作者：一柄柳叶刀
而周成之前提出的栓塞四肢的提法，也是把請過來評估要不要做截肢的骨科符遊翰給送走了。
現在老實得在臺上像一個弟中弟，完全不像是一個骨科的副教授。
相當於就是說。
麻醉科、普外科、血管外科、骨科，周成一下子基本‘搞’了四個。
好嘛。現在還不滿足，周成終於又對神經外科動手了。
方景升不敢講話，他雖然是血管外科的人，但是腦內的血管，一直都是神經外科來處理的疾病！
即便是如今有介入科裏在處理顱內血腫的手術時，也是神經外科的教授去親自操刀的。介入科都不敢單獨操作顱內血腫。
杜黎這邊已經把頭皮給剝了開，只是時間太短，還沒來得及開窗的，突然聽到這話，眼神立刻一抬：“你是說介入栓塞＋常規開顱血腫清除？”
本來，杜黎這邊也是要行開顱血腫清除＋開顱止血的操作的，也是非常急。
因爲顱內出血，一般不會因爲血流量不足而導致病人死亡的情況！
但是出來的血存在於顱內，本身就是一件非常要命的東西。形成了腦疝的話，能死多快，他能比你死得更快一些。
大腦有多脆弱？
每個人最脆弱的地方，就是這裏了。
周成的提法，從道理上肯定是行得通的，只是，動脈瘤破裂的病人，那都是比較大的動脈瘤，在監測的情況下，可以做栓塞，防止再發出血，然後放可脫性彈簧圈。
現在這種？
有好幾個出血點的，你能放得進去嗎？
周成說：“這裏有MRA，還有常規的MRI，我們其實可以試一試微創的辦法，把裏面的幾個血腫給放出來。”
杜黎當時就覺得我凎！
你TM要早點說的話，我打開這麼大的頭皮皮瓣幹嘛？
“我可以準備鏡子過來，但是你有把握能夠把出血給搞定麼？這種多發出血點，用顱內鏡即便把血腫清出來之後，也會有極大可能再發出血。”
“顱內鏡的治療，其實並不適合這樣的病種。”杜黎覺得自己還是要先把事情的利害之處講出來。
手術室有適應徵的。
有時候，並不是說越微創，手術越快就越好！
而是要看能夠處理的情況，術後的康復。
花費的時間，這臺手術，最快的最優解！
就是開窗引流，甚至是開顱去止血。止血清理血腫一趟水就直接做了。
而且就算是要用顱內鏡，也要開骨瓣啊！
只是開法可能和現在的不太一致。需要提前剃光頭，然後進行定位。
周成搖了搖頭說：“我的意思是鑽孔後再用導絲加軟管，把軟管送到了血腫的中心位置後，直接抽吸血腫。”
杜黎一聽到這話，頓時心裏一陣好傢伙啊。
你這到底是膽子大還是膽子小？
如果膽子大，那你這麼急幹什麼？
慢慢等把顱內鏡放進去在慢慢止血就好了，要是膽子小。
這個小夥子的膽子就不可能小。
杜黎認真地看了看周成，然後才抿了抿嘴巴，問：“你會做操作這種嗎？”
你要是說你不會，老子現在就把你給打了！
杜黎自己是不會的，你若是把我逼到了這樣的地步，你自己又不上來做，然後要我去嘗試的話，那你是真的要捱打的啊，小夥子，我要提前給你講清楚。
因此杜黎的話也沒客氣，甚至帶了些許的威脅之意。
“我可以試試。”周成眯了眯眼睛。
神經外科，與骨科的脊柱外科，是很接近的一個科室，所以，周成在模擬的時候，不小心就會獲得一些相應的技能以及相應的理解。
特別是顱內的重要結構損傷，最後的表現，都歸類於骨科的活動上，周成的理解就更加深入。
第四百零三章 殺人不用刀！
手術不是玩笑戲，每種手術都有其相適應的適應徵。
並不是是一臺手術，只要聽起來比較好一點，聽起來高大上，夠有水平就能夠直接拿出來做的。
CT監測下穿刺針血腫清除術。
自然是創傷最小的，但是，那也只適合於單個血腫的情況，特別是患者身患單個、比較大的血腫，就比較適合。
可以快速地把問題給解決掉。
