醫學模擬器 第542章

如果說，華國有一種美食叫舌尖上的華國，那麼，現在周成所表現出來的，就是指尖上的生命在跳動。

可能有一步差池，便可以萬劫不復，但都被周成一一化解，這種操作，在她看起來，都很迷幻，甚至有一種在看雜技時的匪夷所思……

周成卻並未鬆懈心情，打開血腫，雖然說在理論上，及減少了患者的出血，但是這一下子的迸發，所導致的心臟刺激，以及血容量減少所帶來的全身負擔，卻纔開始。

“麻醉老師，接下來要辛苦你多照看一下了，特別是要注意電解質紊亂問題，還有酸中毒的問題。”若是在其他地方，周成是真的不好去指點麻醉醫生這些。

但是，剛剛這個萱萱的器械護士的表現，讓他有點怕，所以，即便會讓麻醉醫生不悅，他也只能多幾句嘴。

麻醉醫生聽了，笑了笑，沒回話，但還是去抽血了，並同時，囑咐下級醫生，立刻去聯繫血庫拿血，同時還加了一點升壓藥物，並且輕微減輕了麻醉的藥量！

在這個時候，藥物的劑量，都可能成爲患者的負擔。

看到這些細節，周成內心一鬆，這個麻醉醫生，至少是靠譜的。

而且，這個血腫雖然暫時解決了，但是，這對於術中昏迷的患者而言，卻並不代表所有的生命危險完全解除。

周成然後又說：“董主任，這細微血管的縫合，您來操作吧。我去做股動脈的縫合！”

周成的意思很明顯，他現在這些血管都紮了起來，再怎麼不濟，縫合不太好，也沒大多關係，但是，股動脈那裏，如果縫合不善的話，出了手術室，可能也會出問題。

墨友成知道周成是在顧忌自己的技術不太好，但也沒多說什麼，只是點了點頭：“周醫生，我盡力。”

然後，墨友成和周成就換了一個位置。

墨友成有模有樣地開始縫合血管的時候，匆匆瞥了周成一眼，就發現，周成在縫合股動脈的時候，那手法，也是非常精妙的。

若是在其他時候，他必然會不要臉地多看看多學學，但現在，這個機會，就沒有了！

骨科的人，也在幫忙周成縫合股動脈，認真的學習，並且還在拍着馬屁。

“周醫生，今天真是辛苦你了，不然的話，我們可能都還不一定能第一時間發現這腹膜後血腫，這樣的情況下，患者若是下了臺，後果實在不堪設想啊！～”

“再則，這樣的血腫，我們即便是發現了，也是無計可施，周醫生，辛苦您了！”話雖然是拍馬屁，但還是很真心的。

周成點了點頭，也不驕傲：“應該的，很慶幸我沒有白來一趟，總算是能夠做點事情的。”

“胡主任，這臺手術後續的清創，要不還是交由你們來吧？”

“周醫生？這清創？”骨科的胡主任愣了愣：“要不還由麻煩周醫生您來繼續完成吧？這臺手術非同小可，我怕手術後，因爲我們的能力有限，出現一些意外變故。”

同樣的清創，以前胡開化是不相信不同的醫生之間，做出來是有什麼太大差別的，不都是清創麼？

但現在，胡開化就覺得自己錯了，而且錯大發了，其實清創和清創之間，是有龐大的差距的，就好比，同樣是血管縫合，那普外科的墨友成，就完全和周成醫生不在同一個水平。

如果可以的話，他還是寧願，周成能夠把這一臺手術給解決掉，避免不必要的手術技術誤差，帶來不可避免的後果！

胡開化如此直白的講話，周成也沒多說什麼。

只是笑了笑：“胡主任，您過譽了，那咱們一起來吧。這目前的股動脈，雖然是有了好幾處切口，而且各自不在同一軸面，但？”

周成正說着的時候，忽然，麻醉醫生旁邊的監護儀，滴滴滴地一陣提示音閃爍起來，並且還閃動着紅光！

麻醉醫生的臉色，猛地一變：“病人的血壓報危急值了！～”

“我去叫老師！”說完，就要出手術室，去請求自己的上級醫師。

“你不能走！”

“靜脈推注腎上腺素！1mg！馬上！～”

周成馬上停止了所有操作，冷靜地吩咐了一聲。

第三百一十八章 是否值得？！

周成都快醉了，這個人是個實習的嗎？

這是在手術室，病人全麻插管狀態下、只是休克低壓，並不是心跳驟停，有靜脈通道開放着，手術正在進行中，她說她要去叫老師，這時候還不快速補液？

你到底有沒有看過書啊？

在院內急救的所有過程，基本上都是在朝着當前的這麼好的基礎設施靠攏，氣切、靜脈通道，現在都已經是現成的了！

聽到周成的話，她着急的回頭。

“腎上腺素，1mg，靜脈推注！快點！”周成加大了聲音，催促！

這聲音，才把她叫回來。

麻醉科的麻醉醫師，在手術過程中，多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，都是常備的，而且，多巴胺和去甲腎，都在持續泵入狀態。

