作者：真熊初墨
至於自己感受皮包環切術後的疼痛、出血、感染等等，和這次感同身受比較起來，根本不夠看。
以至於吉翔沒有第一時間盤點收穫。
可能是因爲感同身受的難度提升，這次感同身受給了吉翔30點手術點數。
但他心情極差，眼前滿是鮮血。
也不知道自己離開後事情會發展到什麼程度，吉翔沉默的想到。
“老師。”吉翔抿着嘴，並不認可系統NPC的說法。
“小吉醫生，你說一下對這件事情的分析。”系統NPC看着吉翔，冷靜問道。
雖然知道那只是一段幻象，或者說是一段程序，但吉翔依舊平靜了很久。
系統NPC遞給他一瓶10％的250ml的葡萄糖，吉翔喝了半瓶後才漸漸冷靜下來。
靜靜的看着吉翔，系統NPC沒有打斷他的思緒。
“這件事情的過錯方在3年前參與搶救的外科醫生，但患者情緒激動，動手傷及無辜也不對。”吉翔簡單說出自己的判斷。
“基礎知識還是薄弱，以至於你對整件事的判斷出現誤差。”系統NPC搖了搖頭。
“嗯？”吉翔聽系統NPC這麼說，怔了一下。
患者右腎消失，這玩意是板上釘釘的事情，系統NPC怎麼會這麼說！
難道他的屁股坐歪了？哪怕在系統空間裏，他的屁股依舊是歪的？！
難怪說屁股決定腦袋，原來真是這樣。
吉翔心中略有不屑，年輕人的熱血開始澎湃，即便要得罪這位道行深厚、牛逼到了極點的系統NPC，自己也要站在正義、公理一面。
系統NPC沒有笑，而是很嚴肅的審視着吉翔的表情。
他似乎猜到了吉翔心裏在想什麼。
這個年輕人就像是一隻小獸似的準備挑戰自己，而徹底忘記了這次來到系統空間的真實目的。
一老一少兩人沉默，系統手術室裏的氣氛尷尬莫名。
3秒鐘後，系統NPC打破了這種令人窒息的沉默。
“有一類疾病叫腎自截，多見於結核病患者。”系統NPC揮手，眼前出現一片光屏，他開始給吉翔講述。
吉翔皺眉，腎自截，在詳嘁约捌渌n程裏只有極少的篇幅進行描述。
雖然吉翔憑藉着超人的記憶力幾乎已經把等身高的教科書都背下來，可那只是枯燥的記憶，要想變成能力是根本不可能的。
“腎結核病竈內大量鈣鹽沉積，致使整個腎臟廣泛鈣化。其聲像圖特點爲腎臟不同程度的破壞，甚至鈣化，當腎功能完全喪失，輸尿管完全閉塞。
這種情況臨牀稱爲腎自截或油灰腎。”
“老師，患者沒有結核病史。”吉翔努力回憶感同身受時的記憶，辯解道。
系統NPC抬起畸形的、雞爪子一般的右手壓了壓。
“腎自截是一類疾病，還有一種分支疾病我們稱之爲創傷性腎自截。”
“……”
這句話像是一盆冷水般當頭澆下，吉翔心裏那股子怒火頓時熄滅。
創傷性腎自截，顧名思義，外傷可能導致腎臟出問題。
結合感同身受的那一切，吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的話、想到自己來系統空間的目的以及患者知道自己被嘎了腰子後的情緒。
系統NPC沒有在乎吉翔的感受，他繼續講解道。
“患者3年前詳喔纹屏眩I挫裂傷。”
“腎挫裂傷在CT掃描可看到腎組織有密度不均、模糊或看到裂紋或腎實質內血腫及包膜下血腫；做增強CT能看得更清楚。”
“腎挫裂傷導致血尿等一系列併發症，最簡單的做法就是切除腎臟。
由於腎臟對人的重要性，當然能不做手術切除儘量不做。儘量保留臟器，這是臨牀治療準則。
