作者：江边鱼翁
曾經就有醫院還因爲類似的醫德淪喪，上過大新聞。
病人都已經病情危重了，但是醫生們卻爲了拍集體合照，生生把病人晾在那裏沒人管。
最終病人因爲搶救不及時，死亡。
憤怒的家屬把醫院告上了法庭。
最終那些翫忽職守的醫生與護士受到了應有的處罰，但是病人失去的生命卻再也回不來了。
留給親人的，是永遠的悲傷。
這次的技能比武，對醫生開出的每一項檢查申請都給予扣分，而且開的非常規檢查與化驗，還要扣2分。
李敬生覺得非常棒。
就應該這樣。
真正高明的醫生，肯定是先有自己的判斷，然後再開出相對應的檢查申請，驗證自己的判斷是否正確。
李敬生點了血常規申請後，結果立刻出來了。
血紅蛋白是他第一個要看的數據，176g／L。
白細胞21.9乘以十的九次方每升。
中性分葉核佔80％以上。
血小板82剩以十的九次方每升。
後面還附贈了一個檢查結果，患者的出血與凝血時間都正常。
這說明患者的凝血應該是沒問題的。
但是患者發病很急，那到底會是什麼病因呢？
李敬生下意識的抬頭掃過整個會場，很多人都在低頭操控着平板電腦。
估計大部分醫生都與他的想法差不多，反正來都來了，參賽是不用錢的。這種非實操的技能比武，完全可以參與一把。
說不定能夠碰到一個自己擅長的，那就贏了。
能夠被主辦方選出來當作考題，肯定是精心挑選，難度很高。
從大家抓耳撓腮，皺眉苦思的表情就能看出來了。
沒有人出聲討論。
這點素質還是有的。
再說了，現場可是有監控，各種作弊行爲都會被拍得一清二楚。
能來這裏的醫生都是精英中的精英，肯定要臉面。
沒人會幹出那種作弊的蠢事。
主辦方估計也不會允許。
從計分規則就能看出來，主辦方舉辦這個賽事，真的就是爲了提高醫生的詳嗄芰Γ_拓大家的見識。
“出血肯定是血管破裂導致。這麼多個出血點，說明是全身性出血。”
李敬生暗自琢磨着。
血液疾病領域他不擅長，但是心血管疾病領域，還有免疫領域，他都有一定水平。
這種出血因素有多種，分爲先天性出血與後天性出血。
比如血友病，就是遺傳性疾病。
這個患者的出血，更像是毛細血管擴張症，而不是血管破裂。
李敬生覺得患者能活到這麼大年齡，並且以前從來沒有出現過這種疾病，說明先天性疾病的可能非常低。
那就是後天性。
後天性最常見的是過敏性紫癜，藥物性紫癜，還有感染性紫癜。
這個患者身體出現紫癜之前，曾因爲頭痛，咽痛，發熱，服用過兩種藥物。
首先懷疑的肯定是藥物性紫癜。
還有，過敏性紫癜一般不會伴隨血小板減少。
藥物性紫癜則容易出現血小板減少。
但是也有不出現的。
李敬生髮現平時養成爲患者着想，少開檢查的好習慣，還是挺不錯的。
此刻在詳噙@個病例時，他能感受到自己的優勢。
當然，這也與他的运鶙l件簡陋，沒辦法做一些檢查有關係。
他給人圆。话愣际遣轶w，然後根據需要，看看是否需要查個B超或X線。
甚至就連血常規這些檢查都沒辦法做。
這個患者的血小板存在明顯減少。
發病之前，應該是正常的，不然早就出現紫癜或者皮下出血了。
血小板減少應該是患者出血的主因。
正常人的血小板計數能達到100以上，高的可以接近300。
這個患者的血小板計數才八十多，肯定是有問題的。
那會是什麼原因導致血小板減少呢？
李敬生開始抽絲剝繭式的逐一辨證。
第262章 逐一排除，換個思路得出的詳�
通過血常規，基本已經明確紫癜原因爲血小板減少，導致患者皮下出血。
現在已經基本排除了先天血液疾病的可能。
然後三種後天常見紫癜原因都值得懷疑。
因爲患者出現血小板減少，根據過敏性紫癜一般不伴隨血小板減少這一特徵，能夠初步把過敏性紫癜排除。
那就只剩下藥物性紫癜與感染性紫癜。
想要確定是哪一種紫癜，李敬生沒有急着再申請新的檢查，而是從血小板減少入手，進一步深入分析。
