作者：江边鱼翁
鑽牛角尖是詳嘁呻y病例最容易發生的事情。
說到底，每個醫生對自己的詳唷W識，都會自然而然的充滿自信。
即便這個自信有可能是盲目自信，依然會自我安利，無法自拔。
開运尼t生不一樣。
特別是自己又當老闆又當醫生，在詳喔鞣N病例時，總是竭盡所能。
千方百計也要把病因查出來。
因爲只要查出病因，就能避免出事故，同時還能賺上一大筆治療費。如果是疑難病例，還能提升运目诒c聲譽。
有這麼多的獎勵機制，运祥泜冊斷各種疾病都會拼命提升詳嘈省�
“患者最開始的病因是頭痛、咽痛、發熱，這些症狀與流行性感冒非常相似。那他會不會是病毒感染呢？”
李敬生決定從患者的症狀入手試試看。
他盯着患者的皮膚照片仔細查看，並且將其放大，以便能看清細節。
手背、腿部，全都是大小不等的紫色瘀斑。
他之前着重查看那些大的紫斑，現在改變思路後，盯着一些細小的紫斑查看。
“這也有可能不是皮下出血，而是瀰漫性血管內凝血。”
此刻，心血管疾病詳喽嗌倥缮狭艘恍┯脠觥�
“如果真是瀰漫性血管內凝血，肯定是急性。”
他的思路不斷獲得新的突破。
患者在服藥後第二天的樣子開始出現臉部、四肢的皮下紫癜，大小不一。
說明起病非常急。
“突發紫癜、急性瀰漫性血管內凝血、上呼吸道感染、咽部疼痛並充血、發病前服用過抗生素和解熱鎮痛藥、頭痛、發熱、臍周輕度壓痛、血小板輕度減少、白細胞與中性分粒細胞都明顯增高……”
他把所有的信息與初猿晒C合在一起，然後開始去尋找與這些病症候對得上號的疾病。
這個方法其實非常實用。
有點類似於計算機的智能搜索，提供的信息越全面，搜索出來的結果也會越精準。
“腦膜炎引發的敗血症好像就有着較多的類似症狀。”
最耳熟能詳的，莫過於腦膜炎雙球菌敗血症了。
李敬生的眼神一點點變得明亮。
“還有一個疑點，患者伴隨臍周輕度壓痛，關節與股肉痠痛，這些症狀與過敏性紫癜非常相符。”
但是根據他的醫學知識和臨牀經驗，像患者這種全身性的皮膚粘膜廣泛出血，血小板的數量通常會非常低，一般不可能高於50乘以十的九次方每升。
大多數這種廣泛出血，血小板的計數都在30以下。
“要不要查個胸片看看呢？”
如果可以的話，還可查個心電圖。
只是每多做一項檢查就要扣掉一到兩分，他顯得非常慎重。
他還是懷疑病毒性腦膜炎的可能比較大。
如果真是這樣的話，查心電圖與胸片，純粹就是浪費。
不如查個血氣分析。
別看它的名字很有科技感，其實就是一個常規檢查而已。
血氣分析主要是抽取一部分動脈血液進行相關的指標檢查。
包括氧分壓二氧化碳分壓乳酸等等指標。
它主要用於評估人體的微循環代謝功能狀態。
點擊這個檢查申請後，他又被扣掉了一分。
已經扣兩分了。
到目前爲止，已經查了一個血常規，一個血氣分析。
點擊血氣分析後，結果很快出來了。
這說明給患者灾芜^程中，做過這個檢查項目。
他心中暗喜，路徑應該是對的。
看來這一年多時間在运鶃K沒有白鍛鍊。
當然了，主要是獲得屬性面板後的這三個多月收穫最大。
巧婦難爲無米之炊，要不是這三個多月的求圆∪嗽絹碓蕉啵o了他充足的實踐機會，也不可能提升得這麼快。
血氣分析結果：代謝性酸中毒失代償，二氧化碳分壓27.6mmhg，氧分壓132.7mmhg，血清鉀2.7mmol／l，鈉與氯均在正常範圍內。
尿素氮29.9mg／dl，血紅蛋白163g／l，白細胞18乘以十的九次方每升。
中性粒細胞點89％。
血小板43乘以十的九次方。
看到這個結果，李敬生的嘴角扯了扯。
純粹就是個BUG嘛。
患者第一次入院查的血小板計數是80左右，現在變成了43。
說明這是患者入院經過治療後，再查出來了結果。
這短短的時間內，患者的血小板降了近一半。
這是用藥治療後出問題了？
還是病情發生了重大變化？
李敬生一臉雞俚穆冻鲂θ荩底宰聊プ拧�
他再次抬頭查看會場，發現有人也露出了與他一樣雞俚男θ荨�
看來這些醫生同樣想到了申請血氣檢查。
