來越大，收入起來後，人才招聘的質量也越來越高。
最終形成強大的良性循環。
再後來，僑邦醫院有了自己的超一流實驗室，儀器設備也幾乎全部換成了最先進的進口設備。從那以後，江離市在生化檢驗這一塊，再沒有哪家醫院能與它抗衡。
據傳聞，江離市人民醫院爲了扭轉這種不利局面，曾經提出與江離市醫藥大學附屬醫院合作，建立第二家超一流實驗室。
結果被拒絕了。
具體原因不清楚，有人說是人民醫院太過趾高氣昂，談合作時讓附屬醫院的代表覺得受到了輕視。
還有人說，醫藥大學附屬醫院有着更大的野心，想要爭雄江離市頂級大三甲醫院的雄心壯志。擔心與人民醫院合作後，淪爲附庸。
不管怎麼說，今年的消化內科技能比武的結果足以讓醫藥大學附屬醫院清醒清醒了。
更讓目空一切的僑邦醫院意識到，人才勝過一切。
僑邦醫院的實驗室再強大，但是缺乏像連濤這樣的頂尖人才，照樣只能淪爲二流醫院。