但現在，這種持續泵入，劑量不夠，必須要靜脈用藥！

“巡迴，馬上加快靜脈輸液，膠體和晶體同時加壓輸注，把手術室的室溫調高至25攝氏度。”

“胡主任、墨主任，你們注意尋找腹部出血點。”周成一邊說着，一邊把位置讓開。

這個時候，病人突發休克，麻醉的上級醫師不在，必須要有一個人站出來。

墨友成和胡開化，都沒有站出來，那麼周成就只能頂起來。

“器械，你下臺，去打電話聯繫護士長，讓她馬上派人來支援，催血庫，必須送血漿製品與成血上來。”

“通知麻醉醫生，馬上來手術室，馬上抽血氣分析。”周成雙目，緊緊地盯着患者的生命體徵。

目前，心跳很快，血壓很低，這絕對是超過了休克指數的。

周成正在看，是否有室速或者室顫。

雖然，手術室裏面的休克急救，屬於麻醉科的範疇，但是這個麻醉醫生實在不靠譜，所以，他只能頂起來。

而，在院病人的搶救，是所有臨牀科室的醫生，都有醫囑的權利的，在外科病房裏，病人休克，就是外科醫生在承擔開醫囑的角色！！

“把手套脫了，衣服不管！”周成看着那器械護士，準備解開衣服，罵了一句。

對方這才把手套忙脫掉，然後走到手術室計時面板那邊，纔去打電話。

周成把目光回到了監護儀上，然後冷靜的發號施令：“多巴胺20mg，靜脈推注！”

多巴胺可以靜脈推注，一般的劑量是20mg直接靜脈推注，也可以靜脈點滴治療。多巴胺靜脈點滴時，用量不同，它的作用也不同。多巴胺是一種神經傳導物質，它可以用來幫助細胞傳遞脈衝。

低劑量的多巴胺，可以相對選擇性地擴張內臟和腎動脈，可以用於對利尿劑無反應的患者，來增加腎血流量，維持腎小球的濾過率；也可以直接作用於腎小管，以達到利尿的作用。

中等劑量的多巴胺，可以增加心臟的腎上腺素受體的活性，加強心肌的收縮力。

大劑量的多巴胺可以引起廣泛的血管收縮，具有升壓的作用。

在恢復血容量的同時，加用大劑量的多巴胺，有效地可以讓血液保證重要器官供應。

巡迴護士馬上應聲，去幫着麻醉科的醫生開始執行醫囑了。

與此同時，下臺了的器械護士一通電話後，去做血氣分析的麻醉醫生，匆匆趕來，臉都白了。

然後看到，周成正在緊盯着生命體徵的監護儀看，而墨友成及胡開化兩個人則是趕緊在翻找着是否存在出血點。

“怎麼樣了？”他趕緊問。

“現在患者的血壓稍微有所回升，但仍然很低，估計是血容量還是不足，之前血氣分析的結果怎樣？有沒有高鉀？”周成沒轉頭，看着心率已經升到了130，冷靜問。

還好的情況就是，血氧的水平暫時還正常，也就是說，末梢血哐Y面的血氧，暫時是不缺的，應該只是應激性的低血容量性休克，而不是其他的休克。

麻醉醫生看到了患者的高壓只有40＋，立刻是把靜脈泵入的去甲腎與多巴胺調節了劑量，然後說：“有輕微高鉀，準備胰島素加葡萄糖，靜脈滴注。”

“把複方氯化鈉先撤掉，換蘇打水。”

一邊說着，他趕緊去開始擠壓式地把掛着的全血，讓患者體內擠進去。

然後很快地接過了周成的指令：“腎上腺素，1mg，靜脈推注！”

巡迴護士則趕緊重複：“12：14腎上腺素1mg，靜脈推注。”

器械護士開始記筆記。

墨友成和胡開化兩人抬頭：“腹腔內，沒有活動性出血情況。該扎掉的血管，我們都已經扎掉了。”

周成見患者的血壓又升了一點，就說：“應該是剛剛切開血腫的時候，大量的血液丟失，使得體內循環大量減少產生的應激。”

“麻醉老師，辛苦了。這個時候，要非常謹慎注意肺部水腫的情況。”