此時此刻，真的是書到用時方恨少。
醫學生在學校學的那點教材肯定是遠遠不夠的。
李敬生平時喜歡看書，在醫學知識這一塊，他自認爲還算學識比較淵博。
但是在臨牀上遇到這種非擅長領域的疑難疾病，他有些捉襟見肘。
絞盡腦汁苦苦回憶着關於血小板減少的常見原因。
原發型血小板減少性紫癜可分爲急性與慢性兩種類型。
急性型可出現嚴重自發性皮膚粘膜出血傾向。
血小板通常少於20乘以十的九次方每升。
兒童最爲常見。
這個患者的年齡接近六十歲，血小板目前是80左右。
他初步將急性型排除。
然後再來說說慢性型血小板減少性紫癜，出現此病多爲青年，發病率女性要多於男性。
通常表現爲發病緩慢，血小板在30到80之間最爲常見。
但是這個病，血小板大於50乘以十的九次方每升者，往往沒有明顯症狀。
故而，與這個患者也有不符之處。
李敬生的詳嗟竭@裏，並沒有陷入困境。
血小板減少並不止原發型這一類，還有繼發性血小板減少。
他努力回憶着關於繼發性血小板減少的相關醫學知識。
幸好昨天把醫師等級升到了副主任級別，現在進行詳鄷r如有神助，許多塵封已久的醫學知識，只要想到了，紛紛被喚醒。
人體的大腦最爲神祕，被開發不到10％。
很多都處於沉睡狀態。
而且腦細胞有着自己的一套新舊更替機制。很多記憶隨着時間推移會慢慢變得模糊，這時候需要重新溫習或者喚醒這一部分記憶，得到加深與鞏固。
這也是爲什麼刻骨銘心的瞬間，我們哪怕時隔數十年也不會忘記的原因。
因爲這些印象深刻的事情，往往很容易多次被喚醒。
但是枯燥的知識學過後，如果用不上，可能會一直扔在記憶的寶庫中不管它。
然後隨着時間推移，慢慢淡忘。
李敬生的醫生等級提升，感覺所有學過的醫學知識都被喚醒。這些記性得到了加強。
而且詳鄷r，那種全局觀更加凸顯。
主治醫師詳啵话阒粋I限於自己擅長的那個領域，最多就是偶爾觸及其它細分領域。
副主任醫師詳啵瑒t已經有了很強的全局觀，對人體的九大系統，三大循環，皆是瞭然於胸。往往在詳嗉膊r可以跨域詳啵|類旁通。
“繼發性血小板減少可分爲藥物性、感染性、免疫性、血液病幾大類。”
他成功喚醒了這一類別的醫學知識。
藥物性血小板減少，既可以是藥物對骨髓的抑制作用，也可以是免疫性的。
如果是對骨髓抑制，常伴有貧血、白細胞減少。
如果是免疫性常發生於再次用藥後，一般表現爲突發，血小板功能障礙。
比如巨大血小板綜合徵，血小板無力症，貯存池病等等。
這種情況非常罕見。
初步將免疫性出問題的可能排除。
再想到患者的血常規結果提示白細胞計數爲21左右，成年人的白細胞正常計數應該在4到10之間。
這個明顯是大幅升高的。
如果是骨髓抑制，白細胞應該減少纔對，怎麼反而大幅上升呢？
詳嗟竭@裏，開始陷入困境。
能夠被評委組選出來當考題的病例，這難度簡直就是地獄級。
估計這種病人扔到一般的三甲醫院，直接能夠幹廢好幾個‘磚家’了。
李敬生抬頭看向會場的醫生們，很多人已經一臉頹敗的選擇直接放棄。
就好比一個學歷史的，非要讓他去答辯經濟課題，這純粹就是虐待人家。
沒人喜歡被虐。
除了李敬生、連濤這種天生喜歡鑽研醫學，真正熱愛醫學的人。
絕大多數醫生選擇從醫，最開始或許並非熱愛，而僅僅只是覺得醫生的收入高，社會地位不錯，穩定。
後來工作以後，慢慢發現治病救人可以帶來很大成就感，讓人很快樂，漸漸熱愛上了這一行。
李敬生再次低頭盯住平板電腦，詳嗟搅诉@裏，眼看着只差最後一兩步了，沒道理中途放棄。
他覺得難，別人同樣覺得難。
“得換個角度，不能鑽在血小板減少這一個因素裏面出不來。”
李敬生的詳嘞萑肜Ь翅幔⒖踢M行調整。
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