但像如今陸乾州這種血腫比較多，但不是很大的情況下，開顱清除，或者內鏡下慢慢搞，可能還要更加安全一點！
這是杜黎的想法，也是比較常規的想法。
不過，現在陸乾州的病情本身就不一樣，按照常規的角度和思維出發，那就直接等死算了。
所以，從一開始，周成的思路就沒往尋常路上走過！
醫學之所以要發展，就是當前的傳承與知識水平，永遠無法解析現有的所有病症，不管哪一門醫學都是如此。
要知道，正常情況下，誰會去栓塞四肢的動脈呢？
這個手術思路都正在進行了，那麼，再進行介入止血，用穿刺針頭清除顱內血腫的思維，又有什麼不能行的？只是，這個前提是你要能自己來做。
周成點了點頭說：“我可以做！”
這時候周成就沒再客套或者謙虛了，現在時間緊急，自己再謙虛幾次，陸乾州人都要沒了。
周成其實在一開始，就想要直接上手了，只是他不能。
如果這是在湘南大學附屬醫院，周成擁有主場優勢，在後面有人的情況下，周成甚至不用自己去創造機會，直接給丁長樂和蔡東凡說一聲。
他可以第一時間開始主刀。即便是在九院，那麼周成也能夠直接講我要上臺，而不是去問幾位教授的意見，得到允許之後才能夠上臺。
九院裏有曾地緯這位老師在。
這是華山醫院，這個手術間裏面，只對華山醫院裏的醫生開放！
即便是曾地緯過來做手術，也要走程序。
當然，他們要走的程序很簡單。
而如果周成不是個名不見經傳的小醫生，是個在業內非常知名的副教授的話，周成也不至於需要這麼卑微地去做出各種各樣的建議，直接就上手了，講一聲，這是我的專業，請你們放心交給我好了。
但周成不是啊！
即便是華山醫院的人都認識周成。
周成自己對目前自己的技術水平還是有點自信的，但是別人不知道啊！
不可能所有人都知道，這還是經驗和履歷不足。
而且按照最爲常規的思維來講，杜黎，倪教授幾個人沒有在周成開口打擾他們自己的手術設計思路時，罵他娘，甚至把他轟出去，就已經是修養極高了。
畢竟，像周成這樣的，有教授爲他說話和撐腰的人，數量也不是很多。
然後周成就道：“巡迴老師，能不能把閱片的電腦幫我推過來一下，我要看看具體的出血點位置。我現在要放凝膠止血顱內了，謝謝！”
周成這麼一說，杜黎立刻就道：“巡迴，趕緊把電腦推過來，把MRA的影像調給他。”
緊接着，杜黎也負責起了自己的工作：“小周，我做穿刺針鑽孔，你只要負責止血！”
有些危險，在必要的情況下，是該冒的，總不能要一個小年輕在這裏單打獨鬥的逞英雄。
杜黎好歹也是華山醫院頂頂有名的神經外科的教授，他並不是不會這種穿刺引導的血腫清除術！
只是，他沒有絕對的把握。
每個醫生的第一反應就是，一定不能夠在這個手術過程中，留下來什麼紕漏去給別人找麻煩，一切都選擇最標準的手術適應徵下的最優解！
但是，看到周成如此實力，之前幾乎算作是有點卑躬屈膝地懇求着他們的意見，想盡了各種極端的方式的情況下。
他並不打算再保留自己的實力，時時刻刻想着自保了，他決定，既然周成要全力的救人，那麼他就冒一次險，來配合他，給他節省下時間。
“那血腫清除術？”周成還是多問了一句，主要是這個血腫可能有點致命啊，周成可不想他在做四肢血栓取出術的時候，腿和手保住了，人沒了。
“你放心吧，這個我肯定能行！”杜黎非常冷靜地回着。
周成當時就點了點頭，腦子裏微微一轉，就恍然了，心裏還對自己說，周成大哥，你還是別太飄了！
你現在是在華山醫院這裏不是你能夠肆無忌憚的地方，這裏的教授和專家，比你看到的還要多。
可以這麼說吧，其實目前各大教學醫院裏面的教授，可能他們能夠開展的手術方式，比起真正開展的範圍，要廣泛得多得多，而且心裏和腦子裏的想法，也是非常多的。
