作者：江边鱼翁
血小板89。
尿蛋白定量0.26g／天，也就是二十四小時的計量。
尿比重1.015，血尿素氮14.7mmol／l。
查到這裏，譚水林醫師已經自信滿滿的認爲患者是急進性腎炎、腎衰竭合併多囊腎。
於是收治住院，給患者利尿、擴血管、搞感染等多種舉措治療。
從這裏可以看出，譚水林醫師無論詳嗨竭�是方藥水平，都不差。
只是治療了三天後，患者不但沒有明顯好轉，血尿素氮反而升到了22mmol／l。
譚水林醫師意識到不妙，趕緊向上級醫師求援。
泌尿外科還是有高手，經過對患者的進一步詳嗯c檢查，泌尿外科的張仲聖主任立刻向腎內科求援。
要說腎內科與泌尿外科這兩個科室吧，一個主內，一個主外，其實都是灾文I臟病變這一塊。
區別就是泌尿外科的看家本領是通過微創、手術來解決腎結石、尿管狹窄等問題。
腎內科則是擅長藥物治療。
論詳嗨剑瑑瓤埔獜娨稽c，這是天然的。
因爲用藥物治療時，必須把病因查得明明白白，病理機制也得理順纔行。
泌尿外科就比較粗暴了。
大多數情況下，查出來病人有結石或者腫瘤等等，直接手術解決。
腎內科的主任醫師過來會运J爲患者的腎臟水腫等病變很可能只是表象。
這是啥意思呢？
就是說，引起腎臟腫大的原因並不是腎臟本身，而是另有病竈沒能查明。
醫生最怕的就是遇到這種情況。
症狀很明顯，病竈也是極爲明顯，結果經過治療後，發現沒用。
真正的病竈隱藏在暗處沒被查出來。
遇到這種病例，肯定是疑難病例。
大多數情況下都需要尋找其它科室的醫生過來會浴�
比如引起腎臟腫大的原因，也有可能是心血管疾病引起，或者是肝臟病變引起。人體器官各自爲‘城’，但是彼此之間又有着直接或間接聯繫，並且非常密切。
打個最滐@的比方，心臟停跳，全身臟器很快就會跟着一起死亡。
因爲心臟停止跳動後，血液循環終止，所有器官失去了‘能量’供給。
再比如，肺部出問題導致呼吸停止，全身器官還是要跟着倒大黴，全部掛掉。
因爲肺部是血氧交換的重要器官。
它停止工作，也就意味着血液無法獲取新鮮氧氣。
身體只能停擺。
所以，人體的每一個器官都是極爲巧妙，彼此之間息息相關。它們像是一臺精密儀器的各個零部件，維持着儀器的咿D。
病情猛如虎，每一分鐘都在快速進展。
譚水林醫師急啊，這個病人要是折在自己手上，醫院以後還能讓他再坐詥幔�
而且這可是一條人命吶！
他急，泌尿外科的主任，以及上級醫生張仲聖主任同樣着急。
科室是一個整體，真出了事，大家都跟着倒黴。
爲了儘快解決，泌尿外科主任犯了難。
報到醫務科，然後反應到院長那裏，由院長出面組織醫院的力量會浴＿@個方案很誘人，但是代價也很大。
最好的辦法就是能夠私下裏想辦法解決。
把病人往外推肯定不行。
於是，泌尿外科的主任以及張仲聖主任開始動用人脈關係，向院內一些科室的主任醫生求援。
能引起腎水腫的隱性病因，說少不少，說多也不多。
就那麼幾大塊。
心血管內科、呼內科、消化內科的主任醫師都成了求援目標。
木主任被請了過去。
要說木主任這人吧，雖說比較要面子，但是爲人確實很仗義。
過去會葬幔X得這個病人有可能是呼吸道疾病引起，但是又不敢太確定。換了一般油猾點的主任醫師，最多提一嘴。
木主任卻是把病人的資料要了過來，說是帶回科室讓整個呼吸科的主任醫師一起討論。
別看大家都是一個科室的同事，但是到得主任醫師級別，哪是那麼好請的啊！
你說讓大家一起過來討論就討論？
可能嗎？
人家隨便兩句話，我今天晚上要參加一個學術會，或者有什麼重要事情，對不起啊，直接就打發了。
木主任只能自己啃這塊硬骨頭。
本身也不是呼內科的病人，說不定同事們還會暗地裏罵他多管閒事呢。
李敬生能理解木主任的難處，此刻坐在接源髲d內，一個人默默的分析着這個病例。
既然真正的病因不是腎衰與急性腎炎，那會是什麼病呢？
患者的症狀就是腎衰與腎炎的表現嘛！