血尿或往外出血持續者可在動脈造影發現問題的所在，做高選擇性栓塞治療，即堵住出血的分支血管，既制止出血又保留了腎臟。”
系統NPC開始給吉翔講述腎挫裂傷，繼而講到腎破裂。
要是平時，吉翔肯定認爲系統NPC有些嘮叨，沒有直奔主題。
可是這次他認認真真的聽着，並且和自己之前在學校學到的知識相互參照。
“第五種損傷是腎血管損傷，又分兩種情況。
第一種是腎血管破裂，可爲動靜脈之一或同時，這也可算在腎破裂，或者叫腎蒂斷裂，同樣是不迅速手術是要死於大出血的嚴重疾病。”
“第二種，就要你特別注意。”
系統NPC加重語氣提醒吉翔。
吉翔點了點頭，眼睛看着光屏。他的大腦分成幾個不同的線程，一面想着感同身受時患者、自己、CT室醫生的情緒，一面側耳聆聽系統NPC的教誨。
“腎動脈挫傷，主要問題會出現在血管上。患者急约本鹊臅r候被送上手術檯，剖腹探查，腎臟形態沒有改變，也不存在手術指徵。”
“哪怕是當時急宰鯟T，也不會發現有任何問題。”
“老師，要是做64排CT呢，就是打藥的那種。”吉翔問道。
“不說急曰颊吣懿荒芙o你時間做這類檢查，即便是做了，大概率也不會有任何詳唷！�
“……”吉翔無語。
“腎動脈損傷導致血管內膜變得不光滑，流體動力學發生改變，容易逐漸形成血栓。
由不完全最後到完全堵塞腎動脈；快者傷後數小時，慢則傷後十數日，甚至有數十日發生改變的。”
“我問你。”系統NPC看着吉翔的眼睛。
吉翔被那雙明亮通透的眼睛看的有些慌。
他已經明白系統NPC說的意思，雖然並不十分清晰，可卻知道自己在感同身受的過程中犯了一個巨大的錯誤。
“外傷患者如果搶救順利，多久出院。”
“10－14天，沒有感染以及其他意外的情況下。”吉翔回答道。
“嗯。”系統NPC點了點頭，“患者術後簡單的複查沒事，你會給患者開比較貴的造影檢查麼？”
“不會。”
吉翔認真回答。
“是的。”系統NPC道，“這屬於繼發性疾病，醫生有經驗，叮囑患者出院後1個月去門詸z查，看看腎臟有沒有改變。
可是已經恢復的差不多了，絕大多數患者出院後都會忘記這件事。”
吉翔輕輕的吁了一口氣，至於心複雜的心情，連他自己都說不清楚。
“腎動脈挫傷後，最嚴重的情況是傷側腎臟完全失去供血，當然會逐漸缺血性萎縮。
也有人曾稱之爲“無菌性壞死”。
正常腎結構的組織在缺血、壞死的情況下漸漸消失，代之以與周圍組織差不多的結締組織，CT上根本沒辦法看到。”
“也就是說，患者右腎不是被切掉了，而是因爲極其罕見的腎動脈挫傷導致創傷性腎自截，自己壞死了？”吉翔覺得這個邏輯很難接受。
系統NPC點了點頭。
吉翔沉默。
他心裏還有話要說，但卻沒有說出口。
“你是要說醫生依舊有責任吧。”系統NPC彷彿是神明一般，看穿了吉翔的內心，淡淡問道。
“是。”吉翔也不掩飾，點頭回答道。
“給你舉個例子吧。”系統NPC嚴肅的說道，“曾經我院神經外科接赃^這麼一個患者——車禍傷，極輕微的刮蹭，患者繫了安全帶。”
“外傷麼，你也知道。”
吉翔一怔，系統NPC說的簡單，可自己大約只知道一點點，再多的就不懂了。
外傷患者要是有保險或者對方全責，基本都會選擇住院。
一是爲了以防萬一，二則是順便做一次全身體檢也是好的。