只是，在大多數的情況下，因爲目前醫療環境的關係，很多東西，這些教授們都不願意去碰觸，不願意去嘗試。
把自己的所作所爲，都牢牢地框在了所謂的專家共識、所謂的指南之下，因爲只有這樣，才能夠免除責任，把一切的意外，都歸咎於醫療技術水平的限制上。
做能做的，該做的，不該做的，沒必要去冒險。
這樣一來，就算打官司，那也是嚴格指南之內做事情，指南之外的操作，那是違規的操作！
十分本事，三分喫飯就得了，六分藏着自保，一分全看天意。這生活難道就不香嗎？
因爲，如果不把六分的本事和想法藏起來，一百個病人中，有一個出現了意外，然後上了法庭，沒的說，你沒有按照醫療原則辦事，沒有按照指南治療！
全責，賠錢，道歉，降職，影響晉升，甚至有可能醫生都當不下去了。
何必呢？
因此，在這樣的情況下，杜黎能夠說出來這樣的話，周成還是有點兒感動的。
“謝謝你，杜教授。”
杜黎沒多說話，馬上就開始更改了手術方式，然後開始對比着顱內血腫的位置開始畫起了定位線。
杜黎身邊的一個助手，似乎是被杜黎的這個動作搞得有點害怕了，開口道：“杜老師，這個血腫的直徑，不太好操作啊？其實。”
“剃頭髮！”杜黎只是回了一聲。
他也只能夠剃頭髮去了。
然後，就在這個時候，手術室的門口突然就聚集了很多人，但是，這些人都只是圍在了手術室的門口，往裏面好奇地瞅着，但是，都沒有一個人真正地踩開手術室的門，就是怕影響到搶救的操作！
巡迴護士的其中一個看到這場景，還以爲有什麼事情，就馬上到了門口自己打開門問了一下基本情況。
這臺手術，因爲院長親自發話的關係，所以巡迴護士和洗手護士的配備，沒有上限限制，要十個她就喊十個人來手術室！實在缺人，她自己都能頂上來。
……
手術繼續在進行着。
周成止血的速度也很快，基本上就兩三分鐘，就把好幾個顱內的出血點都給處理了。
而就在這個時候，普外科的人才把腹部給打開。
這個速度已經不慢了，畢竟從周成做出了決定到現在，不過才過了六分鐘多而已。
六分鐘，消毒鋪巾，在切口部位粘貼無菌薄膜，切開皮膚及皮下組織。將腹直肌前鞘先用刀切一個小口，然後用剪刀分別向上下剪開前鞘。
沿肌纖維方向先用血管鉗再用刀柄或手指分離腹直肌束，其腱劃處應鉗夾切斷，然後用絲線結紮。
將腹直肌向兩側牽開，將腹直肌後鞘及腹膜夾起，用有齒鑷夾起腹膜，助手用彎血管鉗在距術者所夾處對側約一釐米處另行夾起，然後術者放鬆所夾腹膜，再重新夾一處，如次重複一次後用刀切開。
這些步驟是不能少的，再加上止血的過程，這個速度已經算是極限速度了好不好？
只不過是，周成在做脾動脈止血和顱內動脈止血的速度，有點太快了而已！
這般做完之後，方景升教授那邊把四肢血管都栓塞完了。周成當時就微微鬆了一口氣。
如此一來，最致命的幾個地方，倒是都先解決了。
顱內出血，不繼續擴大，就沒太大的問題。脾破裂大不了就切掉嘛，肝臟挫裂傷並不是特別嚴重，對普外科的教授來講，也不過是小菜一碟。
而在這時候，胸外科的嚴教授也傳來了好消息，說：“這個胸部的出血還不是蠻多，我這邊引流量不太多。”
麻醉醫生楚教授也是長長地緩了一口氣說：“CVP終於有平穩的趨勢了，這邊還在慢慢輸血，應該會更加穩定的，暫時是脫離那種隨時可能休克的時期了。”
各方面都傳來了好消息。
唯一不好消息就是，之前栓塞的雙下肢，已經是開始栓塞了。
畢竟，血管內血液的流動完全就是靠着心臟的泵循環，流動停止之後，就停滯了。血液在體內不動，但是還有其他的外傷，就會刺激內源性和外源性凝血系統的激活，然後導致血液凝固。
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