泌尿外科請了心血管內科醫師會葬幔o患者補做了一個超聲心動圖。
提示心室壁、室間隔存在輕微增厚。
然後又做了一個同步心電圖，提示竇性心動過速，ST－T正常。
腹部超聲檢查結果，腹部腫塊爲雙腎腫大，肝、膽、胰、脾等器官都正常。
患者做了個X線胸片，提示左下肺有少許斑片影。
詳嘟Y論傾向於肺部存在感染。
這也是木主任把這個活攬過來的主要原因。
目前，已經給患者進行了抗感染治療，並且繼續進行利尿、降壓、止吐、止痛、腎安注射液治療。
只是療效並不好。
李敬生的腦子裏反覆回放着在木主任辦公室看過的患者資料，各種檢查報告。
泌尿外科現在認爲患者存在多囊腎，其實從B超結果來看，存在多囊腎的可能微乎其微。
多囊腎一般是先天性居多。
嚴重的多囊腎，據書上描述，重量可以達到2.6kg以上。
李敬生認爲多囊腎的可能很小，患者真有這個病，應該早就發作了。
難道是特發性腹膜後纖維增殖症？
他不由想到一個症狀符合度較高的疾病。
此病又稱爲陰塞性輸尿管周圍炎，與結締組織病變有關，有時與感染也存在一定關聯。
考慮到患者的X線胸片顯示存在肺部感染，李敬生所以比較懷疑是這個病。
但是患者腹腔腫塊已經確定是雙腎，內部並沒有積水，血清蛋白與免疫球蛋白也沒有異常，所以這個病的可能性同樣很小。
既然上述兩種病都排除了，唯一能想到的恐怕就只有原發腎腫瘤。
此病會出現腰痛、腹部包塊、血尿三種聯合症狀。
一般四十歲以上男性最易發生。
想要確裕仨氠缜蠡颊咄庾瞿I活檢。
李敬生決定換個角度去思考，患者反應右下肢疼痛，這其實也是一個很好的突破點。
到底是坐骨神經痛，還是因爲腰部腫瘤壓迫導致？
他認爲腫瘤壓迫導致的可能比較大。
如果可以的話，最好查一個骨盆X線片與腰椎正側位X線片。
這樣就能明確到底有沒有骨盆病變之類。
李敬生覺得有些口渴，喝了兩大杯白開水，正好解解酒。
至於濃茶解酒的說法完全沒有科學依據。
反而有可能加重肝、腎的負擔。
他躺靠在椅背上，一隻手支着側臉，仍在苦苦思索這個雙腎腫大、肺部存在感染的女患者。
迷迷糊糊，他就這樣坐着睡着了。
在醫院上了一天班，回來後又組織飯局，宴請城南老街的同行，也確實累了。
喝了幾杯酒，更是睡意極濃。
不過過了多久，他被手機的鈴聲吵醒。
睜開眼睛一看，自己仍然坐在接源髲d內，燈是開着的，外面一片漆黑。
看了一眼時鐘，晚上十一點四十二分。
都快接近晚上十二點了，誰打電話找他？
摸出手機，赫然是個陌生號碼。
“你好，請問找哪位？”
“李醫生，是我呀，我是秦飛。你不是讓我晚上留意53牀的患者嗎？剛纔給他測量了體溫，真的發燒哦！37.4度，低燒。”
秦醫生應該挺鬱悶的。
李敬生與他是一個科室的同事，居然沒有存他的電話號碼。
虧他還把李敬生交代的事情放在心上。
太扎心了。
“哦哦，原來是秦醫師啊！你說什麼？那個下身癱瘓的男患者真的存在夜間低燒？”
“對！我已經量了三次，可以確定。”
秦飛怕李敬生懷疑他嘴上沒毛，做事不牢，又強調了一下測量的過程。
“辛苦你了！”
李敬生聽到這個消息，還是挺振奮的。
“大家都是一個科室的同事，李醫生這樣說就有點見外啦！我知道詳嗄芰]法跟你比，這個疑難病例是咱們科室的重點攻關病例，還請李醫生多上上心。”
秦飛的改變挺大啊！
這是被華主任敲打了？然後覺悟提升了？
掛斷電話，李敬生揉了揉太陽穴。明天還得在运上班，第二醫院兩個疑難病例，一個都沒有攻破。
他走到洗手間，小解後覺得膀胱舒服多了，全身透着輕鬆。
用冷水洗了一把臉。
他決定去第二醫院的住院病房看看那個椎管修復手術的病人。
明明腰部椎管已經癒合長好了，爲什麼患者還會下身癱瘓呢？神經查了沒發現明顯異常，那會是哪裏問題？
那個雙腎腫大的女患者，下肢疼痛原因也未找到。
同樣有可能是神經問題。
去醫院一趟，給他們摸摸骨，也許會有新的發現。