“患者是年輕女性，住院6天后所有檢查都沒有問題，準備第二天出院。當天值班醫生急允中g下臺後還看見患者起夜去衛生間，一切正常。”
“可是不到一個小時後，護士大小夜交接班，發現患者尿失禁，呼之無應答。”
“！！！”吉翔怔住。
“這時候把醫生薅過來，也已經晚了。”系統NPC嘆了口氣，“概率五萬分之一的頸動脈內膜撕脫，導致患者頭部血管大量栓子，最後堵塞腦幹，於19天后死亡。”
“！！！”
“這兩個案例有些類似。”系統NPC把話題拎回來，“你想的要是醫生水平高，可以提早預防的想法是沒錯，可那需要我這個級別的醫生。”
說到這裏，系統NPC頓了一下。
“五萬分之一的概率，你說全國又能有幾個類似的患者？”
吉翔已經不再關注系統NPC“凡爾賽”的話語，他皺眉問道，“老師，要是提早發現，有治療的辦法麼？”
“那是你的泌尿外科技能達到9級後纔想的事兒。”系統NPC道，“現在我問你，你知道泌尿外科主任關注點的奧祕了吧。”
不關注部分腎切除這種難度極高、術後併發症極多的患者，而特殊囑咐關注一個腎挫傷的患者的理由浮現在吉翔面前。
他知道泌尿外科主任肯定不會關注所有腎挫傷，而是憑藉多難臨牀經驗隱約猜測到這個患者有可能有問題，需要多觀察、多和患者、患者家屬溝通，以免出現意外。
這是滿滿的臨牀經驗。
吉翔沒有點頭，而是開始詢問系統NPC自己還沒懂的一些問題。
這又不要手術點數，而且系統NPC屬於那種最好的老師，吉翔肯定抱着不放，要徹底研究明白再說。
第28章 謹言慎行
聽講課消耗了一部分精神力，很少的一部分。
只是一個腎自截，吉翔本身記憶力超羣，這也算是一項天賦，吉翔並沒有像手術訓練那樣把基礎耐力消耗的一乾二淨然後被系統NPC攆走。
有關於腎自截的知識講完，系統NPC慈祥的看着吉翔，滿滿期許。
“小吉醫生，懂了麼？”
“懂了。”吉翔點點頭。
“那你說說，你對剛剛感同身受的醫療事件的認知。”系統NPC道。
說是懂了，但吉翔懂的點在於腎自截以及相關的併發症上。
因爲當時自己暴怒的情緒表現出來的無知，吉翔下意識的把這件事情拋諸腦後。
就像是小時候犯了錯，生怕父母知道一樣。
患者、患者家屬可以憤怒，但自己是一名醫生，哪怕只是規培生。自己憤怒，彰顯了無知與低級。
吉翔有很多話要說，但卻千頭萬緒，不知從何說起。
猶豫再猶豫，吉翔諔┱f道，“老師，還是您說吧。”
“這件事情不知道3年前的急允中g後泌尿外科醫生是不是和患者交代過類似的併發症，但即便交代過，他應該也沒和患者、患者家屬詳細、重點交代，這是一個錯誤點。”
吉翔點頭，系統NPC說的比較公允。
“但這只是一個次要的問題，最主要的是那名CT室醫生。”系統NPC加重了語氣，“他都不能稱之爲一名醫生，只能叫做CT操作員。”
呃……
吉翔能從系統NPC平靜的語氣中聽出來很強烈的不滿。
哪怕只是牢騷，系統NPC也表達出來了自己的態度。
“看影像資料，看片子，哪有那麼簡單。”系統NPC淡淡說道，“右腎不見蹤影，這是事實，可是！難道只有被切掉一種可能麼？”
“老師您說得對。”吉翔很狗腿的彎腰，恭敬捧哏。
系統NPC在罵CT室醫生，其實也是在罵吉翔。
水平不夠就是不夠，吉翔承認這一點。
“自己水平不夠，還不負責任的用極其肯定的語氣說出右腎被切掉。”