得抓緊時間，不然被人搶了先，那就太可惜了。
他有把握，到目前爲止，像自己一樣只用掉了兩個常規檢查機會的醫生怕是屈指可數。
不排除血液疾病領域的大佬，因爲臨牀經驗極其豐富，用掉的檢查機會有可能比他更少。
有真正實力的專家，在自己擅長的領域內，真的能做到這麼變態。
甚至只要聽一聽患者的病情描述，就能把病因詳喑鰜怼�
他看了一眼血氣分析時間，距離患者入院初詴r間相差只有兩個多小時。
這麼短的時間內，患者應該還沒來得及辦理住院手續。
醫院接缘竭@類患者，不可能頭鐵的啥檢查都不做，直接把病人往醫院裏收。
否則，醫院早八百年就破產了。
並不是每一個家屬都好說話。
死一個人，起碼賠幾十萬。哪怕是大一點的醫院，一天隨便死一兩個病人，醫院一天基本上白忙活了。
而且死亡率過高，會引發多種監督與考覈。
這個患者是晚上八點多去醫院看病，因爲身上出現大量紫癜，害怕嘛。
萬一晚上睡着了，翹了怎麼辦？
患者自己不怕，家人也怕啊。
肯定連夜催着上醫院看看。
晚上，專科門远际窍掳嗟模挥屑痹、猝中中心這些地方是二十四小時值班。
患者只是皮膚出現紫癜而已，不可能跑去掛猝中中心的號。
去了人家也不會收。
因爲這根本就不是胸痛、心血管疾病。
所以只能掛普通急浴�
急詠K無收住院病人的權力，得請專科醫生來撈人。
這樣一分析，李敬生估計這個病人入院兩小時，恐怕都在排隊、做各種檢查。
晚上值斑的急葬t生，很多都是沒啥經驗的年輕醫生。
開的檢查那能少得了嗎？
看到患者一身的紫癜，換作哪個年輕醫生心裏不得發顫？
那肯定要把該做的檢查都給做一遍啊！
所以，患者這兩小時應該沒得到任何治療。在短短的兩小時內，病情變化如此之快，普通的病毒性腦膜炎還沒這個能力。
李敬生能想到的，只有暴發性腦膜炎，還是急性的那種。
患者的血小板突然下降一倍，人肯定頂不住。
這時候多半處於休克狀態了。
他暗自推測着患者當時的狀態。
考官也很伲室獠话堰@些病情進展信息告訴大家。讓參賽的腥俗孕性斷，自行腦補。
那些經驗豐富的醫生佔有很大優勢。
比如李敬生就是其中一員，一想到患者的血小板在兩個小時內下降一半，跌了近40，他立刻就能預判到患者當時處於休克狀態。
醫院不可能看着病人掛掉而不管，急葬t生肯定會立刻對患者展開搶救。
血氣分析顯示患者酸中毒。
但是這份血氣分析的檢查結果到底是在患者出現休克前做的，還是休克後做的？
估計多半是休克後緊急補做的。
那麼患者休克後，接葬t生多半慌得一批，這時候病因不明，怎麼搶救？
患者雖然入院前有呼吸道感染跡象，但是誰敢肯定是肺炎導致休克？
這時候的搶救措施必定偏於保守。
加強抗生素，積極補充血容量是常規操作。
大醫院給這種患者急救，補充血容量，輸入晶體液、血漿的可能最大。
而且應該會插管導尿，保持尿量一百五六十毫升左右。
爲了讓搶救效果更理想，應該還會用升壓藥。
用了升壓藥後，李敬生預判，患者的紫癜可能會加重，小片合成大片的可能性非常高。
這個病例被挑選出來做考題，說明病人最後肯定被治好了。
不然那個接缘尼t院和主葬t生不是被打臉嗎？
再說了，萬一病人死亡，考題的答案就會充滿不確定性。
很多治療措施只有用到病人身上，試過後才知道行不行。而不是僅憑經驗進行預判就能得到答案。
想明白後，李敬生開始根據結果反推。
最終依然認定是暴發性腦膜炎的可能性最大。
原發性血小板減少性紫癜，因爲存在一些不相符之處，被他徹底放棄。
沒有再猶豫，他直接在答案那一欄寫上，因患者入院後兩小時左右，血小板驟降，懷疑患者出現休克，說明病情進展迅速且兇猛。原發性血小板減少性紫癜多有不符之處，患者入院前存在呼吸道感染、頭痛、發熱等症狀，行血氣分析顯示酸中毒，故而我認爲病毒感染後導致暴發性腦膜炎的可能最高。
寫完後，他給出治療措施。
建議抗休克治療後，使用大劑量青黴素1100萬單位靜脈點注，補液補鉀，糾正酸中毒。必要時可氣管插管，呼吸機輔助急救。
寫完答案，提交。