麻醉醫生來了，周成也就沒再越俎代庖，然後慢慢等到血壓高壓再升到了60mmHg以上後，纔再次來到了手術檯上。

把手術繼續了下去。

這會兒，墨友成和胡開化兩人就沒敢再說話了，剛剛的情況，實在是嚇死人了，還好是周成第一時間站了出來，否則的話，那麻醉醫生一跑，這臺手術，絕對GG！

不過周成，是真的虎啊，連這樣的血腫都能切，雖然是做了萬全的準備，最大程度地減少了失血，但是無法發現的血管損傷，仍然是大量失血，導致了刺激。

使得患者臨近休克。

又過了一會兒，巡迴護士與手術室的護士們幫忙，開闢了雙側靜脈通道後，雙邊開始輸血，患者的血壓才徹底穩定下來。

然後，麻醉醫生就開始對他的下級開始diss了：“你到底怎麼想的，那個時候，你怎麼能想着跑出去喊人呢？”

“你這是當逃兵，你跑了，病人怎麼辦？誰來接受你的工作？”

“老師，我！”小姑娘這會兒都快哭了。

周成等人都沒說話，剛剛那個姑娘的表現，實在是太不專業了，興許是她真的嚇到了，但是作爲一個醫生，如果怕這個的話，那就儘早轉行吧。

這個坎，必須要走過去。

在這之後，麻醉醫生不敢再往外走，再抽血氣分析等操作，都是讓他學生去送的，不敢離開麻醉臺半步！

時間緩緩流逝。

足足過了兩個多小時。

周成才終於是把所有的血管，都縫合完畢，然後再次仔細地檢查了一圈後，道：“墨主任，這個病人，要非常謹慎，再發心衰和血栓的情況，術後要常規抗凝。”

“雖然抗凝會失去一部分的血液，但是如果出現了血栓脫落，那麼後果不堪設想。另外，因爲休克，要極爲小心腦水腫的情況，多請神經外科會浴！�

“術後，更要定期的監測腦部CT。”

暫時的命，雖然救了下來，但如果後續的護理或者醫囑不當，很容易再出問題，如果術後出了問題，現在的手術做得再好，那也是無濟於事的。

人都沒了，手術再好，又有什麼意義呢？

“知道了，周醫生，今天，幸虧你來了，否則的話，這臺手術，是真不好交待！”墨友成心有餘悸地說。

他之前已經探查過全腹部，沒有發現血腫，他都關了腹部，仍然還有腹膜後血腫。

但是，即便是第一時間發現了，他也不敢去動這玩意兒。

他可沒周成這樣的本事，動了，就是死。

當然，不去動的話，任憑它存在，持續性失血，病人最後的預後，仍然是災難性的。

可以這麼說，這個病人之所以能夠活下來，全靠了周成。

當時發生了休克的時候，周成不第一時間站出來，病人仍然是逃脫不掉這個死！

胡開化也說：“周成，今天實在是辛苦你了！我代表病人和家屬，對你表示感謝。”

周成聞言，看着現在的手術都已經結束，便纔多問了一句：“胡主任，這個病人的傷勢很特殊，你們是怎麼考慮到給我打電話的？”

周成會做血管手術的事情，知道的人，並不是很多，他也很少去主動操刀血管外科的手術，主要是專業不對口，怕出事兒。

目前知道的，也就只有楊弋風、盧彬等人。

遠在沙市的蔡東凡，也是知情的。

胡開化這才解釋說：“周醫生，是這樣的，我們本來是想請楊醫生來的，但是楊醫生臨時有事，實在來不了，不過他建議我問問你能不能下來。”

“他說啊，這臺手術不簡單，讓你來可能更好點。”

胡開化說到這，看到周成目光直勾勾地看着他，意味深長的樣子。

便又忙解釋道：“嗯，周醫生，不忙您說，這個手術的患者啊，是我孩子的老師，她是一位很好的老師，只可惜啊，遇人不淑。”

“我孩子都畢業了好幾年了，但我們一直都念叨她的恩情啦，她家裏的事情，我自然是不好多過問，但是這次受傷了，我也治好厚着臉皮去多問問。”

“我讓她母親親自去中醫醫院找您，也是無奈之舉，周醫生，您千萬別往心裏去！”

胡開化這般解釋，倒是讓周成內心一暖。

世上自有真情在，胡開化能夠爲自己的孩子的老師，動這麼多心思，足以見得，這個老師，是個值得尊敬的人。

的確，她的遭遇很值得同情，但也沒辦法的事情。外人不好插手。

手術結束後，胡開化就把周成拉到了一邊，然後掏出來了一個大大的信封，打算遞給周成。

還說道：“周醫生，這是我個人的心意，這個祖老師，的確是個值得尊敬的人，所以我就沒給她的家屬說這些。”

“如果是其他病人的話，我可能做不到這樣，但是，能幫忙的，也是一點心意，請您務必收下。”

胡開化也是會講話的，這個病人家裏的確都這麼不容易了，這時候還收這麼大一筆飛刀費用，其實周成是有點心裏糾結的。